GuruHealthInfo.com

Preprečevanje pooperativnih zapletov

Različne postoperativne komplikacije znatno poslabša stanje pacientov, podaljša v bolnišnico in je lahko neposreden vzrok smrtnosti. Moramo posvetiti posebno pozornost dejstvu, da predvideti možnost pooperativne zaplete, in sprejeti ukrepe, da se prepreči njihovo morajo imeti v času operacije, in še preden se začne.

Venski trombembolični dogodki 

Venski trombembolični zapleti v signifikanten odstotek primerov pride po različnih kirurških postopkov. Pri pripravi bolnika na operacijo mora kirurg z anesteziologa nujno oceniti morebitno tveganje za pooperativno globoko vensko trombozo spodnjih okončin in povezano PE. 
Za oceno tveganja za nastanek pooperativnih venskih trombemboličnih zapletov uporabiti vezje dano pod (tabela 1)., Ki ga strokovnjaki predlagala in sprejela kot algoritem, kirurgi ruski kongres (2000), in ruski kongres anesteziolog (2000).
Tabela 1
Določanje stopnjo tveganja za pooperativne venskih trombemboličnih zapletov 
tveganjeDejavniki tveganja, povezana z:
kirurgijastanja pacienta
123
Nizka (IA)I. enostavno 
intervencija do
45 min (npr apendektomija, kile, rodovi
splav, transuretralno prostatektomija, itd).
A. Noben 
Zmerno (IB, IC, HA, IW)II. velik poseg 
(Npr holecistektomija,
želodca ali
črevo, ki ga apendektomija zapleteno, erotične zgodbice,
histerektomija, arterijske
rekonstrukcija, transvesical
prostatektomija, osteosintezo
Kosti noge, itd).
B. Starost >40 

krčne žile
vstop estrogen
odpoved
žilni
ležanje v postelji
več kot 4 dni
okužba



debelost
po porodu
obdobje (6 tednov)
Visoka (SS, IIIa, IIIb, IIIc)III. podaljšan 
poseg (na primer, želodca,
pancreatectomy, kolektomija,
histerektomija, kolk posnetek, amputacije,
protetične spojke, itd).
C. Rak 
bolezen
Globoka venska tromboza
in zgodovina pljučne embolije
paraliza spodnji
udi
trombofilijo
Zato je potrebno izolirati skupino bolnikov, ki prikazuje specifične antikoagulantna profilakso pooperacijske venskih tromboz. 
Z določitvijo stopnjo tveganja, določi potrebno v tem primeru, preventivnih ukrepov. Zelo pomembno je stopnja hidratacije bolnika. Predoperativno pripravo mora zagotoviti nadomestilo za kršitve vodne bilance in za dosego optimuma v smislu reologije vrednosti hematokrita v krvi. Uporaba normovolemic hemodilucije (HT optimalne vrednosti pred operacijo 27-29%) zmanjša tveganje za trombotične zaplete. Glede na situacijo, je potrebna kirurška in po operaciji tveganje za trombozo, da izberejo optimalno način delovanja anestezije. Če je mogoče, dajejo prednost regionalni anesteziji. 
Nadaljnje aktivnosti so odvisne od tveganja trombemboličnih zapletov (tabela. 2). Poleg nespecifičnih ukrepov za odpravo venske staze v spodnjih udov ob uporabi običajnih nefrakcioniranega heparina ali nizkomolekularnih heparinov. 
Pred operacijo, morate zaviti elastični povoj ali spodnjih okončin za bolnika nositi posebno elastične nogavice antitrombotično. 

Preventivno dajanje antikoagulantov v neposredni kirurškem posegu je treba nadaljevati, dokler polno aktivacijo pacienta, minimalna - 7 dni. V primerih operacijo v sili in velikim tveganjem za odčitavanje krvavitev je sprejemljiva antikoagulant po operaciji, vendar ne kasneje kot 12 ur.
Tabela 2
Metode za preprečevanje venskih trombemboličnih dogodkov 
tveganjenačinov za preprečevanje
nizka
  • Predčasno aktiviranje bolnikov * 
  • Elastični spodnjih okončin * 

Video: Giyasov Sh - Naročanje pooperacijskih zapletov endoskopsko zdravljenje ledvičnih kamnov

zmerno
  • Gepariny- nizko molekulsko maso natrijevega enoksaparina 20 mg ali 2500 natrijev dalteparinat ME ali nadroparin kalcijev 0,3 ml 1-krat dnevno subkutano ali 
  • Nefrakcioniranega heparina 5000-krat ie 2-3 dnevno subkutano ali 
  • dolge noge zdrobljen pneumocompression 
visoko
  • Nizkomolekularni heparini: enoksaparin natrij 40 mg ali 5000 natrijev dalteparinat ME ali nadroparin Kalcijev 0,4-0,6 ml 1-krat na dan subkutano ali 
  • Nefrakcioniranega heparina 5000-7500 enot 3-4 krat dnevno podkožna 

Video: Vdihavanje zdravljenje terapija za kašelj

+ Načini pospeševanja venske toka
posebni primeri
  • Terapevtski odmerki NMH ali nefrakcionirano heparin 
+ Delna zapora spodnje vena cava
(Implantacija filtra Naboranost IVC)
* Te dejavnosti je treba izvesti za vse bolnike brez izjeme. 
(. Hude anemije, hemoragičnega sindroma, trombocitopenije, itd) kdaj naj kontraindikacija za antikoagulacijsko zdravljenje bolnikov z visokim tveganjem za pooperativne trombemboličnih zapletov so nespecifični profilaksa (ukrepi za pospešitev venskega pretoka, prednostno - pneumocompression razbiti spodnje okončine). Če je treba potrditi emboloopasnom tromboza globoka venska preuči možnost vsaditve vena cava filtrom za preprečevanje pljučne embolije. 
Učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze globokih venah spodnjih okončin - motorično aktivnost bolnika, zato mora kirurg in anesteziolog po svojih najboljših močeh, da bi povečali zgodnjo mobilizacijo bolnika po operaciji.

Pooperativna slabost in bruhanje 

Pooperativna slabost in močno bruhanje razgradijo v pooperativnem obdobju in lahko povzročijo resne zaplete, kot so aspiracija, hemodinamične motnje zaradi zvišan intrakranialni lahko intraabdominalne ali intratorakalni pritisk izzove krvavitve. 
Glavni dejavniki, ki povzročajo pooperativne slabosti in bruhanja, vključujejo inhalacijskih in intravenski anestetiki, narkotični analgetiki, Srednji analeptic, anticholinesterase drog. Pooperativna slabost in bruhanje so možni v regionalni anesteziji, ki so posledica intraoperativnim hipotenzijo. Je dovolj visoko tveganje za slabost in bruhanje pri ženskah, kot tudi v primerih, ko je znano, da je bolnik neodvisno v prometu. Pri bolnikih, kajenje in starejših bolnikih tveganje pooperativne slabosti in bruhanja naslednje.
Za preprečevanje pooperativne slabosti in bruhanja uporabo selektivnih antagonistov receptorjev za serotonin. Najbolj so na voljo tropisetron in ondansetron. Applied v odmerku 4 mg v obdobju anestezije indukcijo, ta zdravila zmanjšajo pojavnost pooperativne bruhanja za 3-5%, slabost - do 10%. V odsotnosti antiemetična drog antiserotoninovym mogoče uporabiti manjše odmerke droperidol (2,5 mg sestavek pomirjeval ali anestezije med indukcijo).
Savelyev VS
kirurške bolezni
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný