Pljučna arterijska kateterizacijo

Glavni namen kateter pljučne arterije (LA), (npr Swan-Ganz) - spremljanje intrakardialnim tlaka. Drugi, bolj specializirane katetri omogočajo izračun indeksov srca in žilnega upora. Vendar pa se redko uporablja v sodobni praksi, t. Da. Prednost njih je vprašljiva.

• Povežite pacienta na monitor EKG in namestiti perifernega venskega katetra.
• Nastavitev centralni venski dostop preko uvajalno nožnico razvit posebej za zdravila LA kateter v notranji vratne ali subklaviji veno.
• Pripravimo LA kateter spiranje kanalov - običajno označeni distalnega, vmesni in proksimalni ki kažejo na izhodni kanal katetra. Večina katetri letal ima mehko balon, ki je napihnil in olajša gibanje konca katetra (s krvjo), preko desnega srca v pljučnih žilah. Preverite balona polnjenje in blow-off it.
• Poveži nadziranje tlaka krvi za usmerjanje distalnega katetra in začne LA kateter 8-10 cm.
• Napolnite posodo za lažje prehod katetra po desni strani srca. Močna vsebnost omogoča kateter da gre skozi trikuspidalne ventil.
• Nadaljnji kateter se mora izvesti pod fluoroskopsko vodilo pa je bolj običajno uporablja metodo opazovanja karakterističnih valov zapisani v desni atrij, prekatom in pljučno arterijo. Na imajo pravico ventrikel običajno zahteva 25-35 cm katetra LA - 40-50 cm.
• Med lahko napredek katetra nestabilne ventrikularne prezgodnje utripe ali ventrikularna tahikardija (običajno pomeni, da je kateter v desnem prekatu), vendar ne zahtevajo obravnavo v odsotnosti srčnega popuščanja.
• Ne poskušajte na silo vnaprej kateter, če se ne premika. To lahko privede do preplet katetra v zanki v notranjosti komore in nodulacijskih. Deflacijo balon, potegnite kateter nazaj v atrij, in poskusite znova. Pri bolnikih z nizko srčno močjo ali kronične bolezni srca morda morali posvetovati specialist radiologa.
• Konec spodbujanje katetra, ki se nahajajo v pljučni arteriji, do mesta, kjer se zagozditveni tlak lahko meri z napihnjene balona. Med meritve deflacijo balon, da se zmanjša tveganje za poškodbe ali pretrganja pljučnih žil.
• V procesu pravilno izvedenega spremljanja zagozditveni tlak prikazuje klasično levopredserdny risanje (če je bolnik v sinusni ritem) z značilnim a- in proti-valov. To je manj kot ali enaka diastolični tlak v letalu in nima dicrotic zarezo (LA opazna pri spremljanju). Zagozditveni tlak običajno razlikuje glede na dihanje. Ko amplituda tlaka valovno oslabi in ima tendenco do močnega porasta, to pomeni "pereklinivanie" in zahteva delno deflacijo balon kateter ali vleči.

Trenutno je njegova razširjena uporaba ni tako primerno, ker ni zelo koristno pri napovedovanju patološkega procesa. V tem pljučne katetra arterije je še vedno "standard" Postopek za diagnosticiranje bolezni srca in ožilja, kadar je izražena hemodinamičnih motenj.

Indikacije za ta diagnostični postopek, so:

• miokardni infarkt, odpoved srca in drugih resnih zapletov;
• diagnoza hipo- in hypervolemia;
• diferencialno diagnozo stanj šoka, povezanih z različnimi razlogov;
• huda okvara levega prekata;
• huda pljučna hipertenzija;
• tamponada srca (če je ehokardiografija ni na voljo);
• hemodinamični nadzor v pooperativnem obdobju, če je veliko tveganje za razvoj različnih kardiovaskularnih zapletov.

Video: femoralno veno kateterizacijo

Absolutne kontraindikacije za pljučne kateterizacijo arterije ne obstaja. Med relativne kontraindikacije vključujejo motnje v strjevanju krvi, hudo trombocitopenijo, kot tudi blokado leve noge kračnim blokom .. V tem primeru je težava v tem, da se lahko postopek povzroči blokado in desne veje, v zvezi s tem v času pljučne kateterizacija arterije mora biti pri roki začasno srčni spodbujevalnik.

Zapleti pljučne kateterizacijo arterije lahko srčna aritmija, popolni atrioventrikularni blok, blok, prav kračni blok, gojitev katetra in balon rupture, trombozo in okužbe katetra, poslabšanja srčnih zaklopk, perforacijo, rupture in okužbo pljučne arterije.

Bolnik mora pridobiti pisno soglasje za izvedbo te manipulacije, kakor tudi, da pojasni svoj namen in da se prepreči morebitne zaplete.

Ko je pljučna arterijska kateter prednastavljen v osrednjem vodnikom vene, skozi katero je kateter uveden Swan - Ganz. Pred postopkom se opravi želodčnega soka katetra kanale, preverjanje delovanja in pršilno tlaka umerjanje senzorja.

Kateter Swan - Ganz potrebno izvesti skozi kateter v centralno veno pod stalnim fluoroskopsko vodstvom. Če kateter Swan - Ganz prehaja dovolj prosto - za uporabo sile v nobenem primeru ne bi smelo biti!

Po monitor prikazuje karakteristiko nivoja tlaka v posodi in navedbo prodiranje katetra v desni atrij (ali po kateter skozi posodo z 15-20 cm), balon je treba napolniti. Potem morate nadaljujejo svoj napredek v desnem prekatu skozi trikuspidalne ventil. Monitor je zato treba manifestira krivulj krvnega tlaka, značilne za pravo prekata, nato pljučni arteriji, nato pa krivulja "pljučna arterijska klinasto" zrcalni pljučne arterije klinasto tlak (Ppcw). S prehod katetra skozi desni votlini prekata pogosto določena na ekstrasistole monitor ventrikularne. Ko je krivulja označena Ppcw, deflacijo balon mora nato ponovno v 1,5 ml zraka. Shranjevanje PAOP zavoja monitor po kontrakciji balon pomeni, da kateter, očitno napredoval pregloboko in mora vleči nazaj.

Postopek za napihovanje balona mora biti pod strogim nadzorom krivulje tlaka v posodi, tj. K. To prispeva k hitro zaznavanje prekomernega globoke napredovanja kateter. Takšen zaplet kot pljučni infarkt ali pljučnih loma arterije majhnih vej, skoraj 100% primerov je posledica prekomerne napihovanju balona, ​​ki je v tem primeru besedilu "točke motenje." Merjenje Ppcw je treba izvesti na koncu izteka bolnikov.

Po manipulacije je treba opraviti slikanje raziskava prsih, da bi preprečili nepravilno namestitev katetra in pravočasne diagnoze zapletov, kot so pnevmotoraks.

Video: pljučna arterija kateter