Revmatične bolezni srca v nosečnosti

Ker prenosljivost zaradi hemodinamskih sprememb v nosečnosti je odvisno od vrste zaklopk bolezni, zato je različna v različnih ženskah, je skupina bolnikov je zelo heterogena. Nosečnic zagotavlja temeljito analizo resnosti zaklopke, bolezni in kako lahko vplivajo na prenosljivost nosečnosti. V vsakem primeru je treba pretehtati tveganje zdravljenja odvisnosti od drog in še v večji meri, intervencijsko zdravljenje in tveganjem za zaplete za mater in plod.

epidemiologija

V zadnjih nekaj desetletjih v zahodnih državah je prišlo do velikega upada pojavnosti revmatična vročina, ki je privedla do zmanjšanja pogostosti revmatska prebivalstva. Vendar, revmatična mrzlica je pogosta bolezen v državah v razvoju. Ankete šolarjev v Indiji in Nepalu so pokazale, da je pojavnost revmatična mrzlica v obdobju od leta 1984 do leta 1995 gibala od 1 do 5,4 primerov na 1000 prebivalcev, medtem ko so ustrezne vrednosti za zahodnih državah ni presegla 0,5 na 1000 prebivalcev. Nedavna študija na podeželju študiji Pakistanu vključen klinični pregled in izvajanje Doppler skeniranje je pokazala, da je pojavnost revmatična mrzlica in revmatska v povprečju 5,7 na 1000 prebivalcev, in med ženskami v rodni dobi - do 8-12 s 1000. Več kot 80% bolnikov z revmatičnimi ni vedel, o bolezni, 78% ali je sploh ni skoraj nobenih simptomov (po klasifikaciji New York Heart Association, poraz I ali II razreda). Le 8% bolnikov, ki so prejeli profilaktično zdravljenje revmatizma. Ni preventivno zdravljenje in v drugih državah. To pojasnjuje široko revmatičnih v državah v razvoju.
Bolezen ventil revmatične srce je samo še za prirojene okvare povzroči srčne bolezni pri nosečnicah v zahodnih državah, in prvi - v državah v razvoju. Revmatične srčno popuščanje je vodilni vzrok zaklopk bolezni pri mladih ženskah. Najpogostejši o napakah - mitralne zaklopke. In kar je še posebej pomembno, da vemo, da je on med nosečnostjo najslabše prenaša.
Vzrok zaklopk bolezni so bolj verjetno, da degenerativnih bolezni, revmatična, ampak predstavljajo 27% srčnih zaklopk poškodb med domačini Evrope. Medtem ko degenerativne bolezni srca je redek pri mladih ženskah, revmatične račun za velik del bolezni srca pri tej starosti, in oni so med nosečnostjo najbolj slabo prenaša. To velja zlasti za priseljenke, ki niso imeli dostopa do usposobljenega zdravstvenega varstva in pogosto se niti ne zavedajo svojega stanja, ki niso bili nikoli diagnosticirana. Vendar pa je absolutno število primerov revmatična v Združenih državah veliko manj kot v državah v razvoju, in je vzrok za pomanjkanje znanja zdravnikov te bolezni.

Nosečnost izidi za plod

Pri analizi nosečnosti rezultatov za plod, je treba upoštevati tako bolezni srca in povezanih patoloških dejavnikov ali porodniških dejavnike tveganja, ki se nanašajo na novorojenčka, ki pri nosečnicah z boleznimi srca so bolj pogosti kot v splošni populaciji.
Razmeroma visoka stopnja zapletov pri plodu, zlasti njenega zastoj v rasti, prezgodnji porod in nizko porodno težo, je bil potrjen v vrsti študij, ki vključujejo nosečnice z revmatične bolezni srca.
V seriji opazovanj - 312 nosečnosti pri bolnicah z revmatično boleznijo srca, v primerjavi s kontrolno skupino (321 žensk), je pokazala velika zamuda frekvenca rast intrauterini zaostalost, prezgodnji porod, nizka porodna teža. Ocena stanja novorojencih APGAR je bila v povprečju nižja od 8. Ni bilo nobene razlike v pojavnosti prirojenih anomalij in mrtvorojenih otrok.
Funkcijski razred za srčno-žilnimi boleznimi je močan dejavnik tveganja za zaplete za plod. Ti zapleti se z največjo pogostostjo pri ženskah s sadjem III ali IV funkcijski razred srčnih motenj, v skladu z uvrstitvijo združenja New York Heart.

Video: Live zdravo! Revmatične bolezni srca

Širok spekter motenj, ki se lahko pojavijo v času nosečnosti pri ženskah z revmatično boleznijo srca zahteva skrbno spremljanje teh bolnikov co-porodničar, ginekolog in kardiolog v vseh fazah nosečnosti:

• Pred nosečnostjo, ko je pokazal preventivno popravek zaklopk bolezni, še posebej pri ženskah s hudo mitralno stenozo.
• Med nosečnostjo, še zlasti po začetku drugega zdravnikov nalogo trimestra- takoj odzove na vse morebitne spremembe za zdravje nosečnice.
• Med porodom, ko je treba rešiti vprašanje načina dostave, v sodelovanju z anestezist, kot tudi izšlo taktike bolnika v poporodnem obdobju.

Video: # 60 srčne bolezni pri otrocih

Ključne točke

• Ehokardiografsko študija vsekakor kaže vse mlade ženske so, ki imajo šum na srcu je poslušal, tudi če ni kliničnih simptomov.
• Preventivno zdravljenje hude mitralno stenozo (za mitralno zaslonko prečnega prereza manj kot 1,5 cm²) Treba bi bilo na voljo v vseh primerih ženske, ki želijo zanositi, celo brez simptomov, še posebej, če je to mogoče izvesti perkutano mitralne commissurotomy.
• V primeru pred nosečnostjo hudo aortno stenozo (< 1,0 см²), Se Kirurško zdravljenje definitivno navedeno v prisotnosti kliničnih simptomov. Prav tako je treba odločiti, ali kirurški poseg v asimptomatsko madeža, pretehtati tveganja zapletov med nosečnostjo in tveganje za proteze ventila.
• Ženske s nezdravljeni bolezni srca, ki so že noseča, je prikazano redno spremlja, začenši od drugega trimesečja nosečnosti.
• napake Heart, očitna napaka ventilov na splošno dobro prenašajo med nosečnostjo. Takšni bolniki kažejo zdravljenje odvisnosti od drog, čeprav je videz kliničnih simptomov vice.
• Stenotično zaklopk srčne bolezni so zelo nevarne za mater kot za plod, če se pojavijo klinični simptomi, ki v njihovem ozadju.
• Mitralna stenoza - revmatska bolezen srca, bolj pogost pri mladih ženskah s tem primežu je bolj verjetno, srčna dekompenzacija med nosečnostjo, tudi pri bolnikih, ki imajo bolezen pred nosečnostjo so asimptomatski.
• Postopek izbire pri zdravljenju spremljajo klinični simptomi mitralne zaklopke je namen zdravljenja, predvsem zaviralcev.
• Perkutano mitralno commissurotomy prikazano ženske s hudo mitralno stenozo in funkcionalne lezij v srcu III in IV razred po klasifikaciji združenja New York Heart ali pljučnega arterijskega tlaka nad 50 mm Hg. Čl., V primerih, kjer so te spremembe niso mogoče na zdravljenje.
• Kirurški odprto kirurgijo srca z kardiopulmonalni obvod je prikazana le v tistih primerih, kjer obstaja neposredna nevarnost za življenje matere. Če je plod uspešne, potem zatekajo k predčasni dobavi, da bi se izognili veliko tveganje fetalne smrti med anestezijo.
• Odločite se za način dostave morajo deliti Ginekolog-porodničar, je anestezistu in kardiologa, ki temelji na svežem ocene prenosljivosti podatkov napako.