Atrijska fibrilacija: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Vendar pa v mnogih primerih deluje kot sprožilca zunajmaternične osrednja lezijo v venskih struktur ob atrijev, ki so odgovorni za videz in morda vzdrževanje atrijske fibrilacije. Ko je atrijska fibrilacija ne zmanjša, se AB-spojina bombardiran z množico električnih impulzov, ki omogoča izvedbo nepravilno prekata ritem, ki je običajno v območju od tahikardije.

Samci in osebe bele rase bolj verjetno, da trpijo zaradi atrijske fibrilacije kot ženske in osebe črne rase. Atrijska fibrilacija običajno pojavi pri bolnikih z boleznijo srca.

Najpogostejši klinično manifestira aritmije, pojavi pri 1% populacije.

Značilna hitra in nepovezano atrijsko aktivnosti, ki običajno vodi do hitrega in nepravilnega ritma prekata.

Lahko paroksizmalna AF (sinusni ritem je obnovljena spontano), trajno ali stalno.

zapleti

Nevarnost kapi je večja pri bolnikih z revmatskimi boleznimi srčnih zaklopk, hipertiroidizem, LV sistolično disfunkcijo ali prejšnjih trombemboličnih dogodkov.

Atrijska fibrilacija lahko zmanjšajo minutnega volumna ni atrijska krčenje lahko zniža srčno izhodno normosistolii pri okoli 10%. To zmanjšanje se na splošno dobro prenaša, razen v primerih z večjo incidenco kontrakcij ventrikularne ko ritem postane prepogoste (npr >140 udarcev / min) ali kadar bolniki prvotno obrobo ali zmanjšana srčna izhod. V takih primerih lahko srčno popuščanje razvoj.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Hipertenzija, mitralne odpoved ventil, kardiomiopatija (ishemična, dilatativna ali hipertrofična), akutna infekcija, tirotoksikoza, učinki operacije, "izoliran" AF.

Najpogostejši vzroki so: hipertenzija, ishemično in ne-ishemične kardiomiopatije, mitralno ali trikuspidalne patologija, hipertiroidizem, zlorabe alkohola. AF brez sistematizirana bolnikih povzroča <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

Akutna atrijska fibrilacija - nova epizoda trajanja AF <48 ч.

Paroksizmalna AF. Ponavljajoče AF, ki običajno traja <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Stalna atrijska fibrilacija. Daljši obstaja AF kardioverzija manj učinkovita zaradi preoblikovanja preddvorov (spremembe elekrofiziologii po hitrem atrijsko ritma, ki so povezana s skrajšanjem neodzivna atrijsko in lahko vključujejo tudi povečano prostorsko razpršenost atrijsko Ognjevzdržni, stopnjo pojemka atrij ali spremembe skupaj atrijska povzroča).

Simptomi in znaki atrijsko fibrilacijo

Različni. Simptomi lahko odsoten ali pa so palpitacije, bolečine v prsih, težko dihanje, vrtoglavico, omedlevice ali alveolarne pljučnega edema.

Simptomi, povezani s hitro krčevito krčenje prekatov.

AF je pogosto brez simptomov, vendar pa mnogi bolniki so napake ali simptomov srčnega popuščanja, še posebej, če je prekata stopnja zelo visoka. Prav tako lahko simptomi akutne tipa kap ali poškodbe drugih organov zaradi sistemske embolije.

Nepravilna impulznim valovi z izgubo jugularne venske impulza. Pomanjkanje impulza (srčni utrip pri koničnem impulza višja od srčni utrip, otipljiv na zapestju) lahko pride zaradi dejstva, da visoka frekvenca količina hod levega prekata ni zmožno občasno odraža tlak pulzni val na obodu.

Diagnoza atrijske fibrilacije

• EKG.
• Ehokardiografija. Sem ščitnice stanje.

Diagnoza temelji na elektrokardiogramu in vključujejo p-pomanjkanje zob, prisotnost / - (fibrillyatornyh) valovi med kompleksi QRS (nepravilen pravočasno in s frekvenco nihanja morfologii- >300 utripov / min ni vedno viden v vseh EKG vodi), nepravilna RR-intervalih.

Ehokardiografija in stanje ščitnice igrajo pomembno vlogo pri začetnem vrednotenju. Ehokardiografija se uporablja za oceno strukturne spremembe v srcu (leva ventrikularna spremembe stena gibanja, kar kaže na prisotnost ishemičnih patologije ventilov, kardiomiopatijo) in za določanje dodatno tveganje tromboze-zapleti mbolicheskih (upočasnitev pretoka krvi v preddvorov ali strdkov plakov v aorti). Atrijska trombov pogosto oblikujejo v nastavka preddvorov, ki najbolje vidna pri transezofagealna ehokardiografije.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

• frekvenčno krmiljenje z uporabo drog ali radiofrekvenčno ablacijo AV vozla.
• V nekaterih primerih: kontrolna ritem uporabo kardioverzijo droge ali ablacijo AF substrata.
• Preprečevanje venske trombembolije.

Če sumite, da patologijo osnovno atrijsko fibrilacijo, so lahko koristne hospitalizacijo pri bolnikih z novonastali OP pa bolnikih s ponavljajočimi se epizodami aritmije ni potrebna hospitalizacija, dokler simptomi, medtem ko drugi ne spremeni ta taktika. Ko je nameščen AF vzroki, zdravljenje osredotoča na nadzor hitrosti prekata, nadzor ritma.

Pri akutnih paroksizmi s hitrim ritmom, ki se uporablja v / drog umirjati AV ravnanje. Opomba: Pripravki retard AB prevodno, se ne sme uporabljati pri bolnikih z WPW-sindrom, ko imajo gre na dodatne poti (ki se odraža v prisotnosti širše Örs kompleksov) - ta zdravila povečajo frekvenco nadomestno pot skozi, predispozicije za morebitno fibrilacije prekata. Beta-adrenergičnih receptorjev (npr metoprolol, esmolol) so prednostne, če se domneva odvečne kateholaminov (npr bolezni ščitnice v primerih izzivanje vadbo.

nadzor ritem

Pri akutnih stopnjo konverzije sinhronizirajo kardioverzijo ali se lahko uporabijo medicamentous pripravki. Dosedanji poskusi na stopnji prekata kardioverziji <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Učinkovitost in vzdrževanje sinusni ritem se izboljšalo po zdravljenju z antiaritmiki razreda 1a, 1c III ali od 24 do 48 ur pred postopkom. Kardioverzija je bolj učinkovita pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo kratko, idiopatska AF, AF ali obrne prichinoy- je manj učinkovit pri povečal levi atrij (>5 cm) se pojavi pri hitrosti nizkega pretoka ali atrijske privesek z znano strukturne bolezni srca.

Pripravki za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma vključujejo razreda 1a (prokainamid, kinidin, dizopiramid) razreda III in 1c. Učinkovitost teh zdravil približno 50-60%, vendar stranski učinki so različni. Zgornje droge ni mogoče uporabljati, dokler se nadzor srčnega utripa poteka ob uporabi zaviralcev ali kalcijevih kanalčkov nedigidropiridinovyh. Te sadijo pripravki se lahko uporabljajo tudi za dolgoročno vzdrževanje sinusnega ritma (z ali brez predhodnega kardioverzijo). Izbira je odvisna od prenašanje bolnika. Poleg tega lahko pri paroksizmalna AF, ki poteka skoraj izključno v mirovanju med spanjem, ko vagalnim ton povečal z vagolytic vplivom drog posebej uspešna. Atrijska fibrilacija, ki jih fizični stres povzroča lahko bolje preprečiti oken.

Pri nekaterih bolnikih s simptomatsko paroksizmalno AF, ki lahko določajo začetek napadih simptomov, nekateri zdravniki priporočajo en odmerek udarnim odmerkom flekainida ali propafenon. Bolniki lahko nosi njihovo pripravo in neodvisno uporablja, kadar je srčni utrip (pristop "tableta-v-žep"). Nevarnost tega pristopa (ocenjen na 1%) je sposobnost za pretvorbo AF atrijske undulacije z lastni 1: 1 s pogostnostjo 200-240 utripov / min. Ta potencialna zaplet se lahko zmanjšajo frekvenco v kombinirano uporabo zdravil, ki zavirajo AB gospodarstva.

postopki ablacijske

Bolniki z neučinkovito ali nemogoče terapijo za nadzor srčnega utripa se lahko izvede radiofrekvenčno ablacijo AV vozla s ciljem doseči popolno AV blok.

Postopek ablacijo izolirati pljučne žile iz leve atrij lahko prepreči atrijsko fibrilacijo brez ustvarjanja AV-blok. V primerjavi z drugimi postopki ablacijo, izolacija LV ima nižjo učinkovitost (60-80%) in višjo incidenco zapletov (1-5%). Poleg tega je ta postopek pogosto izvajajo na "idealne" kandidate - mladi bolniki, ki so odporni na terapije z zdravili AF brez strukturne bolezni srca izkazal.

Preprečevanje venske trombembolije

Ukrepi za preprečevanje trombembolijo je potrebno v času kardioverzije in dolgotrajno zdravljenje AF pri večini bolnikov.

Peroralni antikoagulanti (varfarin zvišati na raven MHO 2,0-5,0, direktni inhibitorji trombina ali Xa faktor), se imenuje za >3 tedne pred predvidenim izoliramo kardioverzijo atrijske fibrilacije, katerega trajanje >48 ur, in za 4 tednih po uspešnem kardioverzijo.

Aspirin je manj učinkovito kot varfarin in se uporablja pri bolnikih, ki nimajo dejavnike tveganja za trombembolične dogodke, ali imajo kontraindikacije za peroralno antikoagulacijsko zdravljenje. Leva atrijska privesek lahko ligiramo kirurško ali z Transkateterska naprav pri bolnikih z absolutnim kontraindikacij zaprte sprejemne antitrombocitna in antikoagulantno terapijo.