Sistemska embolija: vzroki, simptomi, znaki, zdravljenje

Vzroki za sistemske embolije

• Aterosklerotičnih plakov v karotidnih arterijah (pogost vzrok).
• Tromboza levi atrijsko nastavkom:
• atrijska fibrilacija;
• mitralno stenozo;
• kršitve atrijsko funkcije.
• trombus levega prekata po srčnem infarktu, kardiomiopatija, leva ventrikularna anevrizma, seciranje anevrizma.
• Ventil povzroča levi strani srca:
• umetna ventili (endokarditis, tromboze);
• rojeni ventili (aortno stenozo, mitralno stenozo).
• Intrakardialnim spojev med paradoksne embolije:
• atrijska septalno okvara;
• razcepljeno ovalno okno;
• ventrikularna septalno okvara (s povečanjem tlaka v desnem prekatu).
• aorta:
• aterom;
• dissekcije.
• Tumorji srca:
• miksomov;
• druge primarne in sekundarne tumorje (redko).

Simptomi in znaki sistemske embolije

• Prehodni ishemični napad (pogosto).
• Akutna ishemija uda (bolečina, pomanjkanje impulza, bledica, paraliza).
• Miokardni infarkt ali akutni koronarni sindrom.
• Akutna ishemija tankega črevesa (embolijo od nadrejenega mezenterične arterije) - bolečine v trebuhu, hipovolemijo, nekateri drugi trebušni simptomi.
• Akutna ledvična odpoved (redko).

Raziskovalne metode sistemska embolija

Bodite prepričani, da se ravna po podatkih zgodovine in inšpekcijskih pregledov.

• HRAST (anemija, trombociti - število agregacije), sečnino in elektrolite.
• EPR in D-dimeri.
• Strjevanja krvi.
• EKG (FI, MI).
• GDH (kardiomegalija).
• CT v OIMK (izključiti krvavitve, možganski tumor).
• Doppler od karotidne arterije.
• vene Doppler nog (globoka venska tromboza).
• Ehokardiografija.

Ehokardiografija sistemska embolija

Postopek lahko koristne v primeru sistemske embolije določiti zmanjšanje odvisnosti LV (predispozicijski faktor za tromb) ali ventrikularna tromba Apical razcepljeno ovalno - v tem primeru je potreben kontrastni fiziološko raztopino.

Indikacije za transtorakalno ehokardiografijo (TTE)

• Sistemska embolija neznane etiologije.
• TTE pokazala tudi klinični znaki endokarditisa, miksomov.

V odsotnosti zgodovine bolezni srca, nepravilnosti EKG-ja ali kliničnih znakov, ki kažejo na njih nepraktično TTE.

Indikacije za transezofagealna ehokardiografijo (TEE)

• Ne morem narediti diagnozo uporabo TTE.
• Sum endokarditis, ki ga PTE ni potrjena.
• Sum protetične ventila disfunkcije.
• Sum razcepljeno foramen ovale ali atrijske septalno napaka.

Indikacije za intrakardialnim ehokardiografijo

• Sum Endokarditis / trombov v pravo srce (na primer, da je srčni spodbujevalnik elektroda) in paradoksne embolije, ne bi mogel narediti diagnozo uporabo TTE.
• Pri zapiranju DOE / ali atrijske septalno napake.

Kontrast ehokardiografijo s fiziološko raztopino

To se lahko izvede z TTE in TEE za raziskavo o nevladnih organizacijah.

• Majhna količina raztopine (približno 5 ml) so bili v brizgo, 10 ml, smo zmešali z 1 -2 ml zraka in mešali s črpanjem skozi 3-potni adapter v drugi 10 ml brizgo in nazaj 1 minuto.
• Hitra uvedba ehokardiografijo bo ocenila prisotnost shunt med levo in desno srce.
• Običajno Mikromehurčki dovolj razgibano solna raztopina ne sme pasti na levi strani srca -, da ga cenijo, je bolje, da pazi na LP ali PP. Študija je pozitivna, če je dalo več kot tri mehurčki v EP več srčnih ciklov njihove prisotnosti v PP.
• Da bi povečali pritisk na PP je treba ponoviti injekcijo s manever po valsalvi.
• Lažno negativnih rezultatov je mogoče:
• TTE v primeru, da je to povezano z nizko kakovostjo slikanje;
• z TEE - s slabo potekala manever po valsalvi, in nezmožnost povečanja tlaka v PP.
• Injiciranje kontrastni solno raztopino skozi femoralno veno izboljšuje točnost diagnoze (v krvi je usmerjen skozi ventil v katar evstahijeve LEO).
• Če je vzorec pozitiven TTE, ki je potrebna TEE oceniti stanje atrijske septuma za napravo "occluder".

prečkala embolija

Sistemska embolija iz venskega sistema skozi nenavadno širjenju v srcu (tipično z atrijsko septalno defekta (ASD) ali razcepljeno foramen ovale (Se)).

• Približno 15-20% ljudi, ki imajo DOE.
• LEO - tudi (ali tako), najpogostejša nepravilnost pri mladih bolnikih z možgansko kapjo neznanega vzroka.
• Ko DOE za nastanek sistemske embolije zahteva tri dejavnike:
• prisotnost DOE;
• povečanje tlaka v desni atrij (trajno ali začasno, na primer če kašelj, napetost);
• venska tromboza (običajno globoka venska tromboza).
• Zdravljenje z dokazano ali obstaja sum paradoksne embolije skozi MAS ali DOE vključuje transvenous namestitev occluder antikoagulantno profilakso ali življenje. Trenutno potekajo klinične študije primerjave teh dveh načinov zdravljenja.

Migrena z avro in LEO

• Bilo je večja incidenca DOE s shunt z desne strani v kazenski srca pri bolnikih z migreno, zlasti z aure - do 50% bolnikov.
• To ostaja neodgovorjeno vprašanje: je naključno povezavo ali vzročna.
• Retrospektiva, ki niso randomizirane opazovalne študije so pokazale zmanjšanje pogostosti in resnosti migrenskih glavobolov pri nekaterih bolnikih po zaključku njihovega LEO.
• Migrena z avro lahko povzroči zračni paradoksne microembolisms trombusov in vazoaktivnih mediatorjev, ki se običajno izločeni svetlobo.
• Vendar pa je v poskusnem slane megle klinično (naključno, s simulirano kot placebom kontrolirana) niso pokazale znatne prednosti zapiranje DOE.
• Izvaja druge večje študije.

Metode za zdravljenje sistemskega embolije

morda tudi zdravljenje te bolezni je potrebno ugotoviti izvor embolije, kot je akutna ishemija uda, črevesne ishemije.

Če je vir srce embolija, pacient navedeno sistemsko dajanje antikoagulanti.

Zgodnja uporaba antikoagulantov v embolično kapi je protislovna, je treba uskladiti s celotno klinično strategije.

PKO / atrijska septalna napako - uporaba "occluder" ali, če je to potrebno, kirurgijo.

Če bolnik s sistemsko embolijo, globoko vensko trombozo in okna PKO kontraindicirana varfarin, bi morali razmisliti o možnosti uporabe "occluder" zapreti PKO in vgradnjo filtra v slabše vena cava.