GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za pljučne embolije (PE)

V središču patološkega procesa - zamašitev cevi, večji ali manjši veje trombotičnih pljučni arteriji (redkeje - netromboticheskimi) mase so vzrok hipertenzije, pljučne obtoku in kliničnih znakov akutne, subakutne ali kronične (ponavljajoče) pljučna srca.

Kraja PE v patologiji z izrazom, ki je naveden "pljučno srce", daje razvrstitev, ki jo B. E. Votchalom leta 1964.

Razvrstitev "pljučna srce" (B. E. Votchalu)
Razvrstitev

Smrtnost pljučno embolijo območju od 6 do 20%.

En ali več predispozicijskih faktorjev pljučne embolije vključuje: visoko starost Bolniki, kirurški poseg, kronične bolezni srca in cerebrovaskularne bolezni, rak, hipokinezije.

V patogenezo PE igra pomembno vlogo dejavnikov:

  • Lokalne obstrukcije pljučne arterije (prekrivajo 70-75% pljučnih žil ležišča):
  • neuroreflex mehanizmi;
  • humoralna mehanizmi;
  • hipoksemija in hipoksija.
Najpomembnejši so naslednji refleksi od pljučni obtok: 1) intrapulmonarno vaso-vazalny (difuzna zoženje precapillaries in Bronhopulmonalne anastomoz) - 2) pljučno srce (upočasnjuje srčni utrip, včasih - srčni zastoj) - 3) pljučno vaskularno (zmanjšanje krvni tlak v velikem krogu) - 4) bronhialna pljučna (z možnim bronhospazem) - 5) alveolarno-vaskularna (s povečanjem pljučno hipertenzijo).

Je zmanjšanje ravni serotonina, povečano izločanje CCA. Končno, povečana pljučni žilni upor, ki skupaj s povečanjem ob desni prekata in povečanim pretokom krvi vodi do pojava precapillary pljučne arterijske hipertenzije. Levega prekata lahko giposistolii.

Pri 50-60% bolnikov razvije pljučno embolijo in miokardnega infarkta pljuč, pljučnico.

Klasifikacija pljučne embolije

Obstajajo naslednji klinična in anatomska oblika tromboembolična obstrukcija: 1) supermasivna (steblo) - 2) massivnuyu- 3) nonmassive (delno) - 4) melkuyu- 5) najmanjša.

MI Theodori leta 1971 razdeljeni v štiri klinične variante PE:

1) Akutna toksičnost (strela) - smrtnimi nekaj minut do poluchasa- 2) Akutni - ki traja od nekaj ur do nekaj dni-3) subakutnega (dolgotrajni) - ene do več nedel- 4) kronično, recidivni - s ponavljajočim embolijo srednje in majhne veje pljučne arterije (statusnih, segmentna, subpleural).

Klinična slika in diagnoza pljučne embolije

Akutni obliki konjugata z masivno tromboembolijo, je nenadna smrt zaključena v 10 minutah (redko - pozneje) ali asfiksije srčnega zastoja. Nenaden zastoj srca se lahko izvede bolečine v prsih, težko dihanje, cianoza, vratne vensko distention. Toda pogosto smrt pride kot strela, brez opozorila.

Diagnoza pomaga tromboflebitis odkrivanja ali flebotromboza periferno veno (IVC bazena). Treba razlikovati od nenadne srčne smrti. V zadnjem primeru so pogosto anamnestičen znaki angina ali miokardni infarkt.

V akutni pljučno embolijo izvedbi lahko opazimo naslednje kliničnih sindromov (za Theodoroi MI): 1) akutne vaskularne (kolaps) ali kardiovaskularna (kardiogeni šok) odpoved, pred ali spremni klinična slika akutne pljučne srca: bolečine v prsih, sistolični (včasih diastolični) hrupa in poudarek II ton na pljučne arterije, cianozo, jugularno venska distention, zabuhlost obraza, se lahko pojavi akutna kongestivno pecheni- povečanje zaradi pojava refleksno vagalne sinoauricular bloka vozla ritma, atrioventrikularni disociacije, paraliza sinus uzla- 2) akutna asphyxial sind Rum: izrazito cianozo (modrina obraza, prsih, vratu), nenadna zadihanost (inspiracijski najprej, potem izdiha tipa), spreminja v gasps.

V nekaterih primerih so ti simptomi spremljajo bolečine v srcu, kot napad stenokardii- 3) akutnim koronarnim ishemični sindrom: oster anginal bolečine, pogosto za spojitev z kardiogeni šok in znaki širjenja desno zheludochka- 4) cerebralni sindrom: nenadna izguba zavesti, krči, neprostovoljno uriniranje in dejanje iztrebljanje.

Opisuje različne cerebralne in žariščne nevrološke motnje (vznemirjenost, mening, fokalne lezije možganov in hrbtenjače, epileptoformnih krči zaradi stare metalurškega dekompenzacije) se na splošno nestabilna, prehodna haraktera- 5) abdominalna sindroma spominja slike včasih ostro bolečino akutnega abdomna, pogosto v desnem zgornjem kvadrantu , napetost trebušne mišice, slabost, bruhanje, hiperlevkocitoze) - osnova za sindrom je akutno ali kongestivno otekanje jeter zaradi akutne desni teden prekata Preostala ali je povezana z vključevanjem v procesnem desni diafragmalnega poprsnice s pljučno infarkta z embolizacijo pravih nižjih pljučnih vej arterij povzročajo.

Pomoč v diferencialno diagnozo bolečin zvezi z zakonom, ki z dihanjem, dispneja, znaki akutne pljučne bolezni srca na EKG, X-ray podatkov o.

Skupnih simptomov bolezni je treba navesti povečanje temperature v prvem dnevu. Levkocitoza z zabodel premik je opaziti od prvih urah.

Diagnoza in diferencialna diagnoza pljučno embolijo velike vloge za dinamično elektrokardiografije, čeprav je treba opozoriti, da pride do značilnost PE sprememb EKG pri 15-40% vseh primerov (so odsotni v drugih primerih, ali pa so redke). Tipični pljučna embolija EKG spremembe štejejo: 1) znaki QIII -Si 2) dvižnih ST spojnice kot enofazna krivulje pri segment ST združuje s pozitivnim T vala (v vodi III, in AVF) - 3) Pojav izraženo zob SI, AVL.




Te spremembe EKG zahteva diferenciacijo z zadnediafragmalnym miokardnim infarktom.

Orlov VN leta 1984 predlagala, da se upoštevajo naslednje diferencialne diagnostične znake:

I. Pri pljučna embolija odsoten patološka zob qII, ki ima miokardni infarkt.
II. Barb AVF majhen amplitude- in širina zob QIII qaVF ne presega 0,03 s.
III. Obstaja izrazita bodice SI, ki je dikcijo za nezapleten miokardnega infarkta.
IV. Dinamika ECG od segmenta ST in T val v II, III in AVF kable z je pljučna embolija hitreje kot v miokardnega infarkta.
V. Ko pljučna embolija pojavi po EKG znake akutne pojavile preobremenitve desnega srca: 1) os odklon v desno (ali nagnjenosti k njim) - 2) pojava "P-pulmonale» visokih koničastih zob RII, PIII, aVF- 3) povečana R amplitude vala v II, III in AVF vodi 4) SLL sindrom -Sll-Slll- 5) znaki ali preobremenitev hipertrofija desnega prekata v precordial vodi (visoka R zob svinca V1-2, izraženo zob SV5-6), popoln ali nepopoln blokado blokado desne veje, zmanjšanje RV5-6 amplitude vala. povečan čas aktivnost po desni prekata do V1-2, dviganje ali spuščanje STV1-2, zmanjšanje TV4-6 segment videz negativnega T-valov v V1-3, povečanje amplitude P zobca V 1-5, ofsetni levo od prehodnega območja, sinusno tahikardijo, manj druge aritmije.

V subakutnega med PE do simptomov ospredje jih infarkta pljučnice in pleurizmi jet povzročajo. Najpogostejši oteženo dihanje in bolečine, povezane z aktom dihal. Hemoptiza - tipično, a mirujoča simptom (pri 20-40% bolnikov). Značilno je, da telesna temperatura dvigne, je tahikardija, cianoza (včasih bledo ikteričnih obarvanja kože zaradi hemolize).

Cilj študija je določen del blunting tolkala zvok, preko območja, ki auscultated piskanjem pri dihanju in hrup trn plevre. Prisotnost infarkta pljučnice z rentgenskimi žarki potrjena v bolnišnici. Glavna nevarnost tej izvedbi tok - velika nevarnost ponovne embolije, kar vodi do povečanja tromboze in bolezni srca in ožilja.

Kajti kroničnim ponavljanjem oblika PE značilne ponavljajoče epizode embolije s sliko pljučne infarkta, kar ima za posledico večjo hipertenzije, pljučne obtoku in naprednih kardiopulmonalni bolezni.

zdravljenje pljučne embolije

Izredni ukrepi v prehospital fazi: akutna, fulminantni oblika PE s sliko zadušitve in srčnega zastoja zahteva takojšnje oživljanje: sapnik intubacijo in zagotoviti prezračevanje, zaprta masažo srca in vse dejavnosti, ki se izvajajo v času nenadnega srčnega zastoja.

Najbolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov z masivno pljučno embolijo in sedaj verjeti tromboliza s streptokinazo, urikinazy, tkivnega aktivatorja plazminogena ali plazminogena, streptokinazo kompleksa.

Menijo, da lahko trombolitično zdravljenje alternativa za kirurško zdravljenje.

Akutna oblika PE zapletenega refleksne kolaps ali šoku, infuzijo zdravljenje zahteva intenzivno prehospital: intravenozno reopoliglyukina 100-150 ml (perfuzijska pretokom 20 ml / min), 1,2 ml 0,2% raztopine noradrenalina v 250 ml 0,9 raztopina% natrijevega klorida ali začetna stopnja reopoliglyukina 10-15 pokrov. / min (stopnjo vstavljanja nadaljevanju je odvisna od stopnje krvnega tlaka in srčnega utripa).

V odsotnosti tendenc in stabilizira krvni tlak in prisotnost visoko obodno odpornostjo dopamina intravensko apliciran (v odmerku 50 mg na 250 ml 5% raztopine glukoze, začetni stopnji uvajanja 15-18 kapice. / Min). Hkrati z zgornjimi ukrepi intravenski 180 mg prednizolon ali 300-400 mg hidrokortizona, heparin (na 10 000 kosov.) Strophanthin (0,50,75 ml pri odmerku 0,05% raztopine) pripravke kaliya- zahtevajo zdravljenje s kisikom.

Ko sindrom izražene bolečine priporočljivo intravensko fentanila (v dozi 2,1 ml) z 2 ml 0,25% raztopine droperidol (hipotenzijo - 1 ml) - namesto fentanila se lahko uporablja tudi uporabimo omnopon- kombinacijo z dipirona promedolom. V odsotnosti hipotenzije prikazanega dajanje aminofilin (v odmerku 15 ml 2,4% raztopine na reopoligljukin, intravensko kapalno). Zdravljenje z antiaritmiki -Na znaki.

Zdravljenje subakutne in ponavljajočih se oblik pljučne embolije, ki se pojavljajo običajno infarkta kliniki pljučnico, vključuje uporabo antikoagulantov (heparin, posredni antikoagulante) in antitrombotična zdravila in antibiotiki. Glede na pričevanja uporablja aminofilin, zdravljenje s kisikom, antiaritmična sredstva.

Bolniki z akutno pljučno embolijo in akutno oskrbo v nujnih primerih pred hospitalizacijo mora zagotoviti specializirane kardiologija ekipo (sl. 2c). Bolnik, mimo oddelek za klic v sili, ki se prodaja na srčne oddelkih za intenzivno nego, kjer nadaljuje svojo pred bolnišnico trombolitično in antikoagulacijsko terapijo, boj proti srčno-žilne in dihalne odpovedi. V odsotnosti učinka konservativnim zdravljenjem zateči od kirurškim posegom (embolektomija et al.).

Za profilakso (za ponavljajočo oblike PE) izvedemo antikoagulante in antitrombotični terapiji in operacijo na žilah (ligacija, delno okluzijo glavne vene, uvedba "dežnike" v spodnje vena cava in drugim.).

BG Apanasenko Nagnibeda
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný