GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje na pljučno embolijo

Video: DVT in pljučna embolija

stabilizacija 

Večina bolnikov s pljučno embolijo ima neko stopnjo hipoksije zaradi neravnovesja med prezračevanjem in perfuzijo. Uvajanje kisika s hitrostjo 4-10 l / min skozi nosni kanili odpravlja ali zmanjša simptome hipoksije pri mnogih pacientih. Zgodnji začetek ustreznega kisika pogosto preprečuje hipoksični srčne aritmije, zato pri bolnikih z zasoplost takšnega zdravljenja ne bi smeli zamujati zaradi čakanja na rezultate analize krvi plina.
Tveganje udarci ali srčne aritmije pri bolnikih s pljučno embolijo je najvišja v prvih 2 urah. Prav tako je treba čim prej začeti pozorno spremljanje vitalnih znakov in srčnega ritma. Nizka minut volumen zaradi oviranja odtoka krvi na desni prekata ali miokardni disfunkcijo zaradi ishemije lahko povzroči hipotenzijo. Zagon agresivno zdravljenje vključuje dajanje kristaloidi (nizko centralni venski tlak) ali uporabo presornih sredstvi, kot so dopamin (pri normalni ali zvišani CVP).
Vztrajanje hipotenzije pri bolnikih s sumljivimi PE zahtevajo zdravljenje z uporabo pljučne arterije kateter, takoj angiografija preproste in hitre rešitve v zvezi s potekom fibrinolitičnem terapijo ali kirurško embolektomija s.

antikoagulantno zdravljenje 

Temelj za zdravljenje venske tromboze in pljučne embolije imajo več kot 30 let, antikoagulacijo s heparinom. Heparin zavira sistem koagulacije nekaterih povezav, povezovanje z antitrombina III - naravni kofaktor za heparin v krvni obtok. Heparin preprečuje rast obstoječega tromba in preprečuje naknadno pljučne embolizacija.
Po študiji, ki zajema 516 bolnikov z diagnozo pljučne embolije, je stopnja preživetja v antikoagulanti skupini sprejel, je bila 92%, medtem ko je v skupini, v kateri so zaradi razpoložljivega kontraindicirana antikoagulantov ni bil opravljen, - 42%. Poleg tega so se ponavljajo pljučna embolija v prvi skupini opazili samo pri 16% bolnikov, in drugi - 55%.
Stalno intravenozno infuzijo heparina, se zdi, da se manj pogosto spremlja krvavitev, vendar pa zahteva posebno opremo, izkušeno in usposobljeno zdravstveno osebje in pogosto laboratorijsko spremljanje. Če so te zahteve izvedljivo, se zdravljenje začeti z bolusno intravensko injekcijo 5000 U heparina sledi prehod na kontinuirano infuzijo heparina pri približno 25 enot / kg na uro.
Na nezmožnosti skrbno opazovanje bolnika je treba zateči k prekinitvami terapijo heparina. Večina bolnikov z manj hudo dovolj PE intravensko injekcijo 5000 U heparina vsake 4 ure. Za oceno nadzora antikoagulacijsko se najpogosteje uporablja opredelitev delnega tromboplastinskega časa. To se določi pred antikoagulantni terapiji (za neobdelane podatke), nekaj ur po obdelavi, in nato z ustrezno frekvenco, da dobimo vrednosti od 1,5-2-krat višji od referenčne vrednosti. Včasih je potrebno tako strog nadzor.
Heparin ne gre skozi posteljico in se zato lahko varno uporablja tudi pri nosečnicah s PE. Vendar pa ostaja problem pred rojstvom in poporodne krvavitve, ki zahteva odstranitev heparina tik pred dostavo nadaljevanje njegove uvedbe le po postnatalno zagotovi temeljito hemostazo. V vseh primerih krvavitev s heparinom povzročena, je mogoče zaustaviti uvedbo protamin sulfata. Vsaka miligram protamin sulfat nevtralizira približno 100 ie heparin aktiven.

trombolitično terapijo

Trombolitičnega droge streptokinaza in urokinaza pospešujejo svoj fibrinolitično sistem telesa, zaradi česar prisotna v normalnem proen-cima plazminogena s proteolitičnim encimom plazmina. Čeprav je streptokinaza bolj pogosto uporablja, nekatere razlike v učinkovitosti obeh zdravil ne. Streptokinazo lahko antigenov in njegova uporaba zahteva sočasno intravensko gidrokortizona- drugo roko, urokinaza približno 4-krat dražje. Glavna indikacija za fibrinolitično terapijo je hemodinamični nestabilnosti pri bolnikih s pljučno embolijo, t. E. akutna masivno pljučno embolijo, ki ga spremlja šoka.
sili mora zdravnik upoštevati možnost trombolitično terapijo za akutno PE z le pod naslednjimi pogoji:
  • bolnik z osumljenih PE so hemodinamične motnje, ki se ne odzivajo na stabilizacijo opravi na začetku;
  • Pljuča angiografijo potrjuje masivni pljučni embolizacija;
  • je možno, da se posvetuje z pulmolog. 

Video: Anton Derkach - pljučna embolija, pljučna embolija




Ustavitev pretok krvi v veno kavo 

Kirurški metode prekinjajo pretok krvi v vena cava vključuje njeno oblačenje, uporaba raztegovanja, namestitvijo intravaskularna injiciranja in krovna filtra transvenous okluzije balon.
Ligacija spodnje vena cava se kaže v naslednjih primerih:
  • z kontraindicirana terapijo s heparinom;
  • Pljučni ponovitve na embolizacijo kljub ustrezni antikoagulacijsko terapijo;
  • v prisotnosti številnih manjših pljučna embolija, lahko povzroči kronično pljučno hipertenzijo;
  • Po pljučno embolektomija;
  • V septičnega medenično tromboflebitisa s ponavljajočimi pljučno embolijo. 

Video: Urgentna medicina

pljučna embolektomija 

Zdravljenje življenjsko nevarne masivno pljučno embolijo z neposrednim odstranitev potencialno smrtne embolija, ki se uporabljajo z nekaj uspeha pri bolnikih z kardiopulmonalni obvod. Ampak zato, ker ti bolniki ne prenašajo dodatne obremenitve, povezane s splošno anestezijo in operacijo, je fibrinoliticno terapija bolj nadomešča pljučne embolektomija tako sluchayah- dokazano, zdravila s šok masivno embolijo običajno daje najboljše rezultate.
Vendar pa je v primeru hude pljučne embolije, ki ga spremlja srčnega zastoja in dihanje, morate upoštevati možnost transvenous pljučno embolektomija z uporabo umetne svetlobe in inducirane podhladitve.

obeti

Približno 10% bolnikov s pljučno embolijo umre v prvi uri. V primerih, ko je diagnoza PE najetih in dodeljenih za ustrezno terapijo, umrljivost bolnikov, ki so preživeli začetno obdobje je približno 8%. Po 24 urah skoraj izključno bolniki umrejo kronike, še posebej tiste, ki imajo kongestivnega srčnega popuščanja.
so opazili recidive pljučne embolije pri bolnikih, ki prejemajo ustreznega zdravljenja pri 6-25% primerov. Po mnenju večine strokovnjakov, PE napoved, seveda odvisno od začetnega stanja bolnika, prisotnost že obstoječe bolezni, kot tudi pravočasnosti in temeljitost zdravljenja izvajajo.
RS Hokberger
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný