Kombinirana (dvuklapannye in trije ventili), bolezni srca, mitralno in aortne napak

V teh primerih, ko je to klinično priznan izolirani mitralne patolog skoraj 1/4 primerov odkrijejo in poraz trikuspidalne ventila. Zato je treba diagnoza dvo- in tri-ventila revmatska dajati pogosteje (v nasprotju z, na primer, syphilitic pri kateri lezija je običajno omejena le na eno aorte). Vsak primer se ne sme upoštevati v smislu razpoložljivosti nedvomni klasične znake poškodb, na primer, in mitralne in aortne zaklopke, in z vidika zanesljivo izključiti možnost take kombinacije.
Dvuklapannye Tri napake ventil in resna in prognostično slabši od porazu ventila, če je le zato, ker hkrati pa je velika škoda na srčno mišico. Dekompenzacije običajno pojavi prej in traja težje. Dolgoročno asimptomatski značilno običajno odnoklapannym okvar, kot so: mitralne insuficience, mitralno stenozo aortno stenozo. Vendar ni dvoma, da so prisotnost kombiniranih napak dvuklapannyh in treh ventilov pogosto niso povsem prišel na svetlobo eno ali drugo funkcijo zaklopk bolezni, saj je mehanizem njegovega razvoja izpolnjuje opozicije v nasprotju z hemodinamskih pogojev, značilnih za druge pregrehe. Torej je značilno Pulsus Celer ne razvija hkrati pomemben mitralne zaklopke. Razvoj trikuspidalne insuficience ventila v mitralna, bolj funkcionalno, lažje težave z dihanjem in odpravlja zastoje v majhnem krogu, ki se navadno zaznava bolnika bolj boleče kot stagnaciji v velikem krogu. V prihodnosti bi bilo razstaviti trdnjave prepoznati najpogostejše revmatičnih kombinaciji.

Mitralne in aorte napak

Če so nedvomno mitralne napake manj izrazita aortal pogosto ni priznana. Proti dnu, dvigne apikalno impulz, visoke impulzne tlak, bistveno okroglosti obrisa temena levega prekata, radiološko detektirati, prisili diagnosticiranje kombinirano mitralno hibo aortne insuficience ventila.
Diastolični hrupa v teh primerih je manj intenzivna zaradi zmanjšanja sistoličnega obema- je omejen na levi rob magnitude pulz valov grudiny- nižji kot v izolirani aortno vice. Nizka diastolični tlak je zlasti pomembna za aortne insuficience s pogostim impulz, preprečevanju splošno (v nasprotju z redko impulz) diastolični padec tlaka. Elektrokardiograma ni os odstopanje, ali celo prisotnost levocardiogram tudi verjetno kaže na prisotnost in aorte napako, kot tudi visoke napetosti QHS dextrogram v prisotnosti ali odsotnosti odstopanje osi. Ne smemo pozabiti, da je Pulsus Celer, celo manjšo stopnjo, da je lažje prepoznati na dvignjeno roko. Druga ton aorte lahko vzdržujemo pri lezije, na primer, samo eno semilunar ventilov. V navzočnosti atrijske fibrilacije diastolični (protodiastolic) hrup mitralno stenozo v teh pogojih še težje izolirati aortne diastolični hrupa. V primeru pomembnih dekompenzacije znak Pulsus Celer izbrisani diastolični aortne hrup slabi.
Obravnavali smo in možnost pojava diastoličnim hrupa v pljučni arteriji na napredno dekompenzacijo mitralne zaklopke zaradi funkcionalne pomanjkljivosti ventila pljučne arterije kot avskultatorni prehodni pojav (tako imenovani Stille Graham hrup). Dokaz, da je ta hrup ni povezana z neuspehom aorte ventilov, je treba obravnavati kot nespremenjeni radialni impulz, ohranja drugo ton aorto, zlasti pomanjkanje hrupa že za več let pred nastopom hudo dekompenzacije in rentgenskimi znaki bistveno večji pljučni arteriji. Vendar je treba upoštevati, da z mitralno stenozo pogosto povezani aortne zaklopke čeprav malo hudo kot funkcionalno nezadostnosti ventilov pljučni arteriji.
Če se pogosto izraža mitralne stenoze in aortno stenozo sistolični tresenje na aorto in sistoličnega šumenjem lahko zelo šibek. Praktična vrednost priznanje, razen mitralne aorte, in je tudi podpredsednik vsaj v tem, da ko se uporablja previdno zaradi digitalizacije pogosto z aorte napak, še posebej z aortno stenozo, koronarno insuficienco.

Video: aortne srčne zaklopke bioprosthesis Uniline. Aortna HVR z Uniline bioprosthesis

Aortna okvara-mntralny

} {Modul direkt4

Video: Pomoč

Ko nedvomno revmatična aortne bolezen (m. E., tipično pri izpadu aortne ventila) istočasna prisotnost mitralne insuficience ventila zazna izrazito nižji zvok v spodnji tretjini prsnice, poleg sistoličnega šumenje na vrhu srca, ki sama po sebi postane manj odločilen za dvuklapannogo prisotnosti pomanjkljivost. Za prisotnosti poleg aortne ventila, mitralno stenozo pravi poleg udarjanje prvi signal na vrhu, delček sekunde ton, dramatično razširitev levi atrij, pomanjkanje izrazito prevlado levega prekata na elektrokardiogramu. Izolirano presystolic šum na vršiček dekompenzacije revmatična-aorte ventilov, takoj, ko govori o dvuklapannom poraz kot funkcionalno stenotično hrupa Flint, še posebej, če je X-ray določena širitev levi atrij in tam popping prvi ton na vrhu, podaljšan, zarezami P val na elektrokardiogram in če presystolic hrupu, ugotovljene pred-k razvoju hude dekompenzacije. Na funkcionalno hrupa Flint je treba, nasprotno, mislim, bolj pogosto, ko syphilitic bolezen. Zgodnje cianozo, hemoptiza anamnezo atrijske fibrilacije tudi prisilijo zdravniki priznati, poleg aortne in organske lezije Bikuspidna ventila.

Mitralne in trikuspidalne in mitralne-aortno-trikuspidalvy drugi obratni

Prisotnost popuščanja je trikuspidalne ventil, zlasti organsko, treba pogosto diagnosticira z nespornim mitralno ali mitralno in aorte napak.
Znatno periferna cianoza, otekanje žil, utripanje jetrih in njegovo bistveno povečanje prisotnosti blage zlatenica, vztrajno ponavljajoče ascites zaradi obstoječe ciroze, visoko venskega tlaka, znatno blunting desnem spodnjem delu prsnice, glajenje vrhovni srca zaradi posteriorni slabo opolnomočenja prekata izpodrivanja prekata, itd - .. vse to je treba uporabiti kot pokazatelj verjetnosti odpovedi trikuspidalne ventila. Elektrokardiograma omeniti posebno oster odklon desna os in zelo visoko zob R.
Na organske bolezni trikuspidalne pravi velik recept revmatične proces, zlasti s ponovno oživitvijo revmatične bolezni srca, za 5-10 let ali več. Prisotnost jeter srca, povečanje srca na pravi poti, tudi v obdobju znatnega zmanjšanja dekompenzacije relativno nizka starost bolnikov tudi povedati več o prisotnosti organske okvare zaradi dolgotrajne procese v srčni mišici za posledico relativni mišic trikuspidalne ventila, značilen po bolj visoki starosti.
Za odkrivanje zožitvijo pravih venskih lukenj predvsem praktično potrebno imeti nesporno mitralno stenozo in poleg tega, klofutanje prvi signal, presystolic hrupa ali diastolični PEAL nad spodnjim koncem prsnice, razteza daleč v desno, in zlasti presystolic pulzacije jeter, kjer dvuvershinnaya utripanje jetra vsekakor kaže in prisotnost presystolic val tudi brez primerjanja faze pulzacij s jetrne arterije impulz.
Zaposljivost, prognoza in zdravljenje bolnikov z revmatično boleznijo srca so določena na podlagi splošnih določb, so podrobneje obravnavani v poglavju XII in XIII.