Nizkomolekularni heparini pri preprečevanju motenj mikrocirkulacije zlomov kosti

kostni zlomi okončin skupaj z različnih motenj kapilarne promet brez večjih sprememb ton glavnih žil. Bolezni mikrocirkulacijo v zlomov so večsmerna in so odvisne od lokacije in resnosti poškodb, čas, ki je pretekel od poškodbe, bolnikovo starost, način zdravljenja in trajanje imobilizacije. V 60% primerov povzroči motnje Krvni obtok v področju zloma žil so poškodovani ali njihovih zapletov. Nepravilnosti v območju loma v mikrocirkulacije privede do ishemične sindroma in posledično, - upočasnitev popravljalni procesov.

Mikrotrombozy slabo očitno klinično, ne omogočajo zanesljivo določitev stopnje in narave embologenic poraz, vendar imajo velik vpliv na konsolidaciji čas in verjetnosti infekcijskih zapletov. Izraženo motnja pretoka regionalni krvi na mestu kostnega zloma vodi do povečane plazemske potenja v primerih perifascialno ud nastanek edema Stalna gosto sposoben indukcije prenehanja krvnega obtoka, razvoj ishemije in nato nekroza tkiva.

V klinični praksi pri zdravljenju zlomov post-travmatičnih vaskularnih motenj se pogosto ne upoštevajo, kar lahko bistveno vpliva na čas in izid zdravljenja.

Oblikovanje in uporaba nizkomolekularni heparini obstajajo nove možnosti pri preprečevanju mikrotrombozov in izboljšati učinkovitost zdravljenja zlomov kosti.

Analiza sedanjega domače in tuje literature, podatkov o svojih kliničnih opazovanj dovoljeno upravičujejo potrebo po preprečevanju trombemboličnih zapletov pri bolnikih s poškodbami mišično-skeletnega sistema, kot tudi kirurške posege na tubchatyh kosti in velikih sklepov.

Preventivni ukrepi bi morali biti iz za nujne dejavnosti, ki se izvajajo zaradi zdravstvenih razlogov pri vseh bolnikih z omejeno mobilnostjo pri poškodbah udov. Pri preprečevanju venske tromboze razlikovati med specifičnimi in nespecifičnimi dogodkov.

Nespecifična preprečevanje temelji na aktiviranju prekrvavitev in odpravo zastojev pojavov krvi v spodnjih okončinah, spodbujanje fibrinolizo s fizičnimi dejavniki.

Posebni preventivni učinek na posamezne faze koagulacije krvi. Prepričljivo izkazala visoko učinkovitost pri preprečevanju tromboemboličnih komplikacij pri bolnikih s zlomov dekstrana z nizko molekulsko maso (heparin), ki delujejo na vaskularno trombocitov fazi hemostazo. Nizka molekulska masa dekstrani zmanjša agregacijo trombocitov in eritrocitov, povečanje endogene fibrinoliza motijo ​​makrogemodinamiku pridobljenih hipovolemija in hemodilucije.

Pomembno vlogo pri preprečevanju trombemboličnih zapletov igrajo zdravil, ki zavirajo agregacijo trombocitov - antitrombotična zdravila, ki ne zavirajo sintezo fizioloških antikoagulanti.

Učinkovitost neposrednih in posrednih antikoagulanti ni dvoma, se je znatno zmanjša možnost za nastanek tromboze. Vendar pa je uporaba teh zdravil, povezanih s povečano tkiv tveganja krvavitve, zahteva skrb in laboratorij dinamično spremljanje stanja sistema strjevanja krvi.

Ustvarjanje heparina je odprla nove možnosti za preprečevanje tromboze in povezanih zapletov.

Heparina imajo daljšo učinek, ne zahteva, da je treba vsak dan laboratorijskem spremljanju, in neželeni zapleti pojavljajo manj pogosto.

Za preprečevanje tromboze pri zdravljenju poškodovanega skeletni travme algoritem uporaba specifičnih in nespecifičnih ukrepov glede na stopnjo tveganja.

Kirurška zdravljenje zlomov medenice, hrbtenice, spodnjih udov, velikih sklepov, multipla in kombinirani poškodbe LMWH so zdravila izbire.

Izkušnje klinične uporabe nizkomolekularni heparini (Clexane, fraxiparine, Fragmina) pri kirurškem zdravljenju 480 bolnikov s zlomov golenice, stegnenice, velikih sklepov, več in kombiniranih zlomov okončin je potrdilo visoko učinkovitost preprečevanje vaskularne tromboze in sorodnih zapletov. Njihova uporaba je značilna preprostost, udobje in zanesljivost. Manj infekcijske zaplete v 1,5-1,8 krat. Normalizacija regionalni promet v poškodovanem segmentu preprečuje nastanek edemov, tkiva ishemije in ugodno vpliva na procese popravilo, zmanjša tveganje za pljučno embolijo in venske tromboze 2-krat.

Visoka učinkovitost, dobro prenašanje in varnost LMWH kaže, je njihova uporaba upravičena in primerna za kirurško zdravljenje zlomov kosti. Zgodnji začetek, celovit in dosleden preprečevanje trombemboličnih zapletov, zgodnje odkrivanje in zdravljenje v razvoju zapletov lahko zmanjša umrljivost, povečati učinkovitost zdravljenja in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.


VP Chomutov, V. Gudz
Elizabetinske KBC stabilna funkcionalna osteosintezo, Oddelek za vojaško travmatologijo in ortopedijo, WMA, St.