V sili stimulacije pri zagotavljanju prve pomoči

Nujno kardioverzije je potrebno klinično stabilnih bolnikov, ki so dekompenzirano ali nestabilen v bližnji prihodnosti. Zagotovitev teh potencialno nestabilnih bolnikih backup spodbujevalnika je mogoče opraviti v neinvazivnimi metodami oddelek v sili (transkutane stimulacija). Če bo čas dopuščal in klinično stanje bolnika, je treba vsako invazivno korakanje se izvaja v urejenih razmerah in najbolj izkušenega strokovnjaka.

Tako, da ne vztrajajo, da je bila nujna ali preventivno korakanje opravili na oddelku za klic v sili. Podobno je, če se bolnik lahko stabiliziral z uporabo zdravil ali njegov položaj ni ekstremna, je priporočljivo, da uporabite standardni klinični pristop in svetovanje. V nujnih primerih, vzpostavitev spodbujevalnika potrebujejo tiste nestabilnih bolnikih, ki so imeli na srčni zastoj, hemodinamsko nestabilnih bradiaritmijami ali ponovljene maligne ritme "pobeg"Zahteva takojšnjo stimulacijo. Takšni bolniki ne morejo čakati na prihod svetovalca.

V takih primerih, transkutana stimulacija je metoda izbire, saj je mogoče storiti hitro in noninvasively. Če transkutana stimulacija ni na voljo ali ne more opravljati električne zajem, je treba nujno zateči k transtorakalni stimulacijo. Transvenous stimulacija je treba uporabiti kot metode nuja ali po stabilizaciji bolnika z zdravili ali na drugi metodi spodbujevalec.

transdermalni "peysinge" zunanje elektrode se uporabljajo za prenos električne impulz neposredno skozi intaktno prsnega koša za stimulacijo miokarda. Po zadnjih študijah z uporabo perkutano peysinga poveča preživetje pri bolnikih s srčnim popuščanjem bradisistolicheskoy če je stimulacija izvede v prvih 5 minutah po srčnem zastoju. Te ugotovitve, skupaj z relativno lahkoto perkutano stimulacijo privedla do njegove pogoste uporabe fazi pregospitalnom takojšnjega olajšanja. Ta metoda je primerna za začetno stabilizacijo pacienta v urgenco, ko je tretja stimulacija zahteva kadarkoli do priprave za uvedbo transvenous spodbujevalnikom izpolnjeno.

Transdermalni Payseur razlikujejo od standardnih Payseur več pomembnih funkcij. Trajanje izpostavljenosti stimulirajočega impulza je večja in jakost toka je večja kot pri uporabi standardnih notranjih vodi. Mišic (običajno prsih stena ali membrana) s stimulacijo zelo izrazit, zlasti pri višjih pulzno frekvenco. To povzroči, da nekateri "splash" dejavnost ali "trzanje"To lahko naredimo oceno palpacija minutnega volumna (otipavanje sevanja, karotidnih ali stegenske arterije) za transkutano stimulacijo nezanesljivi.

Uporaba višjih frekvenčnih impulzov prodira srčno spremljanje s standardnimi EKG monitorje mogoče zaradi interference visoko amplitudo vrhovi peysingovyh. V večini primerov, oprema za transkutano spodbujevalec vključuje monitor, ki samodejno filtrira peysingovye vrhove, kar omogoča sočasno spremljanje EKG.

Zunanji stimulacije elektrode za hitro in enostavno prikaže na prsih in hrbtu. Med stimulacijo obstaja določena (zelo majhno) tveganje električnega poškodbe naprave, ki zagotavljajo bolnikov Ponovno segrevanje. stiskanje prsnega koša se lahko izvede neposredno na vrhu izoliranih elektrod med peysinga. Naključnem stiku z zdravilno površinsko peysingovoy povzroči le blag električni šok.

V primeru, da je priporočljivo, da preklopite bradisistolicheskoy ustaviti spodbujanje tok za največjo vrednost, nato pa jo, ko je ročaj (sinusni ritem obnove) zmanjša. Bolnik z hemodinamičnih motenj, pri bradikardijo (vendar ne v srčni zastoj) morala počasi rastejo frekvenca impulzov, izhajajoč iz najnižje vrednosti do doseganje zajemanje. Zajemanje Kvalifikacije se lahko izvede v analizi elektrokardiogramu, pridobljenega z monitorjem filtra povezan s stimulatorjem. Hemodinamičnih odziv na stimulacijo je treba oceniti tudi pri merjenju krvnega tlaka z uporabo manšete ali arterijski kateter. V idealnem primeru se stimulacija izvede pri frekvenci 1,25-krat višja od praga električnega začetnega zajemanja.

Zajem odpoved perkutano stimulacija je lahko povezan s položajem elektrod ali dimenzij bolnika. Bolniki se zavedajo, ali prihaja do zavesti med perkutano stimulacijo, izkušnje nelagodje zaradi krčenje mišic. Povečali odmerke morfija analgezije ali sedacije benzodiazepinov dopušča čas, da se zmanjša to nelagodje, dokler bo ustanovljena transvenous korakanje. Transkutana peysing uporabljajo samo za začasno stabilizacijo pacienta, nakar vedno uporablja (čimprej) v postopku stimulacije (običajno transvenous).

Transvenous srčnim Postopek vključuje stimulacijo desni prekata z elektrodami vstavi v centralno veno. Glavna težava te metode je, da zagotovi venski dostop in pravilne postavitve stimulativnim elektrode. Dostop pogosto izvajajo preko subklaviji, notranji ali zunanji Jugularna in stegensko brahialnega veno. Peysingovye transvenous katetri lahko dajemo preko venskih različnih vodnikov. Prednostno je uporaba mehkega in prožnega-pol plavajoče bipolarno kateter. Ta vrsta Peyser najbolj varen in ima to prednost, da je to izvedljivo na kakršen koli premakne naprej pretoka krvi, ki lahko potekajo.

Ključ do uspešnega transvenous spodbujevalec (FA) je lokacija katetra v desnem vrhu prekata. To se lahko doseže na več načinov. Izvajanje katetra v desnem prekatu pod fluoroskopsko nadzorom najbolj zanesljivo, vendar takega spremljanja je redko na voljo v oddelku za klic v sili.

Bolniki z ozkimi kompleksi QRS in (ali) r-valov v primeru nedostopnosti fluoroskopijo smotrno spremljanjem EKG (opis metode je podan v Roberts ter varovanje vodniku v poglavju Benjamin pisno). Plavajoča kateter z balonom konico omogoča gorivnih elementov, če se uporabljajo v kombinaciji z elektrokardiografskega ali fluoroskopsko nadzor (ali celo brez). Balon se napihne po vstavitvi katetra v centralno veno. Trajni pretok krvi sedaj usmerja konico katetra v prekatu kot počasnega napredovanja operaterja katetra. Kot pri vseh balonskega katetra, je balon deflacioniran pred odstranitvijo katetera- nikoli se vleče kateter iz posode, ko je napihnjen balon.

Če je naprej pretok krvi bolnika oslabljeni ali odsotni (kot je to primer v večini primerov, v katerih je gorivnih opravljenih v urgentni oddelek), pozicioniranje Peyser konico v desnem prekatu postane zelo težko. Uporaba balon katetri ne bi v takem stanju znatnega olajšanja pretoka krvi v zvezi s tem. V posebno nujnih elektrod povezani z virom toka in močan katetra je napredovala slepo v upanju, da njena konica v stiku s endokarda desnega prekata, ki bi imelo za posledico zaseg. V takem primeru bi morali uporabiti dostop prek pravo notranje vratne vene. Pri tem pristopu je kateter premika v ravni liniji v desnem prekatu in atrij redko zaljubljen ali zdrs v slabše vena cava.

Nastavitev promotor razlikuje glede na klinično situacijo. Začetna hitrost (impulz), ki znaša 80 do 100 na minuto je primeren za večino pacientov. Za bolnike, ki potrebujejo zasilno krmiljenje takta hemodinamsko nestabilno bradikardijo, ko je najprej uporablja asinhroni način (brez občutljivost). Prisotnost ali odsotnost konvulzij (sinusnega ritma) je definiran z elektrokardiograma. Najprej nastavite najvišjo tok (tipično 20 mA) in nato zmanjšala, ko doseže svoj zajem. Pri optimalnem položaju zasega katetra opažena pri tokom manj kot 2 mA. Stimulacija se nadaljuje jakosti toka v 1.8-2 krat mejnimi vrednostmi, potrebnih za zajem. Naslednja vrednosti pogostosti in občutljivosti se določijo v skladu s hemodinamičnega kliničnega stanja pacienta in predhodnega srčne aritmije.

Ko je stabilizacija pacienta izvede radiografijo prsih (anteroposteriornega in stranske poglede) za potrditev pravilen položaj konico katetra in oceniti možnost pnevmotoraksu kot rezultat predhodne uporabe centralnega venskega katetra. Nazadnje, pred selitvijo bolnika v drugo sobo je treba poskrbeti za varno zavarovano peysingovogo katetra namesto njegove uvedbe. Transvenous korakanje je metoda, ki se lahko brez težav osvojili in enostavno prilagoditi v izrednih razmerah. Transvenous stimulacija je najbolje opraviti v nujnih primerih, ko je na voljo dovolj časa za uporabo fluoroskopijo. Med zastojem srca je prednostna perkutano ali transtorakalni stimulacijo.

Ko se transtorakalni stimulacije izvedemo transdermalno dajanje bipolarna peysingovogo žico neposredno v pravo votlino prekata preko trokarja iglo. Ta metoda je hitrejša od uvedbe transvenous spodbujevalnika. Pravilno namestite iglo Trocar le izkušen zdravnik lahko srce, prekinitev CPR za 30-45 sekund.

Ker je ta postopek povezan z dokaj visoko frekvenco resnih zapletov (tamponada srca, poškodbe večjih žil, pnevmotoraks), se ne sme uporabljati brez razlikovanja pri vseh bolnikih. Tako se ne ugotovi, stabilne ali pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z drogami ali perkutana stimulacija omogoča, da pridobijo čas za peysingovogo transvenous kateter. Glede na tveganja za stimulacijo tamponada srca transtorakalni se ne sme izvajati v bolnikih, ki prejemajo zdravila proti strjevanju krvi.

Glede na hitrost uspešnosti transtorakalni stimulacije, bi morala dati prednost transvenous spodbujevalec pri nestabilnih bolnikih ali v primeru srčnega zastoja. Če transkutana stimulacija iz kakršnega koli razloga ni izvedljivo ali za uporabo tega ne izvaja zajem, lahko poskusite izvajati transtorakalni peysing.

Če se med oživljanje zagotavlja nadaljevanje stiskanje v prsih, nato pa v času uvedbe intrakordialnogo Peyser stiskanja je treba prekiniti, da bi zmanjšali škodo na srčni mišici ostre igle. Trocar igla vstavljen v levi ksifokostalny kotom, ki je usmerjen pod kotom 30-40 ° na kožo v vdolbino grodnice (sl. 1). Po vodilno iglo s 8-12 cm trokar odstranimo. Pojav krvi igle kaže svojo lokacijo v središču. aspiracija krvi v brizgo potrjuje položaj igle. Po preverjanju intracardial položaj igle vstavijo skozenj peysingovy žice, ki je povezan s pulznim pretvornikom.

Nato dejansko začne stimulacijo med namestitvijo enakih parametrov, ki so bile določene za zasilno transvenous spodbujevalec (asinhrono, največjega toka, frekvenci 80-100 impulzi na minuto). Prisotnost ali odsotnost zajemanja se določi na EKG-ju ali monitorju. Če ni vrhovi na EKG s stimulacijo povzročajo preverite peysingovogo kontaktne žice z generatorjem sunkov.

Če so ti vrhovi prisoten, vendar ni oprijem, je treba skrbno manipulacije peysingovym napeljave, da spremeni svoje stališče v prekata. Ko je dosežena napad, stanje hemodinamični bolnika je stabilizirana, celotna peysingovy napravo pritrjen na lepljivo omet grudi- čemer Medtem pripravimo za uvedbo transvenous katetra peysingovogo.

Nato je rentgensko slikanje prsnega koša (anteroposteriornega in stranski pogled) za potrditev položaj katetra in odpraviti čim nastop pnevmotoraksu kadar ga dajemo transtorakalni stimulator. Takoj, ko je to izvedljivo, je treba transtorakalni peysingovy kateter transvenous spodbujevalnik je treba zamenjati, čeprav je spodbuda za dni, lahko izvede z uporabo transtorakalni spodbujevalnik.

S. Sayvrad

Zdieľať na sociálnych sieťach: