Značilnosti konzervativno zdravljenje akutne venske trombembolije

Cilji zdravljenje venske tromboze, ne glede na specifične lokalizacije, ki ga lahko formuliramo kot sledi.

Pri zdravljenju venske tromboze uporabljamo kot operacijske in terapevtske metode. Osnova konzervativno.

Konzervativno zdravljenje vključuje aktivno upravljanje bolnikov z uporabo elastičnega stiskanja prizadetih udov, ki pomaga izboljšati venski odtok. Če je bolnik leži v postelji, mora biti ud se dvigne pod kotom 15-20 °. Uporaba lokalnega podhladitve na področju projekcij vaskularne snopa prispeva seseda flebitis in zmanjšanje bolečine.

Osnova vseh terapevtskih ukrepov v globoke venske tromboze je antikoagulacijsko. To je najbolj učinkovit način za zaustavitev napredovanja tromboze z dokazanim terapevtskim učinkom. Antikoagulantna terapija vključuje zaporedno uporabo neposrednega (standard, nefrakcioniranega ali heparin nizke molekulske mase) in posredne (antivitamin K) antikoagulanti. To je treba opraviti ob upoštevanju kontraindikacij za droge.

Začetni dnevni odmerek normalna, nefrakcioniranega heparina določimo z množenjem bolnikovo telesno maso v kg na 450 IU. Prednostna stalno kapljanje infuzijo zdravil nadzorovana določitev laboratorij aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in trombina. Vrednosti teh kazalnikov bi morali biti 1,5-2-krat višja od normalne. Ko dajemo subkutano dnevni odmerek razdelimo na 3 injekcije.

Glavne prednosti nizko molekulsko maso heparina v primerjavi z nefrakcioniranim heparinom - visoko biološko uporabnostjo (najmanj 90%), kadar smo injicirali subkutano, v podaljšanim delovanjem (4-5-krat) manjšo incidenco krvavitvijo zapletov, osteoporoze in precej manj izrazit učinek na funkcijo trombocitov. Optimalno subkutano dajanje LMWH (enoksaparina, dalteparina, nadroparin itd), izbranemu odmerka teže bolnika. Dnevni terapevtski odmerek enoksaparina natrijevega je 2 mg / kg, nadroparin kalcij - 0,02 ml / kg, natrijev dalteparinat - 200 IU / kg (ne presega 18.000 ME). Pri terapevtski uporabi NMH dajemo subkutano 1-2 krat na dan.

Trajanje zdravljenja s heparinom od odvisen od kliničnega stanja in v povprečju 5-7 dni. 3 dni pred nameravanim umika heparina peroralnih antikoagulantov (varfarin, acenokumarol). Učinkovite antikoagulanti odmerkov so izbrane glede na vrednost protrombinskega časa. Heparin lahko prekliče, če bo mednarodno normalizirano razmerje ustrezajo terapevtski ravni (2,0-3,0) za 2 dni zapored. Občutljivost bolnikov s peroralnimi antikoagulanti se spreminja odvisno od več dejavnikov: stanje prebavnega trakta, značilnosti jetrno presnovo, prehrano, itd Zato je treba njihov odmerek prilagoditi individualno.

Treba je opozoriti, da so peroralni antikoagulanti kontraindicirana med nosečnostjo, saj je na začetku časovnega njegovih možnih teratogenih učinkov, in kasneje povzročajo hemoragične zaplete pri porodu in novorojenčkov. Posamezniki, ki zlorabljajo alkohol, ki trpijo zaradi ciroze jeter in bolnikih, starejših od 75 let, za uporabo posrednih antikoagulantov je tudi priporočljivo, da se vzdrži in uporabiti druge, manj nevarne Antitrombotiki (npr desagregants).

Trenutno je razvil in začne za vstop v klinično prakso nov razred antikoagulantov, peroralnih neposrednih zaviralcev trombina. Temeljijo na melagotrana ima široko terapevtsko "okno", enostaven za odmerek in se verjetno lahko nadomesti Pri nekaterih bolnikih so heparin in posredne antikoagulanti.

Optimalno trajanje antikoagulacijskega zdravljenja, da se prepreči ponovitev tromboze pri bolnikih z obračalni dejavnikov tveganja (tromboza po operaciji, poškodbe, poroda) ni manjša od 3-6 mesecev. Pri bolnikih z dejavniki vedno nadaljujejo tveganja (prirojeno trombofilijo neoplastične procesov) Trajanje sprejem posrednih antikoagulantov - vsaj eno leto. V nekaterih primerih je doživljenjsko zdravljenje upravičena. Antikoagulantna terapija je indicirana pri vseh bolnikih z vensko trombozo (Če kontraindicirana). Tromboze površinskih ven iz njegove uporabe je omejeno.

V farmacevtskem nabora so orodja, ki lahko raztopijo fibrina podlaga (trombolitiki). Ti vključujejo streptokinazo droge, urokinazo in tkivni aktivator plazminogena aktiviranje endogeno fibrinolizo. Trombolitično zdravljenje je učinkovita samo v prvih nekaj dneh od začetka bolezni, ko je bila v nekaterih primerih pa vam omogoča, da obnovite prehodnosti plovila ohraniti nespremenjene intime in venskih ventile. Slabosti metode vključujejo veliko število absolutnih kontraindikacij (ni mogoče uporabljati pred 10. dan po operaciji in poporodnih obdobja, med nosečnostjo, v prisotnosti tumorjev, razjede, itd), krvavitev zapleti, pomembne gospodarske stroške.

Poleg tega je uvedba trombolitiki v krvni obtok, je najbolj pogosto neučinkovito, zato jih uporabljajo na regionalni infuzijski kateter vstavi neposredno v območje tromboze, ki vsebuje izpeljavo angiografskih raziskav. Regionalni trombolitično zdravljenje uspešno uporablja pri Pagetovi bolezni-Shrettera. Po diplomi visokim tveganjem za ponovno trombozo, tako da poleg imenovanju bolnikov antikoagulantov doživel endovaskularne posege za odpravo stenozo proksimalni del subklaviji veno. Najpogosteje uporabljena trombolitiki dalo pri zdravljenju masivno pljučno embolijo.

Skupaj z antikoagulanti vensko trombozo pomočjo nespecifične protivnetnih učinkovin, disaggregants, pripravke fleboaktivnye izboljša periferni mikrocirkulacijo, venske in limfo in odtok spodbujanje zmanjševanja edema. Antibiotiki za vensko trombozo, je brez pomena. Izjema je treba pri bolnikih z vnetnih lezij, infarktov pljučnice, "gateway" za infekcijo (odprti zlomi, kirurške travme, itd), kot tudi bolnike z visokim tveganjem za septičnih zapletov.

Ne uporabljajte vse vrste segrevanja alkohola in mazilo obkladke, povečanje pretoka krvi v prizadeto okončino. Lahko prispevajo k ohranjanju flebitis in napredovanja tromboze.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: