Preprečevanje in zdravljenje tromboze spodnjih okončinah pri bolnikih s številnimi poškodbami

V oddelku kombiniranih in več poškodb od leta 2000 do leta 2005 in preučila 774 bolnikov z kombinirani travmadoločiti njihov potencial za trombotične zaplete. Skupina nadzoruje v 85% primerov DVT je asimptomatski in so odkrili v ultrazvočno skeniranje triplex, ki je najbolj dostopen, informativne in ponovljiv način za diagnosticiranje globoko vensko trombozo pri bolnikih s številnimi poškodbami. Študija je bila izvedena 1 krat na teden, za čas bivanja v bolnišnici. Laboratorijska diagnoza sestavljalo določanje naslednjih parametrov hemostaze: aPTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) plazemskega fibrinogen, protrombinski indeksa in števila trombocitov. Analiza dinamike hemostaze pokazali nagnjenost k hiperkoagulacije v testu aPTT na prizadetem skupini, ki je razvil trombotičnih zapletov. Preprečevanje DVT in PE je bila izvedena s pomočjo ne-zdravilo, drogo in kirurške posege. preventivne ukrepe, ki niso drog: zgodaj fiksacija s ključavnico z zgodnjo mobilizacijo bolnikov, fizikalne terapije, elastičnih Prevez golenico. Ukrepi za preprečevanje zdravila: antikoagulanti - LMWH fraksiparin 0,1 / 10 kg x 2-krat dnevno in Clexane 1 mg / kg x 2-krat (popolnoma v skladu s težo žrtve) in antitrombotikih: Trental, droge nikotinske kisline reopoligljukin. Intraoperatively in 3 dni po operaciji zdravljenja infuzije od, smo vključili aprotinin inhibitor proteaze, znan gordoks, contrycal, ingetril kar zmanjšuje učinke posttravmatske odziv in prispeva k vzdrževanju dinamičnega ravnovesja sistema hemostatično.

Gordoks dajemo predoperativno 500,000 IU in 200 ter 000 enot na 8 ur v 2 dneh, in ingitril hkrati dajati pred operacijo v količini 150 U, 150 U nadaljevanju na dan 2-3 dni. Antitrombotično profilaksa smo dajali v prvih 3 dneh po poškodbi. Pri 327 bolnikih bo profilaktične z nizko molekulsko maso heparinov. V to skupino bolnikov, DVT pojavila pri 85 oseb (26% primerov), pljučna embolija - pri 3 bolnikih (1%) neusodnih. Ustrezno skupino sprejel samo antitrombotična zdravila (447 osebe) DVT prišlo pri 223 bolnikih (50%), pljučna embolija - v 16 (3,5%), vključno z dvema smrtnimi primeri. Ukrep kirurško profilakso pljučne embolije je implantacija protivotromboembolicheskogo cava filtra 81 vplivalo odkritje na ultrazvočno plavajočega trombus angioscanning TRIPLEX. Kriteriji za preklic neposrednih antikoagulanti so: 1) aktivno gibanje bolnogo- 2) nobenega dokaza za globoko vensko trombozo spodnjih udov Dopplerjev ultrazvočni. Merila za odvzem antitrombotikih je aktivno gibanje bolnika brez pomoči bergel (1,5-3 meseca po operaciji). Kljub profilakso pri 26% bolnikov je razvilo DVT, ki so bile razlog: neupoštevanje dozi nizko molekularnim heparinom, LMWH kasneje, zgodnje preklic LMWH in (redko), imajo pacienti prirojene trombofilije. Antikoagulanti posredno (IDA) (varfarin fenilin) ​​in acetilsalicilna kislina (inhibitor ciklooksigenaze trombocitov) tiklid in plavike (droge ireverzibilno spremembo receptorje trombocitov) določi prizadeto polytrauma razvila DVT samo v pooperativnem obdobju, saj močno poveča krvavitev . IDA, smo uporabili pod nadzorom mednarodnega normaliziranega razmerja (MHO), ki se je ohranila na 2-3.

Preprečevanje, zgodnje odkrivanje in zdravljenje trombotičnih zapletov so zmanjšali število DVT pri bolnikih, zdravljenih z nizkomolekularni heparini in antitrombotična zdravila, 2-krat in prepreči razvoj smrtnega pljučno embolijo.





Bialik EI, Semenova, MN, oprijemalne VB Belozyorov GE, Mezhebitskaya LO
Inštitut za nujno oskrbo. IV Sklifosovsky, Moskva