Srčni pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči

Pri določanju vira začasni srčni spodbujevalnik napajanja nahaja izven telesa pacienta, in sta elektrodi razporejeni na tri načine: transvenous (za namestitev v srcu), transtorakalni (uporablja igla vboda elektrodo prenese skozi kožo v ventrikularno miokarda) ali (za transkutano stimulacijo) sta elektrodi nanesemo na površino prsnega koša .

Generator impulza lahko deluje v obeh načinih impulzov s stalno frekvenco (asinhrono ali sočasno) v obeh načinih "na zahtevo" (Sinhrono ali Nenatjecateljski).

Pri delovanju v načinu s stalno frekvenco, pulzni generator proizvaja električne signale, pri vnaprej določeni hitrosti glede na frekvenco pacienta srčnih krčenj. Na to lahko povzroči resne aritmije ali ventrikularna fibrilacija, ko pride pretoki pacemaker v občutljivimi obdobju srčnega cikla (zob 7) - iz tega razloga se redko uporablja frekvenca stimulacije fiksna.

Ko deluje v "na zahtevo" Generator impulzov ima občutljivost, ki ji omogoča, da zajame spontani srčno aktivnost in zagotavlja praznjenje le v odsotnosti depolarizacije v aktivnem časovnem intervalu. Taki spodbujevalniki se lahko na dva načina, ki bi odgovorile - zaviranje ali izhodiščna. V prvem postopku (najpogosteje uporablja), ko generator zavirati, čeprav srčno aktivnost in ne proizvaja impulz. Ko Postopek sprožilca srčni spodbujevalnik določa notranjo aktivnost bolnika in nato oddaja nivo med absolutnega časa neodzivnosti. ECG se zajame po vsakem stimulacijskih maksimalno notranjo kompleksnih QRS.

Za namestitev spodbujevalnika začne uporabljati sistem koda tri črke. Najpogosteje se uporablja spodbujevalnik modela - prekata vrsta spodbujevalnika "na zahtevo" zaviranje odziva - je kodirana kot WI.

Stalna spodbujevalniki so opremljene z živim srebrom in cinka baterije ali litijevih baterijah, katerih približna veljavnost 5-6 in 8-12 let, v tem zaporedju. Večina modelov nastavljen na frekvenco približno 70 pulzov na minuto z stimulacije intervalu 0,84 s.

vrsta spodbujevalnika "na zahtevo" Ima prednastavljen čas neodzivnosti (0,2-0,4 e), v tem času se izgubi občutljivost, ki jo ščiti pred lastno zavornega dražljaje. Večina teh srčnih spodbujevalnikov ima magnetno stikalo, ki vam omogoča, da začasno spremeniti način generator (preklop iz načina "na zahtevo" Način na fiksni frekvenci) z magnetom ugotovljeno zgoraj enoti. Na ta način lahko hitro dvignili stopnjo potek, vendar mora biti magnet, ki se uporablja le za kratek čas, da bi preprečili pojav tahiaritmije.

Trenutno so na voljo programabilni spodbujevalniki, v katerem se lahko frekvenco pulza in moč se namesti neinvazivnimi metodami. Zaradi spremenljivega kompleksnosti spodbujevalniki morajo njihovi proizvajalci zagotoviti vsaki napravi posebna navodila, da morajo bolniki nosijo.

Radiobatareykami začasne spodbujevalniki so opremljeni z zmogljivostjo 9 V. V takih srčnih spodbujevalnikov omogoča uporabnikom, da izberete način delovanja (ali fiksno "na zahtevo"), Frekvenca impulzov (40 do 140 na minuto) in srčni utrip trdnost (0,2-20 mA). Ko je stimulacija sili spodbujevalnik sprva nastavljen za "na zahtevo" pri frekvenci 70 pulzov na minuto in trdnosti pulza okoli 3,0 mA. Negativni pol mora biti povezan z distalnim elektrodo.

Transvenous srčnim elektroda lahko unipolarni ali bipolarni. Enopolna spodbujevalnik ima negativno elektrodo v srcu, in pozitivni - v steni prsnega koša. Stalni spodbujevalnike z enopolno Naprava ima pozitivno elektrodo na njuni zunanji ploskvi.

Začasni spodbujevalnike z enopolno Naprava ima pozitivno elektrodo povezan z iglo vsajene v koži na drugi površini prsnega koša. Ko je bipolarna naprava, sta obe elektrodi nahaja nekaj milimetrov od drugega znotraj srca. Transvenous elektrode so pogosto postavljeni na pravem vrhu prekata. Za uvedbo elektrod, različni katetri, glede na klinično situacijo.

Toga ali poltogo kateter (francoski, № 6 ali 7) uvaja venopuktsii ali venosecheniya in običajno zahtevajo fluoroskopsko nadzor za pravilno ustanavljanja. Delno plavajoče (francoščina, № 3 ali 4) ali njena prožna kateter z balonom konico (francoski, № 3 ali 5) se lahko uvaja in voden v desno zheudochek brez fluoroskopijo, preprosto s pretokom krvi. Prožne katetri lahko premakne z gibanjem pacienta (ali srčna) in ponavadi prenašati na svojem mestu s pomočjo poltogo kateter za 24 ur.

Transtorakalni elektrode so uvedemo v desnem prekatu preko intrakardialnim punkcijo proizvedene po levi parasternal črte ali suboksifoidalno (pod xiphoid procesa). Uporabljajo se v srca enoti za intenzivno nego, kjer je hitra uvedba srčnih spodbujevalnikov ključnega pomena. Transtorakalni elektrod Glavna pomanjkljivost je možnost premikati stiskanje prsnega koša. Poleg tega je perkutana punkcijo srca povezano s tveganjem poškodb koronarnih arterij ali pojava perikardialni tamponada. Med uporabo transtorakalni stimulacije v nekaterih primerih električne klešče mogoče doseči, le redko povzroča učinkovito krčenje srca.

Perkutano elektrode samozaporni tesnila, ki se navadno dajejo v negativno elektrodo pred levem atrijske regijo in pozitivno elektrodo - v subscapular območju na levi strani. Nato se nadaljuje s perkutano stimulacijo, začenši z najnižjo vrednostjo električni tok, ki se postopoma povečuje do doseganja električni napad. Večina bolnikov je spodbuditi zadostno jakost toka 100 mA, vendar je v nekaterih primerih lahko zahtevajo tok do 200mA.

Nujna stimulacije je terapevtska (simptomatskega bradiaritmijami) ali preventivno (za poškodbah prevodnosti, povezanih z visokim tveganjem za kompletni srčni blok ali asistolijo) odčitkov.

Kot je navedeno zgoraj, simptomatske bradiaritmijami in obdelamo z atropin (ali) izoproterenolom- začasni ukrep za ohranjanje srčnega ritma, dokler je nameščena v njem. Nekateri bolniki se lahko ustrezno odzvali le na eno atropin- potrebe po srčni spodbujevalnik v tem primeru nepotrebno.

Večina avtorjev priporočamo profilaktično nastavitev spodbujevalnik pri vseh bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, ki je na voljo sveže ali negotovi pred bi- ali trifastsikulyarny enota. Indikacija za vzpostavitev srčni spodbujevalnik so tudi AV blok druge stopnje Mobitts II in, seveda, AV-blok tretje stopnje. Kljub uspešni stimulacije, mnogi pacienti z akutnim miokardnim infarktom, ter resnih zgornjih motnje prevajanja so pogoste poškodba levega miokarda po prekata in visoko stopnjo umrljivosti zaradi črpalko z napako.

Slaba delovanje trajni srčni spodbujevalnik lahko zaradi pomanjkanja občutljivosti do bolnikovega srčnega ritma in (ali) nezmožnosti za opravljanje učinkovito stimulacijo. Čeprav lahko pride do težav in s pulznim generatorjem, so oster nepravilnosti v spodbujevalnika povezana s težavami v elektrod. Nezadostna občutljivost spodbujevalnik lahko zaradi prenizke napetosti QRS kompleksnega notranjega bolnika, ki ni zajet v spodbujevalnika senzorja. Selitev spodbujevalnik z bipolarno na unipolarity (če je mogoče) lahko pomaga zajemanje notranji srčni spodbujevalnik aktivnost srca.

Nezadostna občutljivost spodbujevalnika lahko med T-val povzroči njeno praznjenje, kar povzroči resno aritmijo. Pomanjkanje stimulacije lahko posledica dejstva, da tkivo Reakcijsko okoli elektrode prodira miokarda neobčutljiv na električnih impulzov, ki jih njem. Dejstvo je, da se ponavadi poveča v prvih nekaj tednih po ustanovitvi praga stimulans peysingovy, vendar še povečanje je opaziti redko.

Nepravilno senzorsko napravo in stimulatorja lahko posledica izčrpavanje akumulatorja, prelom žic v kateter ali odmik elektrode. Označuje stanje akumulatorja na počasno znižanje spodbujevalne frekvence. Spreminjanje frekvence več kot 10% glede na izhodiščne vrednosti indikacijo za nadomestne sili baterij. Loma ali poškodbe na žico v katetru lahko povzroči prenehanja ali prehodnih motenj električno prevodnost.

Nenaden pojav simptomov, in (ali) bradiaritmijami predpostavlja kontinuiteto katetra. Kateter lomov in škoda je le redko določi na rutinskih radiografijo. Transvenous elektroda se običajno namesti v desni ventrikularni vrha, ki je določena na radiografijo in EKG za nekatere značilnosti. Zato lahko videz spremembe na X-ray ali EKG kažejo mešanje te elektrode.

Enopolna elektrode so bolj dovzetni za električne motnje zaradi mišične dejavnosti ali električne zunanjo silo. Tak poseg ima inhibitorni učinek na spodbujevalnikom in preprečuje nastajanje impulzov njej.

Pod določenimi pogoji, lahko sproži tahiartimija srčne spodbujevalnike, kljub sokrascheniy- njihova namestitev na normalno srčno frekvenco notranje depolarizacije nastopi v neodzivnosti srčnega spodbujevalnika običajno povzroča in zato ne poberem zagon kmalu zatem spodbujevalnik vklopi in začne ponovno-udeleženec tahikardijo. V takih okoliščinah, da se ohrani aritmija ni več potrebno sodelovanje srčni spodbujevalnik.

Z dvema komorama Srčni lahko povzroči tudi aritmijo in vzdrževati. V takih primerih za nujno zdravljenje je potrebno reprogramiranje spodbujevalnik (če je mogoče) ali preklopni v sinhronem načinu z dajanjem magnet preko pulsovym generatorja.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: