Oskrbovanje v mitralno prolaps ventila

-Ventricular ventil neusklajenost povzroča prolapsa mitralne zaklopke, pojavlja v različnih bolezni ("sekundarni prolaps"): Bolezni vezivnega tkiva (Marfanov sindrom), hipertrofična kardiomiopatija z atrijsko septalno napake, Ebstein anomalija, bolezni srca in ožilja, revmatične srčne bolezni, šoka in drugih pogojev.

Mnogi bolniki, vendar pa ni jasno, vzrok ("primarni"Ali idiopatska prolapsa mitralne zaklopke). Pregled mladih odraslih, ki nimajo simptomov, avskultatorni in (ali) ehokardiogramskim znake primarne mitralne prolapsa ventila ugotovljenih s frekvenčnim 0,3-12%. V splošni populaciji incidenca zaklopke prolapsa ventila je 6-8%.

Glede na študije, ki se izvajajo v več centrih, mnogi bolniki z prolapsa mitralne zaklopke uvesti nekatere očitke. Vendar, epidemiološke študije kažejo, da ima večina bolnikov z mitralne prolapsa ventila nobenih simptomov, in mnogi od teh bolnikov so se simptomi pojavijo z enako frekvenco kot v kontrolni populaciji brez mitralne prolapsa ventila. To omogoča, da številni avtorji predpostavljajo, da je mitralne prolapsa ne eden od normalne anatomije ventila, ne pa posebnega sindroma.

Ampak tako ali drugače, mnogi zdravniki še vedno povezujejo te simptome opazili z mitralne prolapsa ventila. Poleg tega, da je kategorija bolnikov, ki je očitno bolj občutljivi na večjih zapletov (odpoved levega prekata, endokarditis, embolije od možganskih žil in nenadno smrtjo), kot ti povprečnega bolnika s prolapsa.

Večina ljudi z mitralne bolezni ventil prolapsa je benigen, saj je stopnja preživetja podobnimi, ki je zabeležena v kontrolni skupini. Vendar pa so bolniki z razširjeno levega prekata na koncu pogosto zahtevajo zamenjavo mitralne zaklopke na povečanje mitralna regurgitacija. Nadalje, po razpoložljivih podatkih, pri bolnikih z zelo "raztegne" Mitralna letaki ventil večja verjetnost nenadne smrti in pogostost infektivnega endokarditisa in embolijo od možganskih žil.

Mnogi bolniki nimajo simptomov, in prisotnost bolezni se ugotovi po naključju med rutinsko preiskavo. Pri nekaterih bolnikih bolečine v prsih (verjetno zaradi napetosti papilarni mišici, lahko razbijanje srca (zaradi atrijska ali ventrikularna tahiaritmija). Tahiaritmije ali ortostatske hipotenzije povzroči omedlevico. Geneza drugih simptomov, kot so anksioznost ali utrujenosti je težje pojasniti.

Bolniki z prolapsa mitralne zaklopke povečana nevarnost infektivnim endokarditisom, še posebej, če je pomembna mitralna regurgitacija in raztegne ventil letake. Na teh loput se lahko oblikujejo z naknadno strdkov žilni embolizacija očesa ali možganov, ki se kaže slepoto, prehodne napade ishemije ali kapi. Najmanj razume zaplet zaklopke prolapsa ventila je nenadna smrt, verjetno zaradi ventrikularne fibrilacije ali druge letalne aritmije.

Klasična avskultatorni znak je, da kliknete v drugi polovici leta sistoli, sledila pozdnesistolichesky hrup. Klik zaradi nenadne napetost povešanje kit pramenov, ko so lopute ventilov dosežejo položaj največjega prolapsa. Vrzel se pogosto kaže nekaj odpoved ventila, ki omogoča majhno mitralna regurgitacija.

Pojav klikov in hrupa je omejena na čas, ko doseže kritično volumen prekata v sistoli. Učinek zmanjšanja obsega levega prekata (fazne napetosti ob prejemu Valsalva, tahikardija, oster zemljo ali dajanje amil nitrat), bližje zgornji točki prolapsa sistoli in pojav klikov sledijo hrupa - do S,. Izpostavljenost, povečanje obsega levega prekata (čepe, maksimalno izometrično krčenje mišic rok, bradikardijo, pasivni dvig nog ali dajanje beta blokatorji), odloži čas prolapsa do pozni fazi sistoli, in pojav klikov in hrupa - iz St. Kliki in hrup na splošno razlikujejo po intenzivnosti in se vedno ne sliši.

ECG lahko določimo nespecifično sploščitve ali inverzijo vala T, zlasti v vodi II, III, AVF in V, - V6. Včasih je povečanje intervala Q - T. Pogosto opazili nekaj aritmije: označena sinusna aritmija, atrijska in ventrikularna prezgodnjih utripov, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija in (pri starejših) atrijske fibrilacije. Nekateri bolniki z aritmije, avskultacijo brez sprememb, vendar pa so Ehokardiografski značilnosti mitralne prolapsa ventila.

Velikost in oblika srca na rentgenskega ponavadi ni spremenila. V redkih primerih, je huda mitralna regurgitacija našel širitev levega prekata in levi atrij.

Diagnoza zaklopke prolapsa ventila potrjuje običajno z ehokardiografijo ali (če je potrebno) preko srčno kateterizacijo.

Aritmije in (do neke mere) retrosternalna bolečina učinkovito zatreti beta blokatorji, predvidoma s povečanjem velikosti levega prekata, zmanjšanje največje velikosti neskladje prekatni ventilov, kot tudi zaradi slabitve napetosti papilarni mišici. Nekateri bolniki potrebujejo dodatno zdravljenje z antiaritmiki.

Pri opravljanju zobozdravstvene in druge postopke, ki bi lahko privedle do bakterijske okužbe, je običajno priporočljivo profilaktično penicilina ali eritromicin za preprečevanje bakterijskega endokarditisa, čeprav je tveganje njegovega nastanka zelo nizka. Bolniki z anamnezo sistemske embolije moral prejeti antitrombotični terapiji - acetilsalicilno kislino in (ali) dipiridamola. Ker je embolija redka, preventivno zdravljenje ni potrebno za vse bolnike.

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: