Operacija na srčne zaklopke (aortno ventil, mitralne)

Srce ima štiri ventile: aorte, mitralno, trikuspidalne in pljuč. Od teh je najbolj pogosto zahteva operacijo na aortne in mitralne ventilov, ponavadi ker so regurgitant ali "teče" v nasprotni smeri, ali zmanjšal (stenotično).

Operacija na aortne ventila

Aortna stenoza je najbolj pogosta srčne zaklopke napaka, ki zahteva operacijo. Aortne ventil deluje kot prehod med srcem in drugih organov v telesu. Ko leva pogodbe prekata ali pogodbe poslati kri organov, mora vsak spusti skozi aortno ventil. Normalna aortne zaklopke je velikost 2-2.3 cm. Če je ventil zmanjšal, je srce prisiljeni delati težje, in zato obstajajo resni problemi. Če je hudo aortno stenozo ne obravnava - to je enako smrt. Če so vam postavili diagnozo aortno stenozo in imate simptome: težko dihanje, bolečine v prsih ali omedlevica, boste potrebovali operacijo. In morda jo potrebujete hitro, za dva ali tri mesece.

Če imate aortno stenozo, glavna odločitev je treba sprejeti - to je nova vrsta ventila želite. Stenotično aortne zaklopke ni mogoče obnoviti, ga je treba zamenjati. Bolniki nam pogosto pove, da jih je kirurg povedal, da bi dobil ventil. To je napačen način, da bi odločitev. Ne velja za kirurga, da vam povem, kaj moraš dati ventil. Namesto, da je vaša skrb - postavljati prava vprašanja in nato delajo s kirurgom, da bi skupno izbiro.

Torej, kakšne so možnosti? Obstajata dve glavni kategoriji nadomestnih srčnih zaklopk - ventil bioprosthesis in mehanski ventili. bioprosthetic armatur iz prašičjega tkiva, govejega ali človeku. Čeprav se morda zdi logično, da je najboljša oseba za ventile biti človek, implantacija človeškega ventila (imenovan tudi transplantacij) je tehnično zahtevna, traja dlje in ne zagotavlja prednosti v primerjavi s prašiči ali goveje bioprosthesis. Prašičji bioprosthesis v Apana - dejansko aortne srčne zaklopke prašiče, pa ventili, izdelani iz govejega tkiva, narejeni iz kosov govejega osrčnika, vrečko s kožo, ki obdaja in varuje srce.

In krava in prašič ventil bioprosthesis popoln človek. Ključna prednost bioprosthesis ventila je dejstvo, da po operaciji ni treba vzeti kroverazzhizhiteli. Ampak problem je doba: bioprosthetic obraba ventila. To ni posledica imunskega odziva. Nasprotno, dejstvo, da so se ventili obrabljajo zaradi 100 tisoč srce bije na dan. V obdobju od deset do dvajset let, najbolj bioprosthesis ventila obrabo. Zato, vaše starosti postane odločilni dejavnik pri izbiri. Če ste stari 65 let ali več, ventil bioprosthesis verjetno bo služil vam za preostanek svojega življenja. Če ste 40 ali 50 let in si dal bioprosthesis ventila, je verjetno, da se bo nositi v vašem življenju in potrebujete drugo operacijo namestiti nov ventil.

Kako lahko več mladih se prepreči ponovno operacijo? Izbira mehanski ventil. Mehanski ventili, imenovane tudi ventil kovin, so izdelani iz ogljika in kovine, ki ga obdaja tkanine šivanje obroča - je del, ki je zašite želodec. Taki ventili se skoraj nikoli ne nosijo. Ampak s takim ventilom je potrebno, da bolnik jemal kroverazzhizhiteli preostanek svojega življenja na dnevni osnovi, kot smo razpravljali podrobneje v poglavju 11, varfarin (Coumadin je najpogostejši zdravila za redčenje krvi. To je učinkovito, vendar ima pomanjkljivosti. Vsako leto 1% ljudi ob kumadin, da je krvavitev, ki zahteva zdravniško intervencijo. včasih je problem manjši, kot je na primer nosne krvavitve, ki se ne ustavi. Ampak včasih velika krvavitev težava se pojavi v mo sr zaradi nepopravljive nevrološke okvare.

Video: ortopedije mitralne BIOMITRAL®, zdraviti z NO-REACT ™ tehnologijo

Poleg tega so zdravstvene zahteve obstajajo tudi razlike v načinu življenja, ki jih bo po namestitvi kot bioprosthesis ventila in ventilom. Medtem ko se lahko bioprosthesis ventil sčasoma treba zamenjati, v tem času, ga lahko ignorirate (razen za letni ehokardiogramom in antibiotikov pred obiskom zobozdravnika ali opravljanje medicinskih postopkov). Mehanski ventili nenehno spominja na svojo prisotnost. Ti oddajajo ustrezen zvok z vsakim srčnim utripom. Nekaj ​​let po vgradnji mehanskega ventila, en bolnik mi je povedal, da je klik vedno ga muči - vendar je bilo bolje, da je alternativa, kadar ni na klik, ne!

Ljudje z mehanskimi ventili zahtevajo mesečno (in včasih pogosteje) merjenje nivoja varfarina (kumadin), krvni test imenuje PIM (mednarodni indeks normalizira), ali pa v laboratoriju, ali neodvisni test. Če razmišljate namestitev mehanskega ventila, se posvetujte z zdravnikom o merjenju PIM doma. Izkazalo se je, da ljudje, ki sami nadzorujejo svoje vrednosti PIM, da si boljši od zadevnih zdravnikov in medicinskih sester, ki se trudijo, da razišče več deset bolnikov, ob istem času.

Eno preprosto vprašanje: Ali lahko naredite MRI po namestitvi mehanske srčne zaklopke. Odgovor je pritrdilen. Taka operacija na srcu ni ovira MRI. Dokler ne boste dal trajno srčni spodbujevalnik, lahko to storite vsako vrsto MRI po operaciji srca.

Torej, kako izbrati novega aortne zaklopke? Večina raziskav kažejo, da se nobena možnost ni boljši ali slabši od drugega. Moraš ustaviti na ventil, ki vam najbolj ustreza. Če ne želite, da kroverazzhizhiteli, ali če imate nevarnost krvavitve, ali pa vodi življenjskega sloga, ki vas postavlja v nevarnosti telesne poškodbe (na policista, gasilec, vojak, pripadnik od borilnih veščin, in tako naprej. D.), Izberite bioprosthesis ventil. Če ste relativno mlad in svojo glavno motivacijo - za preprečitev nadaljnje ponovne zdravljenja, dal mehanski ventil - tako dolgo, kot ste pripravljeni in sposobni sprejeti varfarin dnevno.

Ni važno, kakšne vrste ventila nehate svojo izbiro, se posvetujte s svojim kirurg, ali se bo približala minimalno invazivno zamenjavo aortne zaklopke. Večina ljudi, ki potrebujejo le operacijo za zamenjavo aortne zaklopke, lahko naredimo 8-10 palčni rez namesto 25-centimetrski rez. Minimalno invazivnih pristop za zamenjavo aortne ventila je pogosto rez na sredini prsnega koša (delno sternotomijo), včasih pa se lahko izvede zamenjavo aortne ventila skozi rez na desni strani.

Operacija na mitralne ventil

Po aortne ventila je drugi mitralne, ki najpogosteje potrebno kirurško zdravljenje. Ko je mitralne zožen ali stenoza pojavi je na splošno kot posledica revme, otroštva, ponavadi zahteva Nadomestna zaklopka. V tem primeru izbira ventila (bioprosthesis ali mehansko) je enaka kot pri odločanju o zamenjavi aortne ventila.

Razlika med mitralno in aorte ventilov postane pomembno, če ima bolnik bolj splošen problem "uhajanja" ali regurgitiruyushy mitralne zaklopke.

V večini primerov se lahko "uhajanje" v mitralne zaklopke je treba odstraniti in ne zahteva zamenjavo celotnega ventila, vendar so časi, ko je to mogoče storiti. In moraš delovati kot svojo odvetnika, da se zagotovi, da dobite najboljše zdravljenje. V primerjavi z bolniki, ki so nadomestili mitralne ventil, tiste, ki preprosto odpraviti "uhajanje", kot pravilo, živijo dlje in so manj občutljivi na zmanjšanje delovanje srca, krvne strdke, kapi in okužbe srca. Poleg tega je po taki operaciji varfarina ni obvezno.

Najpogostejši vzrok "uhajanja" v mitralne prolapsa ventil, kar pomeni, da je ventil nekoliko oslabljen ali mlahav. Medtem ko je 2% vseh ljudi, ki imajo prolapsa mitralne zaklopke, le nekaj primerov, da napreduje v stanje precejšnjo "uhajanja", ki zahteva kirurški poseg. Ampak, če ste res imeli prolapsa mitralne zaklopke in resno "uhajanje", boste morali najti kirurg, ki izpolnjuje tri kriterije: on (ali ona) mora biti 90% ali več uspešnih operacij, mora imeti stopnjo izredno nizko smrtnost med operacijo (manj kot 1% ) in mora biti usposobljen za delo manj invazivne metode. Če vaš kirurg ne more zagotoviti takšno izvedbo, boste morali premakniti na, da bi našli nekoga, ki lahko.

To bi bilo raziskati možnosti za manj radikalen pristop k mitralne popravilo ventila. Mnogi bolniki, ki jih potrebuje, da se vroči samo na delovanje mitralne zaklopke, so kandidati za obnovo ventila skozi majhen rez v prsih na desni strani. Pri tem pristopu, za priključitev aparata na človeški nogi kardiopulmonalni obvod uporablja arterije in vene (arterijo in Dunaj). Kri se črpa iz srca, pljuč stroj v arteriji v kraku, ki je podano v možgane (v nasprotju z običajnimi smeri toka krvi). Če sta femoralno arterijo in aorto ploščica, pretok krvi lahko knock ven kos kalcija in premakniti v možganih, kjer lahko to povzroči kap. Zato, preden se operacija naredi CT da se ugotovi, ali je bolnik, pri katerih obstaja tveganje za minimalno invazivno operatsii- bodo ti bolniki bi standardni sternotomijo, ki je varna za njih.

Izbira bolnik - je ključnega pomena pri zagotavljanju, da manj invazivne kirurgije varna in učinkovita.

Vi in vaš kirurg bi ga morali upoštevati le, če vam ustreza.

Prednosti manj invazivne kirurgije vključujejo boljši kozmetični rezultat, manjšo izgubo krvi in ​​hitrejše okrevanje. Včasih se srečujemo z bolniki, ki se osredotočajo vso svojo pozornost samo na velikost reza. Ne pozabite, zakaj ste prišli na srčni kirurg. Če kirurg pravi, da je manj varna tudi manj invaziven pristop, ne vztrajajo pri njej. To ni plastična kirurgija, kjer se rezultat določi reza lepoto.