Prolapsa mitralne zaklopke, zdravljenje nosečih žensk

Skrbna analiza rezultatov ehokardiogramskim študij in epidemioloških podatkov je bilo mogoče pojasniti pomen nekaterih bolezni na napoved izida nosečnosti.

epidemiologija

Prolapsa mitralne zaklopke je vodilni vzrok mitralne regurgitacije degenerativne lezij ventilov povzročajo. Po znižanju pojavnosti revmatična vročica v zahodnih državah bolezni degenerativnih ventila so glavni vzrok za pridobljeno boleznijo srčnih zaklopk.
Mitralne insuficienca je drugi najpogostejši bolezni srca po aortno stenozo. Glede na študijo Eigo Survey Heart, ki poteka v letu 2001 v 25 evropskih državah, mitralna insuficienca je 32% od zaklopk bolezni levega srca. Degenerativne lezije so vzrok gub v 61% klinično pomembne (stopnja > 2/4) mitralna nedostatochnosti- ustrezen delež 75%, s podatki, ki so registrirana v zahodni Evropi.
Pojavnost mitralne prolapsa ventila aktivno razpravljali v literaturi. Glede na podatke, hranjene v 70-80-ih letih XX stoletja raziskav, frekvenca je precej visoka - od 5 do 15% - bolezen pogostejša pri mladih ženskah. V zadnjih letih, so te številke sporno, kot diagnostični kriteriji in napaka povzroči resne dvome v resnici ugotovitev. Nedavne obsežne epidemiološke študije so pokazale, da je število trpi mitralne prolapsa ventila ne presega 2,4%, medtem ko je porazdelitev bolnikov po starosti in spolu se ne razlikuje od tiste v splošni populaciji.

Patološka anatomija in fiziologija

Prolapsa mitralne zaklopke - anomalija v zadnjih stavbe, neobičajna izboklino letakov ventil mitralno obročaste ravnine v votlino levega atrija spremljati med sistoli slabo zheludochka- v nekaterih primerih v kombinaciji z mitralno insuficienco. Majhna izboklina, ali deformacije, običajna struktura ventila levega prekata votlino med sistoli velja pravilo. Izraz "mast ventil" pomeni! Globalni krila na ozadju odvečnega tkiva v podaljšanem akordov, in izraz "drop-down ventilom" - izgube gub v votlino levega prekata v ozadju sev ali chordae rupture. Trenutno se nanašajo na vseh teh primerih je zaradi degenerativne lezijo ventilov, uporablja enoten izraz - "zdrs".
Neobičajno premikanje ventila, ko je zaradi strukture prolapsa kršenja letakov in subvalvular naprave. Najpogostejša poškodba je myxomatous degeneracija, ki se včasih označuje kot Barlow bolezni, morfološko objavljenem odebelitev lista, odvečnih loput tkiva in poveča njihovo velikost, kot tudi raztezek ali pretrganje tetive akordov. Drugi razlog je lahko prolaps fibroelasticheskaya degeneracija, pri kateri ni redundance tkiva, in obratno, da je tanjšanje mitralne zaklopke.
Histološko myxomatous degenerirana okarakteriziranega povečanje krila v zunajceličnem matriksu gobasto tkivo, ki se nahajajo v notranjem sloju mitralne zaklopke. Lezije na drugih dveh plasti se kažejo z znižanjem vsebnosti kolagena v vlaknasto plast in razdrobljenost elastičnih vlaken v atrijsko plasti. Preoblikovanje ekstracelularnega matriksa je posredovana s metaloproteaz sintetiziranih in-ventil terstitsialnymi celice ki kažejo podobnosti myofibroblasts. Napeti obroč prispeva k mitralno insuficienco. Kalcifikacija mitralne obroča se zgodi le redko. Posledica je zmanjšanje moči myxomatous spremenjenih akordov, medtem ko so zavihki, so bolj razširljiva in manj gosto kot običajno.
Najpogostejša oblika bolezni - primarna prolaps, prolaps t.j. brez drugih sistemskih ali srčne poškodbe. To se še ni opredelila dejavnike tveganja, za razliko od degenerativne aortno stenozo. Tako je z ozirom na mitralne prolapsa ventila je mogoče uporabiti izraz "degenerativne", kot se uporablja za sklicevanje na heterogeno skupino bolezni ventilov. Uporaba tega izraza pomeni, da je nenormalnost ventil pasivni posledica staranja, kljub dejstvu, da se nepravilnosti, ki jo spremlja aktivno preoblikovanje ventila. V redkih primerih, pa je oblika družine porazheniya- prevzela avtosomno prenosno pot, vendar Dedne vrste prolapsa treba še raziskati. Do zdaj ugotovljenih več genov, ki sodelujejo pri oblikovanju prolapsa, tako da lahko družina dedno obliko se šteje tudi kot heterogeno skupino različnih bolezni.
Sekundarni mitralne prolaps manj pogosta. To je posledica posplošene vezivnega tkiva ali drugih bolezni srca. Z dedne poškodbe vezivnega tkiva vključujejo Marfan sindrom, Ehlers-Danlosovemu tipa sindrom IV imperfektna osteogeneza in elastično psevdoksantomu, srčne bolezni, ki lahko privede do prolapsa mitralne zaklopke, - atrijsko septalno napake, hipertrofične kardiomiopatije, endokarditis, revmatične karditisa in etiologije.

klinične manifestacije

Če ni pritožbe diagnoza mitralne prolapsa ventila pogosto temeljijo na avskultatorni podatkov. Dispneja pojavi kasneje in kaže hudo mitralno insuficienco. Prolapsa mitralne zaklopke spremlja nespecifičnih pritožb kot so bolečine v prsih, palpitacije ali omotičnost celo v odsotnosti hemodinamičnih motenj. Zadnji podatki ne podpirajo komunikacijo pritožb nanašalo na prolapsa.
Skupna ugotovitev v avskultacija prolapsa mitralne zaklopke je sredi ali pozno sistolični klik, nato pa pozno sistolični šumenje. Te spremembe se lahko razlikujejo glede na obremenitve in ponavadi videti bolj jasno o ozadju tahikardijo in v stoječem položaju. Med nosečnostjo avskultatorni simptomi postajajo šibkejše. V hudi hrupa pomanjkljivosti ^ postane pansystolic, kliknite pogosto izgine. Ko je ventil zadnji hrup letak prolaps izvaja na levi prsnice meje in na področju aorte je, in na sprednji zloženko prolapsa - na levo lopatico.
Pri mladih bolnikih z atrijsko fibrilacijo je redka. Atrijska in ventrikularnih prezgodnjih utripov se lahko pojavi tudi v odsotnosti hude mitralne insuficience.
Fizični pregled je treba paziti na manjše manjših simptomov - z uravnavanjem hrbta, konkavna prsih, prekomerno gibljivost sklepov. Če so te spremembe je izrazil močno, da je treba izključiti Marfanov sindrom.

ehokardiografija

Ehokardiografija igra pomembno vlogo pri diagnostiki mitralne prolapsa ventila in razslojevanje tveganja za nastanek bolezni. Diagnostična merila morajo biti zelo stroga, saj je odkrivanje mitralne prolapsa ventila je težnja po hyperdiagnosis. Na primer, pri preiskavi v koničnem štirimi komorami krila štrline ofset v levem atrijsko votlino za opazovanje in stopnjo ker mitralno Obroček ni ravna. Ehokardiogramskim diagnoza zaklopke prolapsa ventila temelji na prepoznavanju prekomerno premikanje letakov ventila v votlino levega atrija v multi-pogled, ampak predvsem v parasternal dolgi pogled osi. V študiji pri parasternal kratko osjo projekcij ehokardiografijo razkriva zgoščevalno ventil in odvečno tkivo. Zgostitev ventil klinično pomembna, če je debelina lopute presega 5 mm.

Vzpostavitev lokalizacijo mitralne prolapsa ventila zagotavlja dragocene informacije o resnosti bolezni in možnosti obnove ventila. Enotna klasifikacija ima tri stopnje resnosti povešanje gub A1, A3 - sprednja loputa, P1-RE - za zadnjo loputo. A2 in P2 ustrezajo zmerno povešanje gub.

podkalapannogo analiza stanja stroj razkriva kit raztezek akordi in njihove razlike. Pretrganje tetive je najbolje gledati na transezofagealna ehokardiogramom.
Barvni Doppler omogoča odkrivanje in količinsko obseg mitralna regurgitacija. Potokregurgitatsii običajno ekscentričen in smer toka lahko pomaga določiti lokacijo ventila prolapsa. Posteriorne Navodilo prolaps regurgitacija tok usmerjen vzdolž atrijsko septuma, medtem anteriorni bro prolaps - vzdolž zadnje stene levega atrija. Ekscentričnost tok lahko zaplete diagnozo resnost mitralno regurgitacijo in zahteva uporabo kvantitativnega Doppler ehokardiografijo.
Dvodimenzionalna ehokardiografija omogoča določitev levega prekata in levo atrijska in tekme oceno funkcijo levega prekata. Temeljita raziskava o stanju ascendentne aorte je ugotovljena pri bolnikih s Marfanov sindrom.

Video: Na najpomembnejši

obeti

V splošni populaciji
Vrednotenje mitralne prolapsa ventila napovedi značilna velika variabilnost zaradi diagnostičnih meril za izbor subjektivnosti. V izvedla v zadnjem času so epidemiološke študije so pokazale, da je rezultat bolj odvisna od stopnje mitralne regurgitacije od resnosti morfoloških sprememb v ventilu. V študiji Framingham, je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih z prolapsa mitralne zaklopke z regurgitacija ali majhna v njegovi odsotnosti zgodovino nizkih srčnih obolenj. V raziskavi je sodelovalo 833 ljudi z asimptomatsko mitralne prolapsa ventila na začetku. V opazovanem obdobju (10 let) stroga odvisnost smrtnosti je bila odkrita na resnost mitralne regurgitacije in iztisni delež levega prekata v rezultatu. Na splošno umrljivost, smrtnost zaradi srčnih lezij in bolezni srca in ožilja so bili signifikantno višji pri bolnikih z iztisnim deležem najmanj 50%, in v prisotnosti celo zmerno mitralno insuficienco.

Video: Jobs srce z mitralne prolapsa ventila

noseča
Nosečnice prenašajo prolapsa mitralne zaklopke, čeprav je mitralna regurgitacija. Glavne fiziološke hemodinamične spremembe med nosečnostjo poveča nosilnost, zvišan srčni učinek, tahikardija in zmanjšanje perifernega žilnega upora. Povečanje volumna srca zaradi prevelike količine tekočine zmanjša stopnjo regurgitacije in sicer v primeru mitralne prolapsa ventila. Zmanjšano sistemsko odpornost vaskularne tudi zmanjša količino regurgitacije. Končno, tahikardija povečuje volumen kapi in s tem delno kompenzira učinke regurgitacije.
Pri bolnikih z ventila prolapsa in blago ali zmerno boleznijo regurgitacija med nosečnostjo in tudi med porodom asimptomatski. Res je, da je med nosečnostjo trend povečane incidence atrijske ali ventrikularne aritmije.
Pri bolnikih s hudo mitralno regurgitacijo po lahko druga trimesečje doživeli težave z dihanjem, ustrezno povečanje srčnega proizvodnje. Kongestivno srčno popuščanje je redka. V nasprotju s stenozo malformacij srca, kratka sapa, ali celo kongestivnega srčnega popuščanja, ki ga mitralna regurgitacija povzročajo, ne povzroči slabo prognozo med nosečnostjo. Večina žensk lahko prenašajo vaginalnega poroda, pod pogojem, hemodinamske stabilnosti.
Heavy mitralna insuficienca med nosečnostjo slabo prenaša le tri redke primere, ko je huda mitralna insuficienca nastanejo zaradi zloma tendinous akordi vodi do hitrega dviga tlaka polnjenja pri razvoju atrijsko fibrilacijo z izredno visoko stopnjo prekata krčenja in ko je dolgo teče huda mitralne insuficience zapleteno zaradi hudo okvaro levega prekata. V teh primerih, je prognoza je primerljiva z napovedjo v kardiomiopatije.

Pozno prognoza zaklopke prolapsa ventila, odvisno od dejavnikov tveganja

Video: encefalitis, revmatoidni artritis, mitralne prolaps

Sekundarne Dejavniki tveganja vključujejo majhno mitralno insuficienco izbokline list, tekme atrijska premer večji od 40 mm, atrijska fibrilacija ali starost bolnikih, starejših od 50 let.
Glavni dejavniki tveganja so levega prekata frakcija, ni večja od 50% in mitralno insuficienco zmerno zgoraj.
Za lezij, ki ga mitralne prolapsa ventila povzročijo, vključujejo srčno popuščanje z mitralno insuficienco, povzročeno operacijo na mitralne endokarditisa ventila, in smrt zaradi mitralne prolapsa ventila.

Smernice za zdravljenje

V splošni populaciji
Bolniki, ki nimajo hude refluks in prolapsa mitralne zaklopke so asimptomatski ne potrebujejo zdravljenja. (3-adrenergičnih receptorjev je lahko predpisana v primerih hudih ali boleče za pacientovo aritmije.

V hujših simptomov in huda mitralna regurgitacija je kirurška korekcija. V asimptomatski delovanjem je prikazana, ko leva frakcija prekata manj kot 60% in premer končni sistolični ventrikularna večja od 45 mm. V trenutno prevladuje težnja, da se zatekajo k kirurško korekcijo mitralne prolapsa ventila v primeru hude mitralno insuficienco, kjer je tehnično izvedljivo rekonstruktivno kirurgijo na ventilu.
Rekonstruktivna kirurgija ventil je bolje, saj je smrtnost pri nižji, in dolgoročni rezultati so boljši kot kadar proteze ventila. Vendar tehnična možnost rekonstruktivni kirurgiji odvisna od anatomske strukture prizadete ventila. Če je prolaps prikazan izbuljene zmerno zadnje listov (P2) je rekonstrukcijska kirurgija je običajno na voljo v večini primerov in zagotavlja dobre dolgoročne rezultate. Rezultat je lahko slabše kot v porazu dveh listov, še posebej, če proces vključeni commissural regijo. Kalcifikacija mitralne obroča lahko tudi prepreči drži rekonstruktivne kirurgije. Tako je nujno potrebno oceno ustreznosti rekonstrukcijski operacij na podlagi ehokardiogramskim podatkov in izkušenj kirurga, če mislite, zgodnje posredovanje pri bolnikih s hudo mitralno regurgitacijo.
Pri mladih ženskah željo, da bi postala noseča in roditi v veliki skušnjavi, da izvede rekonstruktivne kirurgije, ki preprečuje imenovanje antikoagulanti, po ustanovitvi potrebno mehansko protezo ali uničenja biološko protezo. Glede na dobro prenašanje mitralne insuficience med nosečnostjo, ne priporočajo ženskam izogniti slednje in svetuje predhodno delovanje v zgodnji fazi, asimptomatsko prolapsa mitralne zaklopke s hudo mitralno insuficienco.
vazodilatatorji zdravljenje zmanjšuje stopnjo regurgitacije, vendar klinična učinkovitost, odloži operacijo dokler se ne dokaže. Preprečevanje prikazano endokarditis bolnikov z prolapsa mitralne zaklopke, če obstaja mitralna regurgitacija in / ali odebelitev ventila.

noseča
Bolniki z majhno ali zmerno regurgitacija potrebujejo zdravljenje le v tistih redkih primerih, ko je pogosto ali boleče za ženske aritmije. V teh primerih so na splošno učinkoviti in dobro prenašajo (3-oken.
Bolniki s hudo mitralna regurgitacija, dispneja ali kongestivnega srčnega popuščanja in predpiše diuretiki vazodilatatorji, saj so zaviralce angiotenzinske konvertaze in zaviralci receptorjev angiotenzina kontraindicirano med nosečnostjo. Operacija na ventilu med nosečnostjo se je treba izogniti, tudi v prisotnosti srčnega popuščanja. Tveganje za smrt pri plodu, je 20-30%, ne more biti upravičena z izboljšano napoved za mater. V teh primerih je delovanje ventila in laični opraviti po rojstvu.
Antibiotična profilaksa v nezapleteno dostave se izvede po presoji lečečega zdravnika, ki pa je v večini centrov se ponavadi zatekla k.

osnove

• Prolapsa mitralne zaklopke je glavni vzrok degenerativnih mitralne regurgitacije.
• Uporaba strogih diagnostičnih meril za ehokardiografijo, da bi se izognili overdiagnosis.
• Ehokardiografija igra ključno vlogo pri kvantifikacijo stopnje mitralne regurgitacije in ohranitev delovanja levega prekata, ki so glavni in odločilni prognostični dejavniki.
• Pri ocenjevanju stanja bolnikov s hudo mitralno regurgitacijo, je treba odločiti, ali zgodnje kirurškimi posegi na ventilu, še posebej, če je to tehnično mogoče izvesti rekonstruktivne kirurgije.
• Mitralna regurgitacija dobro prenašajo med nosečnostjo, zato ga je treba zdraviti z zdravili.