Akutna disfunkcija srčnih zaklopk

klinične manifestacije

Izberite razlog za poraz ventila je včasih težko, t. Za Manifestacije so podobni.. V nadaljevanju je lahko koristno v tej situaciji.

Nova nastop akutna motnja

Statistične ali nenadna porušitev predhodno normalnih (ali skoraj normalno) ventilov. Skoraj vedno je refluks. Bolnik običajno prihaja v zelo resno stanje, tj. Da. Levega prekata ne more nadomestiti izpada ventila.

razlogi

• Infektivni endokarditis:
• uničenje, perforacija, nesmykanie zavihki (absces);
• vegetacija (insuficienca ali stenoza);
• razhajanje umetna ventil obroč;
• poškodba kapilarne mišice.
• Miokardni infarkt:
• navadno sekundarno mitralna regurgitacija na disfunkcijo ozadju papilarni mišic (povzroči miokardni papilarni mišične poškodbe ali hipokinezije stenski infarkt zaradi srčne).
• Dissekcije:
• tipa A lahko doseže do korena aorte in aortne ventila povzroči nesmykanie.
• Poškodbe tetive akordov:
• mitralna ali trikuspidalne regurgitacija manj.
• Poškodbe.

Poslabšanje kroničnega procesa

Pred kratkim pojavila poslabšanje obolenji ventila. Razlogi so enaki kot pri akutnih lezij, kot tudi:

• Pred kratkim pojavila ventil patologijo v zgodovini.
• Večje spremembe v hemodinamskih (npr dvig ali padec krvnega tlaka, spremembe v ravnotežju tekočine).

dekompenzacijo srca

Dolga obstoječih (in nespremenljive) ventila disfunkcije in vezane dekompenzacije levo in / ali desno prekata.

razlogi

• Sekundarna kroničnega disfunkcije ventila.
• Hemodinamičnih sprememb (spremembe krvnega tlaka ali sprememb bilance tekočine).
• Aritmija (zlasti tahiaritmija).
• Drugih bolezni miokardni funkcijo.

Kratek opis glavnega hrupa

aortno stenozo

• Groba, skrezhuschy iztisni šum.
• Auscultated preko aorte, ki se izvaja na plovilih vratu.
• Počasi se povečuje srčni utrip zvok utišan A2 / odsotne levem prekatu.

aortna regurgitacija

• Protodiastolic hrupa v obliki decrescendo (± sistolični šumenje).
• Auscultated na spodnjem levem robu prsnice.
• Visoka Galopiranje pulz, offset, pridobijo apikalno impulz.

mitralna regurgitacija

• Mehka, sikajoč, monotono, pansystolic hrup.
• Auscultated na vrhu, ki je potekal v pazduho.
• Offset, pridobijo apikalno impulz.

mitralna stenoza

• Nizka, tiho, mezodiestolichesky.
• Auscultated na vrhu, se ne izvaja.

Simptomi in znaki

Najpogostejši simptom - zasoplost:

• akutna ventil poškodba - razvija minute / ure;
• poslabšanje kroničnih bolezni - dni / teden (običajno);
• srčna dekompenzacija - ur / mesec.

Drugi simptomi so lahko:

• angina (aortno stenozo, akutna miokardna ishemija);
• omedlevica (z aortno stenozo ali pljučna stenozo);
• ostra, sevalni bolečine v hrbtu s dissekcije.

diferencialna diagnostika

Pomembno je izključiti druge vzroke dispneja, t. Da. Lahko Neuspeh ventil preprosto komorbidna. Podatki iz prejšnjih raziskav / ehokardiografijo lahko koristne za ugotavljanje novo nastajajočih sprememb. Če je bilo vse kršitve v ventil in levega prekata, je treba diagnozo ponovno preučiti.

klinični znaki

• Simptomi hude poškodbe ventilov.
• Znaki srčnega popuščanja.
• Zunanje manifestacije infektivnim endokarditisom.
• Odsotnost pulza na dissekcije.

raziskovalne metode

ehokardiografija

Vse bolnike s sumom na bolezen zaklopk in sorodnih simptomov, morate opravljajo ehokardiografijo. Če je akutna disfunkcija ventil naj zahtevajo sili ehokardiografijo. Morda boste morali transezofagealna ehokardiografijo (TEE). To se uporablja, če težkega vizualizacijo ventila.

Če se simptomi razvijejo v nekaj dneh / tednih (npr. E. Med poslabšanje kronične bolezni, in srčne dekompenzacije), lahko ehokardiografija se odloži za 24-72 ur, odvisno od celotnega državnega patsienta- v zelo težkem stanju bolnika, ki potrebuje nujno ehokardiografijo.

Ne pozabite, da ehokardiografija ni prikazana v primeru vročine neznanega izvora, če ni nobenih drugih znakov endokarditis, kot novo zaklopk bolezni in bakteriemijo.

Rentgensko slikanje prsnega koša

Ali potrditi pljučni edem, ali opredeliti druge vzroke za težave pri dihanju.

EKG

• Simptomi kronične valvularne bolezni (LVH - aortno stenozo / regurgitatsiya- fosforovo val - mitralno stenoz- AF - mitralno stenozo / regurgitacija).
• Tachysystolic OP / drugo aritmija? - vzrok akutne dekompenzacije?
• Podaljšanje intervala PR - aortna koren absces?
• Akutni miokardni infarkt / ishemije?

testi krvi

• HRAST - anemija, kliče / oteževalne odyshku- povečanje števila levkocitov kaže na okužbo (endokarditisov ali drugo).
• Urea in elektroliti - zmanjšanje ledvične perfuzije, sekundarno nefropatije sredi endokarditis, visoko / nizko K + povzroči aritmije - osnovne teste.
• ESR in CRP - okužba?
• Krvne kulture - endokarditis: 3 ali 6 gojenja za 24-48 ur.

Stopnjevanje hrup sistolični

ravni

Video: Bolnik je presaditi prašičje srce

1. Komaj slišno.
2. Mehka, vendar enostavno zaznati.
3. Opazen.
4. Glasno, navadno vibriranje.
5. Zelo glasno, vibriranje.
6. Tako glasno, da ga je mogoče slišati brez stetoskopom.

Kako prepoznati "dobro" hrupa (pretok krvi)

• Mehka sistolični iztisni šum.
• stopnjevanje < 2.
• Ponavadi sem slišal vzdolž prsnice meji levo / v legkih- včasih -na vrhu.
• Normalno srce zvoki.
• Ne tresenje ali dodatnega hrupa.
• Ni znakov LV dilatacijo.
• EKG je normalen, ni širitev sence srca na RGC.

je potrebno, če ehokardiografija "benigen" hrup.

Diastolični, pansystolic in glasnega hrupa (razred 3+) niso "benigne".

zdravljenje

• Najti in odpraviti vzrok zaklopk bolezni.
• Za zdravljenje srčnega popuščanja, če obstaja, - običajno diuretiki (npr furosemid 80 mg intravensko ali več) ± vazodilatatorji zmanjšati stopnjo regurgitacije (zaviralce ACE (najprej izključiti hude stenoze v redkih primerih intravenozno nitrata / natrijev nitroprusid).
• Izogibajte se uporabi zaviralcev v aortno regurgitacijo - so podaljšale diastolični in lahko poslabša aortno regurgitacijo, in poleg tega preprečuje kompenzacijske tahikardijo.

Pri akutnem sili, ki je razvil refluks prevod se lahko zahteva v visoko specializirani center z objekti, ki omogočajo opravljanje kardio operacijo - razpravljati z kardiologa / srčnega kirurga. Ti bolniki so običajno v zelo resno stanje, lahko zahteva ICU. Ponavadi zahtevajo sili vsaditev umetnega ventila.

Med poslabšanjem kronične bolezni in dekompenzirano SPV ventilov v večini primerov potrebna hospitalizacija, kjer kardiolog določa potrebo po Nadomestna zaklopka operacijo. To je lahko prvi znak simptomov, ki so pomembna za odločanje o operaciji.

Indikacije za Nadomestna zaklopka kirurgijo

Nujna (v nekaj urah)

• Akutna zaklopk regurgitacije s hudo srčno popuščanje (3 ali 4 klasifikacijski NYHA).
• Dissekcije tipa A ± aortne regurgitacije.
• Infarktu mitralna regurgitacija.
• Anevrizma sinusov od Valsalva.

Izraz (bolnikom)

• Hitro kopičenje dispneja ali pljučnega edema pri pacientu z valvularne bolezni.
• Proteze ventil disfunkcija.
• Nenadzorovano infektivni endokarditis, kljub temu prejemajo ustrezne antibiotike:
• srčna insuficienca zaradi ventila disfunkcije;
• obstrukcija ventila zaradi vegetacije / tromba;
• endokarditis, odporen na druga protiglivična in protibakterijskih učinkovin (npr, brucelni koksiella);
• intrakardialno absces (običajno aortno koren);
• stabilna bakteriemiya- ponavljajočih embolije;
• super (>10 mm), ki se gibljejo vegetacija (nevarnost embolija).
• Endokarditis kratkim izvedena po ventila proteze (< 2 месяцев после операции).

načrtovano

• Hudo aortno stenozo s stabilnimi simptomov ali disfunkcijo levega prekata.
• Huda mitralna regurgitacija:
• Če simptomi so prisotne;
• če asimptomatski, vendar z zmanjšanim delovanjem levega prekata ali enddiastolic razsežnosti (EDD) > 7,0 cm ali končne sistolični razsežnost (DAC) > 4,5 cm.
• Hudo aortno regurgitacija:
• Če simptomi so prisotne;
• če asimptomatski, vendar z zmanjšanjem levega prekata kontraktilnosti (izkoristkom < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Zmerna ali huda zaklopke bolezen, če je že predvidena za drugo operacijo na srcu.