Značilnosti zdravljenja bolnikov po kile

Splošna načela zdravljenja bolnikov po Plastika za hernial melodije lokalnih tkanine imajo malo ali nič razlike pooperativno skrb za druge bolezni. Za preprečevanje respiratornih zapletov, pooperativnega črevesne pareza in trombemboličnih dogodkov, ki se izvajajo mobilizacijo prej bolnikov. Poleg tega je za preprečevanje pljučno embolijo prikazuje uporabo kompresijski nogavice bolnišnice in dajanje antikoagulanti bolnika na polno aktivacijo. Antibiotične profilakse z enim intravenskim dajanjem antibiotika 1 h pred operacijo izvedemo pri bolnikih z velikim tveganjem infekcijskih zapletov. Glavne indikacije za uvedbo antibiotikov v pooperativnem obdobju so prisotnost vnetnega infiltrata ali modrice operacijske rane, hipertermija in zdravljenje vnetnih zapletov drugih organov in organskih sistemov.

Ko je uporaba sintetičnih eksplantov, še posebej, ko se dajo preko Preprega, pooperativna Seveda ima svoje značilnosti. Te razlike - zaradi široke mobilizacije kožnih loput in podkožnega tkiva iz sprednjo površino ovoja mišice rectus ali trebušno Preprega zunanje poševne mišice in prisotnost tujka v rani. Nastajajoča s kršitvami izliva venske krvi in ​​limfe iz svinca podkožnega tkiva v akumulacijo v rane velike količine seroznega odvajanja in upočasnjuje njeno celjenje.

Zato naj se z namenom preprečiti nastanek sive izvaja aktivno odvajanje mestu rane dve kanalizacijo, ki se nahajajo med podkožnega maščobnega tkiva in eksplanta, za obdobje 1-2 dni. Hkrati z aktivno uporabo drenaža kompresijski dozi s pomočjo elastičnega povoja, ki se lahko enakomerno pritisnemo cepičev kože na površino eksplanta in trebušno steno celjenje - polno sodelujejo v procesu dihanja. Kasneje je postopno zmanjšanje števila rane in njegove organizacije. Dodatni odstranitev rane je treba izvesti s pomočjo luknje s frekvenco 1-2 krat v 10 dneh.

Obrabni elastičen povoj po plastično sprednjo trebušno steno z uporabo sintetičnih prikazano eksplante v 1-2 mesecih. Uporaba pas veliko časa, je nepraktično zaradi oslabitve mišic v sprednjo trebušno steno in prikazanih samo med vadbo s strani pacienta. Nadaljujemo do fizičnega dela, ki bolnikom svetuje, da ne prej kot 2-3 mesecev po operaciji.

pooperativni zapleti

Vzroki pooperativnih zapletov so zelo raznolika in je lahko posledica napačne izbire metode umetne mase hernial obroča in prekrškovnem tehnologije kirurškimi posegi. Vsi zapleti opravljanje kile običajno razdelimo v dve veliki skupini: v bližnji in daljni zapleti pooperativnem obdobju.

Zapleti takoj po kirurškem posegu

Najpogostejši zaplet zgodnjem pooperativnem obdobju - lokalne rane zapleti: hematom, vnetni infiltrat in absces. Serom postoperativne rane po kirurških posegov z sintetičnih izsečki se ne šteje za rane oslozhneniya- serom - Zaradi maščobe legitimne reakcije na implantacijo tuje sintetičnega materiala. Opozoriti je treba, da je plastika s ingvinalnega kanala v primerjavi s plastiko v sprednjo trebušno steno ventralnih kil skupaj z bistveno manjšo incidenco sive. To je posledica nižje agresivnim kirurškim posegom in z lokacijo eksplanta pod Preprega ne da kontaktiranje z maščobno tkivo. Poleg tega je najmanjša pogostost pojava sive oznake ob uporabi tehnike eksplantacijski «sublay» in uporabo eksplante iz polipropilena.

Pooperativna rana hematom - posledica neustrezne hemostaze. Treba je opozoriti, da je, ko je plastična sprednja trebušna stena uporabo izsečki kakovostne zahteve za bistveno opravljanje povečanje hemostazo. To je posledica dejstva, da je uporaba te vrste plastike ne omogoča upanje za stiskanje in priklopom plovil strjevanja krvi, in ga lahko spremlja nastanek obsežnih hematomov. Glavne dejavnosti, katerih cilj je preprečiti nastanek hematomi služijo skrbno hemostazo, zmanjšuje travmatično tkivo v sprednjo trebušno steno med njihovo pripravo za eksplantacijski, prijava na prvi dan po kompresijskih kirurgija povoji in lokalne podhladitve.

Posebno mesto v strukturi pooperativnih zapletov po uporabi sintetičnih plastičnih izsečki zasedajo gnojno septični oslozhneniya- določajo posebne zahteve za upravljanje pacientov. Če znaki pooperativne rane suppuration proizvajajo vzrejo svoje robove s strategijami zdravljenja v skladu s klasičnimi kanoni onesnaženih operacijo. V primerih eksplantov pripravljenih iz monofilament nit, se odstrani samo pri tvorbi nepremagljiva septičnega zdravljenje fistul. Kadar to ni vedno celotno izrezali eksplanti, običajno omejeni na svoje resekcijo.

Velikega pomena za preprečevanje ran septičnih zapletov je upoštevanje aseptičnih načel. Nesprejemljiva uporaba eksplante sterilizacija se ne izvajajo v tovarni, še bolj pa po ponovne sterilizacije. Poleg tega posnetka eksplanta in zaprtje kirurške rane, je prav tako treba izvesti inertni šivanje, tovarne opravili kakovostno obdelavo.

Suppuration pooperativne rane je lahko posledica kršitve uporabljenih tehnik operacijo: pomanjkanje tesnost kirurških drenažo ran in namestitev spletnih strani, neupoštevanje načela konstantno aspiracije rane. V teh primerih je uporaba slepi šiv postoperativne rane, pazite spremljanje učinkovitosti delovanja odvajanja in njihovo zgodnje odstranitve (za 2-W-dan po operaciji), nato z izvajanjem vboda preostalo votlino.

Pri izvajanju plastično tkiva z napetostjo in premikanje vsebino hernial vrečko v trebušno votlino, še posebej, ko je njegov obseg zmanjša, razvija povečanjem količine intraabdominalne pritisk, ki določa število sistemskih obolenjih (tabela. 68-3).

Tabela 68-3. Funkcionalne motnje pri sindromu trebušni predelka

sistem	funkcionalne motnje
Kardiovaskularni	Zmanjšana venski vračanje krvi, povečanje celotnega perifernega upora, zmanjšan srčni učinek, povečano CVP in pljučno arterijsko klinasto tlak
dihala	Povečanje največje inspiracijski tlak, povečana odpornost, hipoksemijo, hiperkapnijo, acidozo, zmanjšal Dynamic Skladnost
sečila	Zmanjšana pretok krvi skozi ledvice, zmanjšano hitrost glomerulne filtracije, znižana koncentracija glukoze reabsorpcijo, oligurija ali anurija
prebavni sistem	Zmanjšana perfuzijska tlak gastrointestinalnega trakta, zmanjšan mezenteričnega krvotoka, črevesna pareza
Centralni živčni sistem	Zvišan intrakranialni tlak, zmanjšano možgansko perfuzijskega tlaka

Najresnejši zaplet po plastičnega sprednjo trebušno steno močnega povečanja tlaka v trebušni votlini - sindrom trebuhu predelek označena z razvojem odpovedi več organov.




Odvisno od stopnje povečanja trebušne tlaka je razdeljen štirimi prostostnimi stopnjami sindroma trebušne predelka:

• razred I - 10-15 mm Hg.
• razred II - 15-25 mm Hg.
• razred III - 25-35 mm Hg.
• IV stopnja - 35 mbar

Video: tretmaji za dimeljske kile

Bolniki predvidena po laparotomy pritiska v trebušni votlini lahko doseže I obseg brez razvoj kliničnih znakov sindroma trebušne predelka, in s povečanjem trebušne tlakom 35 mmHg in se razvija nad 100% kliničnih opazovanj z visokim tveganjem za smrt. Kriteriji za sindrom trebušno predelka velja povečan pritisk v trebušni nad 15 mmHg in acidoza v povezavi s temi značilnostmi (enega ali več), kot hipoksemijo, povečano CVP ali pljučne arterije klin tlaka, znižanje krvnega tlaka ali srčne izhod, oligurija.

Klinične manifestacije simptomov sindroma trebuhu predalčka so nespecifične. Dnevni pregled in palpacija trebuha in ne dajejo natančno predstavo o vrednosti tlaka znotraj trebuhu. V zvezi s tem, za posebno diagnozo sindroma trebuhu predalčka v zgodnjem pooperativnem obdobju, potrebnem za izvajanje dnevno spremljanje pritiska znotraj trebuhu, ki se lahko meri kot neposreden način, ki ga drenažo in posrednih metod skozi želodčne votline v femoralno veno ali mehurja.

Najenostavnejša metoda za določanje tlaka v peritonealni votlini - merjenje tlaka v mehurju. Dobro natezne in elastična stena obseg mehurja 100 ml vsebnosti služi kot pasivno membrano in točno odraža tlak znotraj trebuha. intraabdominalne merjenje tlaka tehnika je podobna tisti pri določanju CVP. Kdaj naj merjenjem tlaka v bolniku lahko leže na strogo vodoravno površino. Za določanje tlaka z urinom Foley kateter, skozi katero se mehur dajemo 50-100 ml sterilne 0,9% raztopine natrijevega klorida. Ocenjen z zneskom tlačni nivo tekočine v kapilari sporoča z merilno črto, pri čemer se nič zgornji rob medenice. Z grožnjo za razvoj tega sindroma pritiska v trebuhu je treba meriti vsakih 2-4 ur, ne da bi čakali na pojavom prvih kliničnih znakov njej.

Prepreči razvoj sindroma trebuhu predelka omogoča predvsem za pravo izbiro primernega načina za plastiko hernial obroča. Vloga in dodeliti preprečevanje črevesnih pareza. Edina učinkovita metoda zdravljenja je že razvit sindrom trebuhu prostora - kirurško dekompresijo, kar znatno zmanjša letalnost- je potrebno izvesti življenjsko varčevanje, tudi po Plastika na sprednjo trebušno steno. Brez kirurške umrljivosti dekompresijske bolnikov s IV stopinj sindromom trebuhu predelka doseže 100%.

Pooperativni zapleti daleč

Ponovitev kile - eden od poznih zapletov operacijo kile. Glavni razlog za vrnitev bolezni - slabost bolnikovega lastnega tkiva, tehnično delovanje napake in pretirana vadba nastala v odsotnosti močne brazgotine.

Prekomerna napetost šivala tkanine - glavni vzrok za kile ponovitve. Neizpodbitno dejstvo menijo, da je frekvenca ponovitve bistveno nižja pri uporabi plastičnih mas nenatyazhnoy sintetičnih eksplante. Ponovitev hernije na eksplant plastike razvije kot posledica omrežje pristranskosti postavitev kile ali pomikanjem po zunaj utrjenega mreže kapne napake. Mreža Offset običajno pojavi zaradi njene delne ali popolne ločitve od krši pritrdilnih tehnik ali kot posledica močnega povečanja pritiska znotraj trebušne v zgodnjem pooperativnem obdobju, ko se ni oblikovana dovolj močne brazgotine zadrževalno mrežo.

Večje kršitve eksplanti tehnika fiksacija so:

• Uporaba vlaken majhnega premera ali samo gerniosteplerov, kar vodi do ločevanja eksplanta kašelj ali telesnega napora;
• določitvi eksplant spremenjenega tkiva;
• izrazito napetost tkiv in kasnejša "izbruh";
• nezadostno kontaktno območje eksplanta in bolnikovih lastnih tkiv.

Video: Bondage protivogryzhevoy dimeljsko kilo z317

Do poznih zapletov po plastični vključujejo infiltrati in fistule postoperativne rane, ki so nastale po odpustu iz bolnišnice enostavno v zgodnjem pooperativnem obdobju. V teh primerih se odstrani ali odstranjenimi eksplant in odtočnih rano z odpovedjo konzervativnem zdravljenju.

Nevralgija po standardnih tipov plastike - je redek zaplet. Njen razvoj je običajno posledica napak v kirurških plastike uspešnosti tehnika in zlasti, da sodijo v šivanje ali živca stiskanje prtljažnik. Za preprečevanje nevralgijo med operacijo je potreben poseben vizualizacijo živčnih debel in fiksacijo eksplanta je treba opraviti šive vzporedne z živčnih debla. Poleg tega je eksplanti brstenja vezno tkivo in tvorbo gosto brazgotine z vključevanjem v proces živčnih vlaken tudi velja za enega od vzrokov za bolečine v poznem kirurškem posegu.

V primeru kronične nevralgije izvaja konservativno zdravljenje, ki obsega dajanje nesteroidne protivnetne drog, vitaminov B in fizioterapijo. Ko je konzervativna terapija neučinkovita delujejo ponovi kirurški poseg, da popolna ali delna odstranitev eksplanta ali neurotomy.

zaključek

V zgodovini doktrine kirurškega zdravljenja trebuhu zloma zunanjega kile izjemen kardinal, stopil na prelomu stoletja. Konstruktivna kritika nekaterih tradicionalno uveljavljenih kirurških tehnik privedla do njihove ponovne ocenitve in revizijo temeljev sodobne herniology. Poleg tega je kirurška tehnika obogatena z endoskopsko tehnologije in popolnoma nov metod alloplasty z zanesljivimi biološko inertne sintetične materiale. To je lahko bistveno razširiti možnosti za radikalno zdravljenje ventralno, pooperativne in ponavljajoče se kile napake s čezmernim mišice in aponeurotic tkiv, ki so se šteje, da niso ozdravljive. Sodobna tehnologija obdelave postala na voljo široka paleta kirurgov. Ta demokratizacija operativno metodo, je še posebej pomembno, ker govorimo o zdravljenju bolezni, ki zaseda pomembno mesto v vsakdanjem kirurški praksi.

B.C. Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Zdieľať na sociálnych sieťach: