Kirurško zdravljenje akutne venske trombembolije

Kirurško zdravljenje je preprečevanje masivno pljučno embolijo, in venske obnavljanje prehodnosti. Skupno rešitev teh problemov je možno, če je ostanek thrombectomy. Vendar pa je pomembno incidenca periodičnega tromboze glavnih žil, flebitis z gosto fiksacijo trombotičnih mas na žilne stene povzroča, širjenje procesa v distalni smeri, je razlog za zavrnitev večine kirurgov iz te vrste kirurgije. Vendar pa je v nekaterih primerih, za majhen čas segmentno bolezni in tromboze, thrombectomy radikalnih vodi do odličnih takojšnje in dolgoročne rezultate.

Trenutno se najpogosteje izvajajo paliativno operacije namenjena izključno preprečevanju veliko pljučno embolijo. Indikacije jim verjamejo emboloopasnye (plavajoče) trombus na slabše vena cava. V ta namen vrste kirurških posegov naslednje.

V trenutku, ko se plavajoče trombov lokalizacija infrarenalne iliokavalnom odsek široko uporablja perkutani implantacijo žice cava filtri različnih modelih, proizvedenih na osnovi različnih zlitin (sl. 1).

Sodobni filtriranje naprave imajo visoko emboloulavlivayuschey sposobnosti (do 98%), biološko inertnosti, athrombogenic, sposobnost za zavarovanje samocentriranje in fiksiranja v lumnu vene. Oblikovanje filtra omogoča, da jih damo v zloženem tulca s premerom manj kot 3 mm, ki omogoča, da jih vsaditi transdermalno.

Na levi subklaviji in desno notranje vratne žile se najpogosteje uporablja kot venskega dostopa. Cava filter je nastavljen po koncu diagnostično fazo angiografijo, je nameščena neposredno distalno od ustja ledvičnih žil za preprečevanje okluzije in tvorbo "slepo vrečko", ki lahko tvori krvni strdek. Ta stopnja implantacija filter se šteje, da je univerzalna, saj omogoča, da se prepreči pljučno trombembolijo iz venah medenice in obeh spodnjih okončin. Uporaba filtra cava bistveno zmanjša nevarnost embolije med 4-6 tednov po tromboze. Ob istem času, prisotnost tujka v lumen plovila vodi k bolj pogost pojav tromboze v oddaljenem obdobju. Zato, razširiti indikacije za uporabo nepraktičen.

Večina filtri modeli nastavljen za življenje. Dodatno intervencijske možno ustvariti filtrirnimi napravami tehnike endovasal izboljšave, ki lahko potem odpravljajo nevarnost pljučne embolije enostavno in varno odstrani iz slabše vena cava s posebnim orodjem (začasno vena cava filtri). Obdobje mogoče bivanje filtra v slabše vena cava lahko do 6 tednov. V nadaljnjem postopku fibrozo in tvorjenje neoendoteliya na stičnih točk cava filtra in vena cava steno preprečuje njeno odstranitev.

Najtežje naloge, s katerimi se srečujejo v "high" IVC tromboze, ko je plavajoči trombov bližnji del v delovanju ledvic ali suprarenal oddelek. Cava filter implantacija v takem primeru je možno le v suprarenal položaju, ki je polna z oslabljenim krvnim iztoku iz ledvičnih žil. Možnosti za učinkovito zdravljenje te skupine bolnikov odprta thrombectomy tehnik katetra. Trombektomicheskoe Amplatz naprava vam omogoča, da v celoti razdrobljenost in sesanje trombus. Druga naprava za rešitev tega problema je endovaskularni tromboekstraktor predstavlja koničast sintetični "pokrov", ki se nahaja na koncu posebnega katetra. Ko je zložen, je instrument opravi prek notranje vratne vene v slabše vena nad vrhovi plavajočega tromba. Nato odprite "pokrov", ki je dal na del plavajoče strdkov priviti kovinske zanke na dnu reza in strdek je znotraj trombozo ekstraktor. V tem položaju skupaj z orodjem odstranjeni po flebotomija trombov vratne vene.

Načini delovanja vključuje šivanjem v lumen spodnje vena cava tik pod ustjih ledvičnih žil v obliki črke U šiv, tako da je v veno razdeljena na več kanalov. V ta namen najpogosteje uporablja mehansko spoj z drugo položenih kovinskih nosilcev v vzdolžni smeri glede na os plovila. Posledično so kanali oblikovani Naboranost približno 5 mm, ki zadoščajo za odtok venske krvi, vendar ne poteka tromboemboluse veliki (sl. 2). Naboranost se izvaja v primerih, ko je implantacija naprav filtriranja ni mogoče, iz različnih razlogov, anatomske in tehnične narave.

Med operacijo je mogoče, kot prvi korak, da odstranite plavajočo trombus iz suprarenal kartice ali slabše cava filter vena cava, ki se nahaja v napačnem položaju. Naboranost se lahko izvede med nosečnostjo kasneje, ko je težko vsadek filter Cava v zadavil maternice slabše vena cava. V teh primerih se dostava izvaja sprva carskim rezom. Druga indikacija za to operacijo je kombinacija odstranljivega tumorjev diagnozo peritonealno votlino in retroperitonealna videl emboloopasnymi venske tromboze, ko se Naboranost slabše vena cava lahko izvedemo v abdominalno kirurgijo.

Ligacija venska trombus zgoraj preprečuje tudi embolizacija pljučne vaskularne posteljo. To je najstarejši preventivno delovanje izvedbe prvič pred več kot 100 leti. Trenutno samo podvežemo vene, prenehanje pretoka krvi, ki povzroča resne motnje venskega odtoka iz uda. To se nanaša predvsem na vezavo velikega nožne vene v up varikotromboflebite. Ta postopek preprečuje razmnoževanje tromba v femoralno veno in s tem morebitne embolije.

Pri opredelitvi plavajoče trombuse v femoropopliteal venskih ligacije segmentu proizvodnjo površinsko femoralno veno. V teh primerih je mogoče blokirati samo del venskega posteljo, kjer grozi pljučno embolijo. Ligacije izvedemo takoj distalno od sotočja globokih ven stegna, v katerem bo venski odtok izvedena, tako da njegova permeabilnost je predpogoj za to vrsto operacije. Z razporeditvijo plavajoči del tromba o skupni femoralno veno pred ligacijo veno odstranimo proksimalni del tromba.

Poskusi, da bi popolna odstranitev trombotične mas venska posteljo, vključno z uporabo Fogarty Balonski kateter, zelo pogosto končajo retrombozo (zlasti z dolgim ​​trajanjem bolezni), ki se razvija v flebitis in uničevanje povezani ventil v kateter. Trenutno thrombectomy pogosto delujejo le tisti del plavajoče tromba, ki preprečuje vezavo na proksimalno vensko do strdkov hrbtenico (od skupno stegenskih, skupna iliac vene) ali izvajanje Naboranost.

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: