GuruHealthInfo.com

Nujno medicinsko pomoč v nekaterih ventrikularne aritmije

Idioventricular pospešeni ritem (UIVR) 

UIVR - je zunajmaternična ritem prekata izvora, ki se pojavljajo pri frekvenci 40-100 utripov / min. Čeprav UIVR ni tahikardija, kadar se tukaj uporablja, izraze kot "idioventricular tahikardija". "neparoksizmalnaya ventrikularna tahikardija" ali "počasno ventrikularno tahikardijo".
Značilnosti EKG UIVR so, kot sledi:
  • širok in redni kompleksi QRS;
  • srčnega utripa od 40 do 100 utripov / min, ki je blizu frekvenco prejšnjega sinusnega ritma;
  • V večini primerov obdobje UIVR majhen - od 3 do 30 popadki;
  • UIVR pogosto začne z taljenega srčni utrip. 

Klinični pomen 

Parasystole navadno določi v akutni fazi miokardnega infarkta, vendar pa je mogoče opaziti tudi v odsotnosti bolezni srca. Čeprav je spremenljivo, povezane s prekatno tahikardijo, njegova očitna povezava z ventrikularno fibrilacijo je praktično ni opaziti. UIVR sama ponavadi ne povzroči določene simptome. V nekaterih primerih je zmanjšanje minutnega volumna zaradi izgube atrijske krčenje.

zdravljenje 

  • Ni potrebe po zdravljenju. V nekaterih primerih UIVR lahko edini delujoči spodbujevalnik, in njeno zatiranje lidokaina lahko privede do asistolijo. 
  • Če ohranjeni UIVR povzroči pojav simptomov, povezanih z zmanjšanjem učinka srca, lahko zahteva zdravljenje z atrijsko stimulacijo. 

Video: Kateter ablacijo aritmij

ventrikularna tahikardija 

Ventrikularna tahikardija - trije ali več kontrakcije induciranih impulzov iz prekata ektopičnim spodbujevalnikom s frekvenco nad 100 utripov / min.
EKG znaki ventrikularno tahikardijo, so naslednji:
  • široki kompleksne QRS;
  • pogostnost kontrakcij nad 100 utripov / min (pogosteje od 150 do 200);
  • ritem je običajno pravi, čeprav obstaja določena variabilnost tečaja;
  • Kompleksi QRS cilju na splošno konstantna. 
Obstaja več različic ventrikularno tahikardijo. Ventrikularna trepetanje določimo v prisotnosti cikcak ritmični oscilacij brez jasnih QRS kompleksov in zobje T. dvosmerno ventrikularna tahikardija kompleksi QRS spremeni polarnost v eni svinca EKG.
Pri izmenični ventrikularna tahikardija kompleksi QRS spremenijo svoje višine (vendar ne polarnost) v eni svinca. (Oba aritmije kažejo na resno bolezen srca in ga digitalisa zastrupitve pogosto povzroča.) Če imajo polimorfne ventrikularna tahikardija kompleksi QRS veliko različnih oblik v enem svinca. V netipično ventrikularno tahikardijo (torsade de pointes) kompleksa QRS električni osne premike v smeri od pozitivnega do negativnega v isti svinca.
Kljub nastopov, je ritem v enem pozornost. Atipične ventrikularno tahikardijo pogosto opazili pri kratkih časovnih intervalih od 5 do 15 sekund pri frekvenci 200-240 utripov / min. Ta oblika tahikardije se običajno pojavi pri bolnikih s hudim miokardno boleznijo, ko je dolg in neenakomerna Repolarizacija (podaljšan QT interval). Zdravila, ki nadalje poveča trajanje repolarizacijski - kinidin, dizopiramid, prokainamid, fenotiazini, triciklični antidepresivi - poslabša aritmijo.
Konvencionalno zdravljenje lidokaina je pogosto neučinkovito. Trenutno zdravljenje aritmije torsade de pointes je povečanje srčnega utripa (in s tem zmanjšanje trajanja prekata repolarizacijski) z uporabo izoproterenol (8.2 ug / min) pri tem obdobju, in hkrati omogoča prekata srčni spodbujevalec pripravimo za vklop srčne avtomatičnosti pogostnost 90-120 utripov / min. Nedavno so poročali o učinkovitosti eliminiranje tega aritmijo z intravenskim dajanjem 1,2 g magnezijevega sulfata za 60-90 sekund, nato sledi infuzija 1,2 g / h.

Klinični pomen 

Ventrikularna tahikardija je redko opažen pri bolnikih brez bolezni srca. Najpogosteje je vzrok sta koronarna bolezen in srčni infarkt. Manj pogosti so vzrok hipertrofična kardiomiopatija, mitralne prolaps ter toksični učinki mnogih zdravil (digitalis, kinidin, prokainamid, simpatomimetikov). Hipoksija, alkaloza in elektrolitske motnje poslabša nagnjenost k razvoju ectopia prekata in tahikardijo.
Pogosta napaka je, da bolniki s prekatno tahikardijo predstavil klinično nestabilnymi- to pa povzroča še en napačen koncept: bolniki se zdi stabilen na številnih (na elektrokardiogramu), tahikardija, imajo več SVT z zmotna kompleksov kot ventrikularna tahikardija. To je bruto napaka.
Razlikovanje ventrikularno tahikardijo in SVT z aberacijo ne more temeljiti le na kliničnih simptomov, krvnega tlaka in srčnega utripa. Nestabilnih bolnikih je treba preračunati, da je učinkovit pri obeh vrstah aritmij. Pri stabilnih bolnikih mora najprej prejeti 12-kanalni EKG, ki jih določajo podatki v korist ene ali druge aritmii- ampak tudi takrat rešitev tega vprašanja je zelo težko.
Zato je bolje, da obravnavajo vse shirokokompleksnye tahikardijo kot ventrikularna tahikardija, - lidokaina ali prokainamid. Ta zdravila so očitno učinkoviti za ventrikularno tahikardijo, pogosto presenetljivo učinkovita pri SVT z odklonskim in vključujejo majhno tveganje poslabšanja pacienta. V nasprotju s tem, verapamila škoduje večini bolnikov z ventrikularno tahikardijo, saj povečuje srčni utrip in znižuje krvni tlak, srčno frekvenco brez pretvorbe.

zdravljenje 

Zdravljenje nestabilnih bolnikih ali bolnikih s srčnim popuščanjem s sinhronizirano kardioverzijo. Ventrikularna tahikardija, lahko pretvorimo s pomočjo nizko stopnjo moči - nivo 1 Dzh- vsaj 10 J zadostne za spremembo več kot 90% bolnikov. Redko morali uporabiti raven v več kot 100 J.
Klinično stabilnih bolnikih je prikazan v / aritmiji terapije z zdravili.
  • Lidokain - 75 mg (1,0-1,5 mg / kg) dajemo v / 60-90 sekund, nato sledi kontinuirana infuzija 1-4 mg / min (10-40 ug / kg na minuto). Lahko potrebujejo bolusa 50 mg lidokaina v prvih 20 minut, da se prepreči njegova pada pod terapevtsko koncentracije serumskih v porazdelitvi zgodnji fazi. 
  • Bretilijev - 500 mg (5,10 mg / kg) dajemo v / v 10 minut, čemur sledi kontinuirana infuzija 1-2 mg / min. 



Video: Profesor Circumcized AG:. Sodobni vidiki terapevtich. Bolezen curatio topično serd.-plovila

Prokainamid uvedemo v / v pri hitrosti manj kot 50 mg / min, dokler do konverzije v aritmije, je celotna doza ne doseže 15-17 mg / kg pri normalnih bolnikih (12 mg / kg pri bolnikih s kongestivno srčno odpovedjo) ali da bo zgodnji znaki zastrupitve, hipotenzijo in podaljšanjem kompleksa QRS. Za bolus treba upoštevati v infuzijskih / drog na 2,8 mg / kg na uro za navadne bolnikih (1,4 mg / kg na uro pri bolnikih z ledvično insuficienco).

ventrikularna fibrilacija 

Ko ventrikularna fibrilacija njihovo depolarizacijo popolnoma neorganiziranega, in reši le majhne dele ventrikularno miokarda - ne zadostuje aktivnost črpanje prekata. ECG označene cik-cak linije (od globa v grobo) ne prepoznajo P valov ali QRS kompleksov. Če ventrikularna fibrilacija ni nikoli definiran srčni utrip ali krvni tlak. Pri bolnikih, ki so pri zavesti in se odziva na zunanje dražljaje, opazili na vzorec EKG atrijske fibrilacije zaradi ohlapne stiku s kožo ene izmed elektrod ali električne motnje.

Klinični pomen 

Ventrikularna fibrilacija se najpogosteje opaženi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z akutnim miokardnim infarktom (ali brez nje). Primarna trepetanje prekatov pojavi nenadoma brez predhodnega hemodinamičnim poslabšanja, medtem ko je sekundarni ventrikularna fibrilacija sledi podaljšano obdobje kazenski odpovedi prekata in (ali) obtočnega šoka. Ventrikularna fibrilacija lahko posledica digitalisa zastrupitve drog ali kinidin, tope poškodbe prsnega koša, resne motnje elektrolitov ali draženje infarkta intrakardialnim katetrom ali spodbujevalnika elektrodo.

zdravljenje 

  • Zdravljenje ventrikularno fibrilacijo je električna defibrilacija takojšnje odvajanje uporabo 200 J., če prvi poskus ne uspe, se defibrilacijo takoj ponovi.
  • Ko odpoved prvih dveh poskusih, da bi začeli z oživljanjem in nadaljnji poskusi električni defibrilacijo sprejeti po intravenskem injiciranju različnih zdravil v skladu s programom ACL-je.
J., str. Stapchinski
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný