Nega v sili v različnih srčnih motenj

Atrijska fibrilacija (MP) lahko spremlja zelo spremenljivo hitrostjo odziva prekata. Pri zelo visoki frekvenci kontrakcij ventrikularne opazili pomembno hemodinamično nestabilnosti, razmeroma nadzorovane ritma ventrikularne opazili samo nekaj hemodinamični nestabilnost, in med temi stanj - vmesno parametrov razmerja.

Pri takšnih bolnikih, seveda, lahko pride hemodinamično nestabilnost ni povezan s frekvenco krčenja prekatov, ne le zaradi vpliva raznih drugih, ki niso povezane s omenjenih parametrov stanja, temveč tudi z zmanjšanjem srčni učinek s približno 15% zaradi odsotnosti atrijske sistoli . Kljub temu je v večini primerov, bolnikova sposobnost ohranjanja stabilnega kroženje atrijsko fibrilacijo je odvisna predvsem od pogostosti prekata odgovor.

Bolniki s hitro MP in hemodinamičnega nestabilnosti izpostavljeni elektrokardioversii. Pri bolnikih z akutno MP, ki praviloma nimajo preveč razširjeno levi atrij in dolgo zgodovino prejšnjih epizode atrijske fibrilacije, se EKG običajno opredeljujejo precej surovih alfa valov. Pri teh bolnikih je relativno enostavno doseči s konverzijo v sinusni ritem, ki se pogosto stabilno vzdržuje po takšnem zdravljenju.

V večini teh primerov ne opravi konverzijo z uporabo moči 100 vatov. Bolniki s kronično atrijsko fibrilacijo, ki je bilo ugotovljeno za dalj časa (1-3 let) so običajno zelo povečan levi atrij, majhne in tanke alfa valovi na EKG je zelo težko pretvorbo, in v primeru njenega uspeha ni sposobna dolgoročno vzdrževanje sinusni ritem. Če so ti bolniki pomembne hemodinamske motnje na ozadju visoke srčnega utripa, še bolje poskušajo izvesti kardioverzijo, čeprav vedo, da je uspeh, je malo verjetno, v tem primeru.

Pogostnost uspešnih poskusov lahko pri uporabi močnejših izpusti približno 200 Bm povečala, vendar pa ni povsem jasno, saj je verjetnost ohranjanja sinusni ritem po uspešni pretvorbi teh bolnikih.

Zato je doseganje pozitivnih rezultatov pri teh bolnikih je bolj verjetno, med terapijo zdravilo zmanjša pogostost popadkov ventrikularne. Ker akutni hemodinamični dekompenzacije takšno terapijo (z uporabo verapamil, digitalis ali receptorjev beta), seveda pa je izbira zdravljenja.

Atrijsko plapolanje - to je elektro-supraventrikularne ritma, ki je skoraj vedno (več kot 90% bolnikov) lahko uspešno kardiovertirovat pomočjo bitov nizke porabe (10-20 W), čeprav lahko nekatere od teh bolnikov ima pretvorbo atrijske fibrilacije in ne v sinusni ritem.

Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija je tudi precej enostavno kardioverzijo uporabo majhne količine električne energije. Večina bolnikov z tehnoloških platform, ki zahtevajo takojšnje kardioverzijo zaradi nezmožnosti za vzdrževanje ustrezne perfuzijo do tahikardije ozadja, uspešno odzove na kardioverzijo z zmogljivostjo razrešnice od 10 do 50 vatov.

Ventrikularna tahikardija običajno pretvori lažje kot ventrikularni fibrillyatsiya- za to je dovolj, električni pretok na 10-20 vatov. V odsotnosti hemodinamičnega nestabilnosti najprej poskušali zadržati antiaritmik terapije (npr lidokaina in fenitoina).

Obstaja velika količina podatkov (pridobljeni tako pri poskusnih živalih in v kliniki), kar kaže, da se defibrilacijo z ventrikularno fibrilacijo lahko uspešno izvede z mnogo manjšo energetsko razrešnici kot prej mislil.

Odločilni dejavnik za uspeh defibrilacijo je najbolj čas svoje izvajanje, ne pa kakršne koli posebne moči električnega razrešnice. Malo je razlog za domnevo, da bi morala biti prazna energija v 350-400 W učinkovitejši od nižjo močjo.

Poleg tega, čeprav je verjetno za vse energetske electrodischarges, ki se trenutno uporabljajo v klinični praksi resno morfološka srčno škoda, obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je škoda na mobilnih zvišanja ravni zaradi energije višja aplikacij moči. To je razlog, zakaj se je uporaba razširila nad nizko močjo razrešnice (npr, 200 W) kot zdravljenje izbire za lajšanje prekata fibrilacije.

Ni podatkov, ki bi nakazovali, da je zmogljivost v naslednjih poskusih energije izcedek po neuspešni defibrilacijo verjetno povzročilo uspehu- tudi razlog za domnevo, da so take metode, kot "dvojno defibrilacijo"Kakšno posebno klinično vrednost. V odsotnosti posebnih podatkov, to vprašanje je še vedno precej sporna, vendar še vedno nekaj prednosti, očitno, je uporaba nizkoenergijske razelektritve.

Kot smo že omenili, v je defibrilacijo kritična, zato zgodaj defibrilacijo v srčni zastoj (pri odraslih), je zelo pomemben dejavnik za preživetje teh bolnikov. Dejansko so bili skoraj vsi uspešno oživljanje ventrikularno fibrilacijo poročali pri bolnikih, ki se odzovejo na prvih poskusih na defibrilacijo glede medicinskega zdravljenja.

lahko pomembni sili trening oddelki defibrilacijskima tehnike, uporaba vsaditev defibrilatorjev pri bolnikih z velikim tveganjem, široka dostopnost avtomatskih zunanjih defibrilatorjev, ki zahtevajo minimalne sposobnosti za varno in učinkovito uporabna vse to bo nedvomno poveča stopnjo preživetja za skrajšanje časa za defibrilacijo ventrikularna fibrilacija je veliko več kot obrazložitev v zvezi z dozirno elektrokardioversion energije nespodbudni stroški.

J. R. Hoffman

Zdieľať na sociálnych sieťach: