Prolapsa mitralne zaklopke, stopnja, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Več imen sindrom je posledica številnih mehanizmov, ki sodelujejo pri njenem nastajanju.

Obroč mitralne ventil - ni planaren sedlo tvorba. PMC nastanejo zaradi myxomatous spremembe, ki jih je gibanje mitralne ravnini ventila nad najboljših točk mitralne špranje določi. V projekciji 0 ° v prečni ravnini obroča prikazuje nizke točk (razdalja med zgornjim in spodnjim točk je okoli 1,4 cm). PMK naslednja merila so določena za preprečevanje overdiagnosis.

Najpogostejši vzrok - idiopatski myxomatous degeneracije. PMK običajno poteka ugodno, vendar pa lahko pride do naslednjih zapletov: mitralna regurgitacija, endokarditis, chordae pretrganje, in morebitno trombembolijo.

Glavni diagnostične metode - fizični pregled in ehokardiografija. Napoved ugodna, če ni hudega bruhanja, vendar je lahko vrzel akordov in endokarditisa. PLA ne zahteva zdravljenja, če je pomembna mitralna regurgitacija.

PMK - pogosta patologija je prisoten v 1-3% populacije, odvisno od ehokardiogramskim kriterijev. PMK je enako pogosta pri ženskah in moških.

Video: prolapsa mitralne zaklopke

Vzroki mitralne prolaps ventila

Eden od glavnih vzrokov prolapsa mitralne zaklopke (MVP) - predolgega krila, ki je zaradi svoje myxomatous degeneracijo in kopičenje kislih glikozaminoglikanov krila. Zadnja loputa spreminja navadno bistveno večja od spredaj. Prolapsa mitralne zaklopke - pogosto sestavina dednih bolezni vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu). Prolapsa mitralne zaklopke - patološka deformacija mitralne v levi atrij z ali brez njihovega odmika njega.

Če iz kakršnega koli razloga mitralne zadetke ventil prolaps v povečani obremenitvi na papilarni mišici, dokler niso ishemije in disfunkcije. Številni avtorji opisali in ishemije v srčni mišici, ki mejijo na papilarni mišice. Disfunkcijo papilarni mišic, po drugi strani prispeva k napredovanju mitralne prolapsa ventila. Začaran krog sebe proizvodnjo.

Prolapsa mitralne zaklopke je zabeležena v 3-5% prebivalstva ZDA odraslih, ženske trpijo pogosteje. Poleg tega je absolutna večina pacientov s sindromom ima minimalno izraz.

Myxomatous degeneracija lahko povzročijo tudi obolenj vezivnega tkiva in mišično distrofijo. PMK skupni ulyudey z Graves 'bolezni, gipomastiya, von Willebrandovi bolezni srpastih. Myxomatous degeneracija lahko vplivajo aortne in trikuspidalne ventili prolaps pojavi kot posledica aortne ali trikuspidalne ventila. Primarna trikuspidalne regurgitacije sekundarno redkeje zaradi mitralne regurgitacije (MP).

Mitralne insuficienca z PMC povzročil lahko pojavijo pri pacientu s skoraj normalno mitralne zaklopke (nemiksomatoznymi) zaradi disfunkcije papilarni mišicah in chordae pretrganje tetive zaradi revmatične bolezni. PMC lahko prehodno, ki nastanejo, ko je znatno zmanjšanje intravaskularno obsega zaradi hude dehidracije ali nosečnosti (pri ženskah ležečem položaju, ko se maternica stisne spodnjo votlo veno, zaradi motene venske zameno).

Učinki kronične mitralno insuficienco - srčnim popuščanjem in atrijske fibrilacije s tromboembolijo. Ali PMK vodi, ni zapletena mitralna regurgitacija ali atrijske fibrilacije, kap - je jasno. Poleg tega MN povečuje tveganje za infektivnim endokarditisom in PMK brez MN - št.

Anatomske in patofiziološki posledice sprememb v mitralne zaklopke

Glavna sprememba ventil letaki struktura - prekomerno kopičenje proteoglikanov in gobastega odebelitev od roglji. Kopičenje proteoglikanov v poveča vrat s časom, postane debelejši, kar vodi v njeno spremembo in upogiba med prekata sistoli sledi prestrukturiranje ventil letaki premestitvi mitralne odpiranje anulus, se širi. Electron mikroskopski pregled ventilov, ki kaže, neorganiziranost kolagenskih vlaken. Endotelij zloženke ventil neorganizirano - substrat za razvoj IE. Neorganiziranost kolagenskih vlaken zlomi pojavijo v aparaturo hordalnega, kar vodi k njenemu disfunkcije in pretrganja. To pomeni preprost prolapsa hudo simptom bolezni srca in ožilja. Dolgoročna mitralne prolaps pri nekaterih bolnikih spremlja kalcifikaciji ventilov in vlaknatih obroča.

Takšna preureditev ventilov lahko zgodi v kateri koli drugi ventil. Osnova tega procesa, ne glede na ventila se zmanjša sintezo kolagena tipa III, fragmentacije kolagena vlakna in dezorientacija, ki omogoča krilo funkcionalno okvari.

Prolaps spremlja regurgitacijo zavihki različnih stopinj. PMC pogosto pojavljajo v isti družini z bližnjimi sorodniki kaže, da augosomno dominantnem dedovanju bolezni. Bolj pogosto se mitralne prolapsa najdemo v otroštvu. Za večino ljudi, ki so zboleli za PMK značilno asimptomatsko. Zapleti se pojavljajo pri 10-15% bolnikov lahko zahtevajo kirurški popravek. V ZDA obolevnosti PMK - najpogostejši vzrok izoliranega mitralne insuficience. Zapleti mitralne prolapsa ventila je pogosta pri moških, starih več kot 50 let najpogostejši zaplet zaklopke prolapsa ventila - pojavu hudih regurgitacija gedkoe zaplet - pred začetkom zavihki in akutna CVD.

Video: Hipertenzija - hipertenzija možgani

V zadnjih letih narašča število poročil o IE pri bolnikih z mitralno prolapsa ventila. številna poročila, analiza kaže, da je IE se tveganje poveča s starostjo bolnika in doseže največ 50 let, in je neposredno sorazmerna s stopnjo regurgitacije. Zato je treba bolnike z mitralne prolapsa ventila in hudo regurgitacije prejeli profilakso IE vseh kirurških ali diagnostičnih postopkov.

Myxomatous prirejena listi prekriti z ohlapno fibrinske trombusov, ki razdrobljenost in separacija, kar vodi v redkih primerih akutne ishemične kapi in embolično akutnega miokardnega infarkta. Vendar pa so ti zapleti so redki v praksi (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Simptomi in znaki mitralne prolapsa ventila

Znatno število bolnikov z MVP se ne pritožujejo, prolapsa mitralne zaklopke - naključne najdbe. Številni bolniki naloži precejšnje število pritožb.

• Bolečina na levi strani prsnega koša, so pogosto netipične, traja dolgo časa, niso povezane s fizično aktivnostjo. Vendar pa je njihov obsevanje v levo roko zahteva skrbno razlago. Nekateri avtorji ponavadi razložiti bolečino miokardno ishemijo na območjih, kjer je pritrjeno kapilarne mišice.
• občutek pomanjkanja zraka praznujejo skoraj vse bolnike. Videz zasoplost ne dosega tlak v pljučni arteriji. Na voljo je tako v mirovanju in med vadbo.
• bolniki utrujenost razlagajo kot "šibko", "apatija", "utrujenost". Vendar pa ti očitki jih ne preprečuje, da izvajajo običajne količine tovora.
• Ortostatska hipotenzija pogosto opaziti v najstniških letih ali starosti. Več raziskovalcev pojasni svojo disfunkcija avtonomnega živčnega sistema in samo simpatičnega živčnega hiperaktivnih sistema.

Na žalost je običajna razlaga prolapsa mitralne zaklopke zvezi z zgoraj navedenimi pritožb ne obstaja. Resnost pritožb ne ustreza stopnji mitralne regurgitacije. AD Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) poudarja, da je veliko število šibkosti in apatija takoj razvila, ko so izvedeli, zaklopke prolapsa ventila.

Pritožba omedlevico ali sinkopa je treba opozoriti, klinika. Res sinkopa je redka (zelo redko) z prolapsa mitralne zaklopke. V tem časovnem intervalu analiza je potrebna, saj sinkopa prolapsa mitralne zaklopke - znanilec nenadne smrti.

Nekateri se pritožujejo zaradi nespecifičnih simptomov, težko dihanje, vrtoglavico, glavobol, tesnoba, videz je posledica končno postavljen v motenj adrenergične prenosa in zaznavanje impulzov namesto patologiji mitralne ventil.

Praviloma ni PMK je objektivni dokaz o bolezni srca. Izolirano PMK pogosto povzroča zvonjenje srednesistolichesky klik zaradi močnega krčenja subvalvular aparata. Zato je najbolje, da kliknete na vrh stetoskop. Ko PMC MH auscultated kliknite pozno sistolični šum MH. Sistolični klik blizu prvega tona srca v vzorcih, ki zmanjšujejo velikost levega prekata.

Preizkus bolnikih z mitralne prolaps

Večina bolnikov z prolapsa mitralne zaklopke Adinamična, visoko rast, nizko ali normalno telesno težo. Anteroposteriornega velikost prsi bistveno zmanjšana, pogosto izpolnjevati skoliozo. Kot del dednih bolezni veznega tkiva možno skupno hypermobility.

Položaj bolnika, ki leži na njeni levi strani lahko določi, otipavanje extrasystolic hrup pri tonu avskultacija I. Pri bolnikih s kliničnimi simptomi, ki jih regurgitacija, pregled in palpacija rezultatov povzroča ne razlikujejo od tistih v hude bolezni srca in ožilja.

Absolutna avskultatorni znak mitralne prolapsa ventila - sistolični ekstraton (sinonim - mezosistolichesky klik). Ta zvok se pojavi, le po 0,14 sekund po 1. igrišču. Klik zvok je lahko samo pojav v MVP, če zavihki ne odstopajo in ni nabiranje krvi. Če se zdi, refluks 2. avskultatorni značilen simptom prolapsa mitralne zaklopke - konec sistolični šum na srcu, ki ima vreteno obliko, največje zvok v 1. točki. Z zmanjšanjem prednapetosti na oster naraščajoče (manever po valsalvi) je hrup poveča. Pri prehodu bolnika v čepe položaja prednapetosti povečuje in se hrup zmanjša. Enak položaj bolnika v srčnem avskultacijo spreminjati tudi amplituda in zvočnosti klikov.

Diagnoza zaklopke prolaps ventilnega

Specifična EKG spremeni lastnosti PLA, manjka. Vendar zaradi pogostega napako in posteriorne papilarni mišic infarkt v območju pritrditve lahko pacienti registracijo negativne T valov v vodi II, III, AVF.

V asimptomatsko seveda bolezen slikanje prsnega nekoristno. V hudo regurgitacijo na rentgenskih posnetkov kažejo znakov pljučne hipertenzije.

Ehokardiografija - referenčna metoda za diagnozo mitralne prolapsa ventila. Priporočljivo je, da opravlja ehokardiografskega parasternal dostop in uporabo dopplersko ehokardiografijo. Ehokardiografija razkrivajo karakterističen vzorec prolapsa MK.

Najpomembnejši kazalnik - debelina krila.

Ehokardiografija je možno istočasno določanje prolaps aortne in trikuspidalne ventilov. Ker razdalja od ravni pred zapiranjem loput anulus določitev stopnje mitralne prolapsa ventilnega: prvostopenjske - 0,5 cm, drugi - 0,5-1,0 cm in tretjo >1,0 cm.

Video: Zdravljenje skolioze pri mladostnikih [skolioza pri mladostnikih]

Refluks lahko začne kadar koli stopnjo prolapsa. Glede na dejstvo, da je to običajno vsi ljudje gledajo gibanje letakov v mitralne zaklopke v levem atriju treba razlikovati PMC klinično pomembno sindrom od običajnega gibanja letakov ventila v smeri levega atrija. V ta namen razvili velike, majhne in ne posebna merila za potrditev klinične diagnoze mitralne prolapsa ventila.

Classic MVP.

• Premik vsaj 2 mm mitralne.
• Debelina mitralne zaklopke od 5 mm.

Neklasičnega PMK.

• Prolapses ventili zgosti in jih myxomatous anoksijskih spremembe ne bodo vplivale.
• Pri teh bolnikih obstaja visoko tveganje za zaplete, kot so mitralna regurgitacija, infektivnim endokarditisom in nenadne smrti, v primerjavi s klasično obliko PMK.

PMC povzroča ekscentrične mitralna insuficienca posterior Rezultati prospekt zdrs v tok usmerjen naprej in nazaj tok. Izkazalo se je, da, če se ustvari nit sodeluje steno levega atrija, povečuje resnost bolezni. Treba je pridobiti sliko desno in levo pljučnih ožilja impulzne valov Doppler za odkrivanje povratne sistolični tok.

Diagnostična merila za prolapsa mitralne zaklopke

več meril

• avskultacija: sistolični klik (Cu,) - Pozno sistolični šum povezana s Cu, in poslušal 1. točke avskultacijo.
• V načinu 2D ehokardiografijo: mitralne ventil zapira bistveno višje otverstiya- mitralno sklenitev obroča lopute MC MK zgoraj plošč (1-2-ti stopinja), v kombinaciji z:
• zlom akordov;
• mitralna regurgitacija;
• Razširitev obroča mitralne zaklopke.
• Ehokardiografija + avskultacija: Offset krila razred 1-2 s Cu, v 1. točki avskultacijo srca, ali pozno sistoličnega šumenje v mlade.

manjše merila

• avskultacija: oslabljeni ton 1 + pozno sistolični šum;
• Ehokardiografija v 2D načinu: izoliran zadnji prospekt prolaps MK zmerno (1-2-th stopnja) prolaps letaki MK merila ena ehokardiografski + prehodna ishemija v zgodovini.

Non-posebna merila

• poroča: netipično retrosternalna Bolivarske zasoplost, utrujenost, slabo počutje, sinkopo.
• Pregled: spreminja obliko prsi.
• EKG: negativno T (v vodi II, III, AVF), tahikardija.
• Rentgenske slike: skolioza, odsotnost prsni kifoza.
• Ehokardiografija: a krila zmeren napredek MK (izolacija ali zadnji del obeh).

Prisotnost ene ali več velikih meril potrdi klinično diagnozo mitralne prolapsa ventila. Manjše merila omogočajo, da tvorijo skupino bolnikov z treba spremljati za diagnozo posebna tveganja. Nespecifični merila ne potrditev diagnoze, vendar zahtevajo pregled bolnika. Ti simptomi se pogosto pojavijo pri bolnikih z MVP, vendar niso specifični.

Zdravljenje zaklopke prolaps ventilnega

• Ponavadi se ne ugotovi.
• Včasih imenovan blokatorji.

Zdravljenje MH odvisna od resnosti in sočasno sprememb leve atrij in levega prekata.

Velika večina bolnikov ne zahtevajo zdravniško obravnavo. Bolniki spoznajo mitralne prolapsa ventila, občutek strahu, približno eden od petih od njih takoj pojavijo bolečine v prsnem košu. V taki situaciji je povsem dovolj, da se pogovarjati, in pomiriti bolnika.

• prolapsa mitralne zaklopke brez znakov zgoščevanje loput in brez bruhanja ne potrebuje posebne obravnave.
• Ko se bolečine v prsih v levem delu prsnega koša (z izključitvijo koronarne bolezni, miokarditisa in drugih razlogov) pacientu dajemo p-blokatorji. Prav tako je priporočljivo, če se števec tahikardija sam.
• Vsi bolniki se morajo zavedati, da je treba za preprečevanje IE v zobnih postopkov in invazivnih preiskav pri odebelitev letakov ventilov in začetku regurgitacije.
• Pri hudi mitralno regurgitacije pri bolnikih z mitralno prolapsa ventila je smotrno ali plastično protezo MK.
• Ko je bila epizoda (samo eden) sinkope pri bolniku z MVP spremljati EKG (interval QT) in pokazala elektrofiziološke preiskave, se rezultati, ki sprejme odločitev o tem, ali kordaronom zdravljenja.
• Ko prehodne možganske ishemije delujejo ehokardiografijo (dostop transezofagealna), da se izključi prisotnost krvnih strdkov na ventilih (najbolj posteriorne) MK. Če katerikoli nadzorom MHO začeli jemati varfarin.