Odpoved ventil pustili srce pri nosečnicah

Postopno povečanje volumna krvi in ​​minutnega volumna, ki se pojavi med nosečnostjo, poveča količino regurgitacije pri bolnikih z aortno ali mitralno insuficienco. Vendar druge fiziološke spremembe, kot sta tahikardija in zmanjša periferni vaskularni upor prispevajo k povečanju obsega kapi delovanja eksplozivnega sredstva izstreljuje kri v aorto in delno izravnali posledic okvare ventila.
Najpogosteje je tudi huda zaklopk insuficienca nosečnice dobro prenaša, pod pogojem, da je kronična okvara, v kombinaciji s širitvijo na levi strani srca in teče v ozadju ohranjeno funkcijo levega prekata. Akutna okvara je slabo prenašajo, saj v tem primeru gre za močno povečanje polnilni tlak, akutne zaklopk insuficience, vendar zelo redko pojavi pri bolnikih z revmo (razen v primerih infektivnih endokarditis).
V redkih primerih, dolgo obstoječe aortno ali mitralno insuficienco s hudo okvaro levega prekata zapletena, lahko pride do nosečnosti do srčne dekompenzacije. Prognoza in zdravljenje teh bolnikov, med nosečnostjo se ne razlikujejo od tistih, kardiomiopatijo. Disfunkcijo levega prekata, če se to zgodi, je pogosto posledica kronične volumske preobremenitve, in ne napredovala revmatske miokardni škode. Revmatične miokarditis je lahko vzrok za disfunkcijo levega prekata med revmatične vročine. Res je, najverjetneje je to posledica disfunkcije sobiva hudo delovanje sklop insuficienco ne revmatične infarkta.

klinične manifestacije
Huda simptomi ali znaki kongestivnega srčnega popuščanja so redke. Najpogosteje, vodenje nosečo žensko, ki ima srčno popuščanje kažejo hrupa, omejeno spremljanje. Nosečnice, ki trpijo zaradi mitralna regurgitacija, lahko postanejo pogostejše atrijev prezgodnjih utripov. Pri bolnikih z aortno insuficienco razlagi gravitacije na kliničnega stanja težki kot pri normalni nosečnosti, lahko povečanje obsega giba kažejo pogosto utrip, in v odsotnosti bolezni srca.

ehokardiografsko diagnoza
Načeloma študija ne razlikuje od konvencionalne pregledu ehokardiografsko oseb, ki trpijo zaradi srčnih zaklopk insuficience. Glede na značilnosti statusa hemodinamičnega pri nosečnicah oceniti obseg regurgitacije in učinkovito odpiranja prečnega prereza skozi katere regurgitacija poteka, treba dati prednost kvantitativno Doppler ehokardiografska kvalitativnih metod ehokardiografijo.
In nterpretatsiya podatki o velikosti leve srca mora biti ob upoštevanju možnosti majhne širitev levega prekata zaradi povečanja volumna krvi med nosečnostjo.
Ehokardiogramskim analiza posebnosti anatomske strukture ventila, praviloma ne vpliva na izbiro zdravljenja. Vendar ta analiza koristna v smislu določitve oznak za rekonstrukcijske kirurgije na mitralne zaklopke (po rojstvu) v primeru revmatske mitralno insuficienco. Pri bolnikih z aortno insuficienco je treba skrbno preučiti stanje ventila in ascendentne aorte potrditi naravo revmatske aortno insuficienco. Zato je potrebno izključiti takšne alternativne diagnoze kot Marfanov sindrom ali Bikuspidna aortne ventila, v kombinaciji s širitvijo ascendentne aorte, zaradi napovedna vrednost teh bolezni za nosečnost.

Video: Pritisk v levem srcu. 2. del

Smernice za zdravljenje
Večina bolnikov s hudo mitralno in aortno insuficienco ne potrebuje zdravljenja. Če se pojavijo hude simptome, ali obstajajo znaki kongestivnega srčnega popuščanja, še posebej v tretjem trimesečju, lahko klinično stanje bolnikov je treba izboljšati z diuretiki in vazodilatatorji. Med nosečnostjo kontraindicirana zaviralcih angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Ker hidralazin ni na voljo v vseh državah, najpogostejši vazodilatator, ki se uporablja med nosečnostjo, so nitrati in kalcijevimi antagonisti dihidropiridina.
Tudi pri bolnikih s hudo zasoplost ali drugih simptomov srčnega popuščanja je treba zdraviti z zdravili in operacijo med nosečnostjo se je treba izogibati. Srčna operacija na odprtem srcu z kardiopulmonalnega obvoznico so neupravičeno visoko tveganje za plod, saj je dobra prognoza za bolnike z ventila insuficienco, vključno z prenašanju poporodnem obdobju. Kirurški postopek je prikazan v redkih primerih težke odpovedi povezana neodzivna na zdravljenje drog srčne insuficience.
Večina bolnikov z vaginalni porod je mogoče, tudi pri bolnikih s hudimi kliničnih simptomov. Enako zdravljenje poteka, in v poporodnem. Indikacije za operacijo po rojstvu po splošnih predpisih, obravnavanih po ponovni oceni resnosti napak in bolnikovo sposobnost za prenos bolezni.
Če se izkaže, bolnik po porodu protetičnega ventil, potem bi protetične metodo pretehtati koristi dolgoživost mehanskim ventilom in tveganja antikoagulantni terapiji z o ozadju morebitni naslednji nosečnosti.
V redkih primerih, valvularne insuficienca s hudo in težko zapleten za zdravljenje disfunkcije levega prekata (iztisni delež manj kot 40), ki je prikazana v prekinitvi nosečnosti zaradi tveganja za poslabšanje bolezni med nosečnostjo, kot se to zgodi, na primer, kardiomiopatije.