Aortno stenozo v nosečnosti

To pomeni stiskanje slabše vena cava, ki poteka vzporedno z desni strani, ki lahko izzove bolečino, ko ženska leži na hrbtu.

V tem primeru je priporočljivo, da leži na levi strani, saj bo to zmanjšalo sindrom mehanskega stiskanja.

Nosečnice s hudo aortne zaklopke - redek pojav, publikacij na tem področju je malce. Prirojena aortne zaklopke pri moških petkrat pogosteje kot ženske. Bolniki z normalno delujočim Bikuspidna aortno zaklopko ali ne izgovarja simptomi običajno dobro prenašajo nosečnost, če je pridobljen z ustreznim zdravljenjem in ne trpijo teh lezij povezane kot koarktacija aorte ali aortopatiya.

Simptomi in znaki aortno stenozo v nosečnosti

Znaki zapletov - naslednji simptomi:

Video: Otekanje nog, negativen Rh faktor in nosečnost

• tahikardija
• težko dihanje
• angina
• Nenormalne spremembe EKG
• Zmanjšan pretok krvi v aorti
• Disfunkcijo levega prekata
• Pljučna kongestija ali pljučni edem
• Kongestivno srčno popuščanje

Ženske s hudo obstrukcijo levega prekata izhodnega trakta je priporočljivo, da se prepreči nosečnost. Povečana količina krvi in ​​kapi volumen vodi do povečanja tlaka v levi prekat in povečanje tlaka gradientom na obeh straneh obstrukcije. Intenzivno delo levega prekata zahteva pospešek koronarnega pretoka krvi. Ženske, ki zanosijo, preden je bolezen asimptomatska, lahko pride do angina, levi neuspeh prekata, pljučni edem, ali nenadna smrt pride. Aortno stenozo je nevarna med nosečnostjo, vendar je stopnja tveganja je odvisna od stopnje obstrukcije. Bolniki, ki imajo aortne zaklopke zaslonko območje je manjša od 1 cm 2, je treba priporočiti zavrnitev nosečnosti ali ponuditi pre-intervencijsko valvuloplastika kot nosečnosti z nepopravljena zaklopke močno poveča tveganje za mater in plod.

Ženske z blago do zmerno aortno stenozo je ponavadi dobro vzgojo nosečnost, zato jih ne bi smeli odvrniti od njega. Zato morajo ženske roditi čim prej, preden se poslabša stanje ventila, da bi povečali stopnjo stenoze, da bi se izognili zapletom nosečnosti in preprečevanja nosečnosti. Ženske z umetnim nosečnosti ventila je kontraindicirana.

Huda aortne zaklopke lahko zaznamo prvič med nosečnostjo, in če ženska noče splava, je treba skrbno spremljati. Te ženske je treba gledati skupaj z Ginekolog-porodničar in kardiologa, in dostava (v odsotnosti simptomov med nosečnostjo), bi bilo treba izvesti v specializiranem centru za zapletene dostave. Lahko pride do jasnih klinični simptomi pri teh bolnikih med nosečnostjo, je stanje pogosto olajšati z imenovanjem počitek v postelji, ali - v nekaterih primerih - .. (3-blokatorji je treba prizadevati za dostavo prišlo pravočasno, če je materin pogoj vprašljiva, dostava je potrebno izvede carski rez pod anestezijo za Obložite vzpostavitev umetnega matere ventila. rojstvo mati lahko olajša stanje in celo privoščiti, da odloži operacijo. nosečnic z cha elym aortno stenozo je zelo občutljiva na majhne spremembe v kazenski prednapetosti prekata. Izrazito zmanjšanje prednapetosti zaradi izgube krvi ali regionalno anestezijo lahko povzroči kardiogeni šok, in povečanje Predobremenitev lahko privede do pljučnega edema.
Perkutana balon valvuloplastika je primerna metoda za paliativno zdravljenje med nosečnostjo, lahko pa izvedete ta postopek le v centrih, z usposobljeno in izkušeno osebje in strokovnjaki, ki imajo izkušnje z odprto operacijo srca. Pri izvajanju valvuloplastika med nosečnostjo je treba najprej preučiti možnost izpostavljenosti rentgenskim ploda in vpliva na izid nosečnosti. Pogostost prirojenih anomalij ali prezgodnjega poroda ne poveča, če je odmerek radioaktivnega izpostavljenosti zarodka ni več kot 5 rad, kaj je mogoče doseči zaščite noseče maternice in zmanjša fluoroskopijo čas. Da bi se izognili izpostavljenosti rentgenskega sevanja, se postopek izvede pod transezofagealne ali intrakardialnim kontrolo ehokardiogramskim.

Video: AliveMax srečanje 6. Vprašanja in odgovori o zdravstvenem Galina Bodaratskoy

Tveganje zapletov pri plodu med odprto operacijo srca, je zelo visoka, še posebej, če je mati v resnem stanju. Plod se lahko izgubi med indukcijo anestezije, če ga spremlja hemodinamičnega nestabilnosti pri nihanja krvnega tlaka in srčnega utripa. Sadje se lahko izgubijo tudi med kardiopulmonalnega obvoznice, kljub uporabi moderne tehnologije z membranskimi oxygenators in pulzirajoč tok, še posebej, če je operacija zamudo. Kardiopulmonalni bypass s protetično ventil med nosečnostjo, ko je plod uspešne, ne povzroča le nepotrebne škode za plod, vendar je nevarno za mater zaradi tkiva edema, velikim ugledom prepone in poslabšanja delovnih pogojev za kirurge. vsak si je treba prizadevati, da bi se izognili operaciji na odprtem srcu med nosečnostjo. V primerih, ko obstajajo absolutne indikacije za takšno delovanje, je potrebno za njeno izvajanje v specializiranem centru, kjer obstaja možnost, da zagotovijo usposobljeno srčno nego, varno anestezijo in operacijo doživeli srčni kirurg.

Kongenitalna aortne zaklopke je navadno posledica tvorbe različnih oblik Bikuspidna aortne zaklopke z različnimi stopnjami zgoščevanje in intergrowths loputami. Odkrivanje zoženje aortne korena, asimetrije sinusov, ali nasprotno, širitev aortne korena. Aortne insuficience je običajno odsoten ali izražene zelo šibko. Hkrati s aortne anomalije lahko zgodi in drugih sinistral motenj, kot koarktacija aortno, mitralno supravalvular stenoze ali subaortic stenozo (Shawn sindrom). Levi funkcijo levega prekata sistolični se običajno ne vpliva, vendar sistolična slabo disfunkcija prekata lahko razvije kritično zoženje odprtine aortne ventila. Ko zlorabo sistolični levega prekata funkcijo, je zmanjšanje minutnega volumna, zmanjšanje transvalvular tlačnega gradienta, ki potrjuje Doppler skeniranje, kjer je odkrita zmanjšanje pretoka krvi v aorti in njegovo znižanje gradient. Ti podatki kažejo, hudo aortno stenozo, ki je potrebno, da je treba nemudoma obravnavati. leva ventrikularna disfunkcija z aortno stenozo je včasih rezultat srčnim fibroelastosis, ki lahko, če se pojavlja v povezavi z blago do zmerno aortno stenozo, je precej posledica disfunkcijo levega prekata kot obstrukcija izhodnega trakta.

Video: ehokardiografija

Različne družine pojava aortne ventila żive odgovorno mutacijo različnih genov, ki nosijo različne genetske informacije. Nedavne študije so pokazale, da je med sorodniki bolnikov z Bikuspidna aortne napako ventila, ki se pojavi s frekvenco 24%.

Oviranje levega trakta prekata iztočnega in ventilom je lahko posledica supravalvular ali diskretne membrano ali predor pod-aortne zaklopke. Revmatične aortno stenozo med nosečnostjo je redka, vedno v kombinaciji z mitralno stenozo in, kot pravilo, starejše ženske. Vodenje te ženske, načeloma ne razlikuje od upravljanja nosečnice s prirojeno aortno stenozo.

Video: Kirurgija aortne srčne napake, prof. L.V.Popov deluje © operaciji aortne srčne bolezni

Supravalvular aortno stenozo v povezavi z Williams sindrom Beira ali brez nosečnicah redko odkrijejo. Ta bolezen je lahko povezana z zožitvijo perifernih vej pljučne arterije, kot tudi s periferno displazije arterij. Napoved dobro nosečnost, če supravalvular stenoza je šibka, in huda stenoza žil odsotnosti.

Pred začetkom dobave za ženske z obstrukcijo levega prekata izhodnega trakta je treba predpisati antibiotike za preprečevanje endokarditisa.

Klinične manifestacije aortno stenozo v nosečnosti

Hudo aortno stenozo revmatičnih etiologije je redka pri mladih ženskah. Hudi simptomi med nosečnostjo, če pred nastopom bolezni je brez simptomov, in le redko razvije. Nasprotno, ko je izražena, ki teče s simptomatsko aortno stenozo je zelo visoko tveganje za zaplete tako za mater kot za plod.

Zelo pogosto je kalcifikacija ventil odsoten ali izražene v minimalni meri, zato se drugi ton ohrani tudi s hudo aortno stenozo.

Ehokardiografsko diagnoza aortno stenozo v nosečnosti

Resnost aortno stenozo nameščeni na odprtju ventila območje prečnega prereza, z uporabo enačbe kontinuitete. Aortno stenozo velja huda, če je presek odprtine aortne ventila manjši od 1 cm2 ali 0,6 cm2 na 1 m2 površine telesa. Bližnji transvalvular tlakov v aortno stenozo - nezanesljivih diagnostičnih meril, kot gradient vrednost je odvisna od vrednosti srčnega proizvodnje. Pri normalni nosečnosti na podlagi povprečne naklonu transvalvular tlaka resnosti aortno stenozo lahko precenjena. Kljub temu pa je njena definicija prikazan kot gradient vrednost kaže na napovedi.

lastnosti Analiza vpliva na anatomska struktura ventila, ne vpliva na izbiro zdravljenja, vendar pa je pomembno z vidika diferencialno diagnozo. Pomembno je, da se izključi Bikuspidna aortne zaklopke, ki je najpomembnejši vzrok za ne-revmatične aortno stenozo pri mladih ženskah. Prisotnost Bikuspidna aortne ventila, označuje specifično zdravljenje, če je poškodba ventila v kombinaciji s širitvijo ascendentne aorte.

Ehokardiografija razkriva uničenje in pipe, zlasti mitralno stenozo ki se pojavi navadno tudi aortno stenozo revmatske etiblogii.

Principi zdravljenja aortne stenoze v nosečnosti

Prognozo pri nosečnicah z aortno stenozo, v kateri je asimptomatski, in srednjo transvalvular tlačni gradient manjši od 50 mm Hg. Art. med nosečnostjo. Takšni bolniki potrebujejo le redno spremljanje. Ne glede na etiologiji aortno stenozo lahko vaginalno rodorazreshenie- in ponavadi se izvaja v prisotnosti skrbno države spremljanja. Z epiduralno mora biti zelo previdni, saj lahko zmanjšanje perifernega upora vaskularne poslabšajo resnosti stanja in se je treba izogibati hrbtenice blok. V navzočnosti aortno stenozo glavni cilj je doseči stabilno hemodinamično stanje. Predvsem se izogibajte hipovolemija med porodom in v poporodnem obdobju. Iz tega razloga, hudo aortno stenozo, nekateri avtorji priporočajo carski rez, da bi se izognili visok krvni tlak in povečanje minutnega volumna, kot tudi za skrajšanje trajanja dela.

Bolniki s hudimi dispneja predpisana diuretikov. V takih primerih je glavni problem je veliko tveganje za poslabšanje delovanja srca med porodom. Bolniki z morfološko izrazito aortno stenozo in hudih kliničnih simptomov ne izginejo kljub lastni medicinski terapiji (razreda III in IV, razvrstitev združenja New York Heart), kot tudi bolnike, ki trpijo zaradi kongestivne srčne odpovedi, lahko an interventno nujni prikazani v med nosečnostjo zmanjšati stopnjo aortno stenozo. je treba, če je le mogoče, se je treba izogibati aortne zaklopke kardiopulmonalni bypass, zaradi visokega tveganja za plod. Vendar, če je plod sposoben samostojnega življenja, potem ventil proteze na odprtem srcu, če je potrebno. Plod je treba odstraniti s carskim rezom tik pred srčno operacijo in kardiopulmonalni bypass ravnanja. V nekaterih primerih se lahko zatečejo k perkutano balon aortne valvotomii, kljub dejstvu, da je operacija pri odraslih bolnikih, ki skoraj ne uporablja. Glavna prednost tega posega je, da bi se izognili kardiopulmonarni obvod. Ker revmatične aortno stenozo pri mladih ženskah, kot pravilo, v kombinaciji z stapljanjem več letakov ventilov brez večje kalcifikacije, kot posledica te manipulacije doseže začasno izboljšanje dela aortne ventila, ki omogoča varno vodenje dobave in odloži aortne zaklopke k ugodnejši čas po dostava. Poskus, da bi balon aorte valvuloplastika je treba priložiti enakimi varnostnimi ukrepi v zvezi z rentgensko sevanje, ki perkutana mitralne commissurotomy, in je manipulacija je treba opraviti v centrih z bogatimi izkušnjami njegovega izvajanja.