Prva pomoč za atrijsko fibrilacijo

Medtem ko je pogostnost atrijske frekvence tipično večja od 400 utripov / min, pogostnost kontrakcij ventrikularnih omejen čas neodzivnosti AV vozlišča.

Tipični EKG znaki atrijsko fibrilacijo vključujejo:

Bolezen ali drog (zlasti digitalis) lahko zmanjša prevodnost v AV vozlu in precej počasno krčenje prekatov. Pri osebah z obtočnih poti lahko večja incidenca ventrikularnih sokrascheniy- včasih je večja od 200 utripov / min. V takih primerih (kot vzbujanje prekata je posledica bypass poti) kompleksi QRS so običajno podaljša. Poleg tega, da je deformacija teh kompleksov po blokado desne veje tipa, ki je možna le pri visoki frekvenci kontrakcij ventrikularne.

Klinični pomen 

Atrijska fibrilacija lahko paroksizmalna ali stabilen. Pri tem so pomembni dejavniki pri tem so povečanje atrijske fibrilacije velikosti in teže, povečano vagalne tonom in spremenljivosti ognjevzdržnih obdobij v različnih delih atrijsko miokarda. Atrijska fibrilacija se običajno pojavi v povezavi s štirimi bolezni - revmatična bolezen srca, hipertenzija, bolezen koronarnih arterij in hipertiroidizem. Redkeje, atrijska fibrilacija pojavlja kot ozadje kronične pljučne bolezni, perikarditisa, akutni zastrupitvi z alkoholom ali atrijske septalno napake.

Pri bolnikih z levega odpovedjo prekata v levem atriju bistveno prispeva k obsegu minut. Zato lahko izguba sposobnosti atrijev na celotno zmanjšanje (kot je to v primeru, ko so utripala) povzroči srčno popuščanje pri teh bolnikih. Atrijska fibrilacija predisponira tudi do nastanka embolija v perifernih žilah in arterij z rizikom razvoja pljučne in sistemska arterijska embolija.

Do 30% bolnikov s kronično atrijsko fibrilacijo vsaj en embolično epizode. Pretvorba kronične atrijske fibrilacije v sinusni ritem predstavlja tudi tveganje za arterijsko embolijo (1-2%).

Atrijska fibrilacija s hitrim kontrakcije ventrikularnih in akutnih hemodinamičnih motenj, zdravljenih s sinhroniziranim kardioverzijo. Več kot 60% bolnikov ritma lahko pretvorimo v energijo praznilni 100 J ali več kot 80% -. 200 J. preide v sinusni ritem in njegovo shranjevanje bolj verjetno pri kratkega atrijske fibrilacije in atrijske brez znatne ekspanzije. Če je začetna kardioverzije je uspela, je treba uvesti intravensko Prokainamid, ki bo omogočil nadaljnji poskusi kardioverzijo.

V bolj stabilnih bolnikih mora prednostna naloga je doseči nadzor nad hitrostjo prekata. V takih primerih, učinkovito intravensko digoksina, ima možnost, da kemično pretvorbo atrijsko fibrilacijo z nedavnim nastopom v sinusni ritem. Nedavne študije so pokazale, da uporaba celotne bolusnega odmerka 1,5 mg v 12 urah omogoča pretvorbo nedavno nastale atrijske fibrilacije v sinusni ritem pri 85% bolnikov.

Verapamil 5-10 mg / v učinkovit pri upočasnitvi kontrakcij ventrikularne pri 60-70% bolnikov z atrijsko fibrilacijo in njegovo konverzijo v sinusni ritem se doseže pri 10-15% bolnikov. Propranolol je učinkovit, kadar ga dajemo intravensko, zlasti pri bolnikih z revmatskimi mitralno stenozo, vendar pritiska na kontraktilnost miokarda prodira zdravilo neprimeren za bolnike z odpovedjo prekata.

Ko doseže želeno stopnjo ventrikla lahko poskušali pripraviti kemijske pretvorbe prokainamid, kinidin ali verapamil. Za kemično pretvorbo atrijske fibrilacije kratkotrajni v sinusni ritem uporabimo kot samostojno intravensko prokainamid.

Bolniki s počasnim prekata ni povezana z uporabo digitalis, imajo bolezen AV vozlov in verjetno bolj splošne izgube srčne sistema prevodnosti (sindrom bolezni sinusnega vozla). Takšni bolniki so na povečano tveganje za nastanek globoke bradikardijo ali asistolijo zaradi kardioverzijo ali uporabo antiaritmična zdravila.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: