Biokemijska analiza krvi

Standardna kri kemija vključuje določitev različnih parametrov, ki odraža stanje proteina, ogljikovih hidratov, lipidov in presnove mineralov, kot tudi aktivnost nekaterih ključnih encimov v krvni serum.

Od biokemičnih kazalcev stanja metabolizma proteinov, pogosto določanje skupne vsebnosti beljakovin, proteinska frakcija (albumin, &alfa1-, 2-, &beta-- in &gama - globulin) in fibrinogena. Če je potrebno, tudi določajo C-reaktivnega proteina, seromucoid vsebine in drugih proteinov v serumu.

NAČIN beljakovin in beljakovinske frakcije NORMALNO

Hypoproteinemia in Hyperproteinemia

Spreminjanje del globulina

Dušikove nebeljakovinske komponenta krvi

encimi

Ogljikovi hidrati

Glikoproteini in proteoglikani

lipidi

anorganske snovi

Markerji miokardnega nekroze

ŠTUDIJA KOAGULYATSI0NN0G0 hemostaza

Za ugotavljanje stanja koagulacije z uporabo več skupin metod:

Okvirni (osnovni) Metode označujejo koagulacijskega procesa kot celote, njegove posamezne faze, ter daje možnost za oceno zunanjih in notranjih mehanizmov strjevanjem;
Metode za razlikovanje pomanjkljivosti določenih faktorjev strjevanja krvi;
metode za odkrivanje intravaskularno aktiviranje sistema strjevanja krvi.

Za osnovne metode vključujejo:

določanje časa strjevanja krvi;
določanje časa Rekalcifikacijski stabiliziran krvi (plazmi);
protrombinski čas (protrombinski indeks);
trombin čas.

čas strjevanja

Čas za koagulacijo polne krvi Destabiliziran izvedemo na postelji. Brizga brez igle predrte na kubitalni žilo. Prva kaplja krvi odvajajo na bombažno krpico in ojačenjem 1 ml krvi v cevi 2 suhega. Z vključitvijo štoparico, čaka cevi v vodni kopeli pri 37 ° C. Po 2-3 min. in nato smo vsakih 30 sekund cevi rahlo nagnjen, določanje, kdaj se bo kri roll. Po določitvi tvorbe krvnih bičem v vsaki od epruvet smo izračunali povprečje. Običajni časovni strjevanje je 5-10 min.

Metoda Morawica. Ta poenostavljena metoda se še vedno uporablja za določitev časa strjevanja se uporablja predvsem za dinamični nadzor stanja koagulacije zdravljenja z direktnim antikoagulant. Prevlečeni na steklu kapljico krvi odvzeti iz prsta ali ušesne. Vključno postaje vsakih 20-30 sekund v kapljico krvi zniža tanko stekleno kapilaro. Čas Koagulacija določimo ob prvih tanke fibrina pramenih s črpanjem krvi iz kapilare kapljice. Običajno čas koagulacijski pri tej metodi je približno 5 minut.

Aktivirani čas plazme Rekalcifikacijski

Metoda temelji na merjenju koagulacijskega časa trombocitov plazme dodajanju vanj optimalno količino kalcijevega klorida ali kaolina, ki zagotavlja standardizirano kontaktno aktiviranje faktorji strjevanja.

Običajno čas Rekalcifikacijski plazme s kalcijevim kloridom je 60-120 s, kaolin - 50-70 pobrati. Rezultati sprememb je nespecifična in kažejo le splošno nagnjenost k koagulacije (skrajšanje časa Rekalcifikacijski) ali antikoagulantov (povečanje stopnje).

Razlogi za podaljšanje Rekalcifikacijski čas:

Neuspeh večina faktorjev strjevanja plazme (razen faktorjev VII in XIII);
pomanjkanje faktorja trombocitov 3 (v hudo trombocitopenijo ali dosti reakcijo sproščanja);
pretirana vsebnost inhibitorjev strjevanja krvi v plazmi (heparin);
prisotnost DIC.

Aktivirani delni tromboplastinski čas

Princip metode je, da se določi čas strjevanja plazme v smislu standardizacije ne le stik, ampak tudi fosfolipidi (tromboplastinskim) aktivacije strjevanja krvi dejavnikov. V ta namen je v plazmi dodamo k zmesi kaolina in kephaline (tromboplastinski aktivator), kot tudi kalcijevega klorida in štoparica določiti čas strjevanja v plazmi. Običajno APTT (čas kaolinom-cephalin) je 35-45 sekund.

Zmanjšanje aPTT kaže hiperkoagulabilno in nagnjenost k trombozi, povečanja - z antikoagulacijo krvi. Ta meritev je zelo občutljiva na pomanjkanjem plazme koagulacijskih faktorjev, ki sodelujejo v notranji mehanizem koagulacije (faktorjev XII, XI, IX, VIII), in ni odvisna od pomanjkljivosti trombocitov ali funkcionalne pomanjkljivosti (zaradi dodajanja kephaline). Prav tako elongates v prisotnosti inhibitorjev koagulacije krvi (heparina), in ga je mogoče uporabiti kot občutljiv test za spremljanje heparina terapijo.

Protrombinski čas (protrombinski indeks)

To je še ena sprememba opredelitve plazma Rekalcifikacijski ko dodana njenega tkiva tromboplastina človeških ali zajcev, ki vodi do "Start" strjevanja zunanjega mehanizma. Tkivo tromboplastinski v kompleksu s faktorjem VII in Ca2 + ionov, aktivira faktor X, del "protrombinskega proactivator".

Normalna protrombinski čas je 12-18 sekund in je odvisna od aktivnosti tkiva tromboplastina uporabljenega v študiji. Iz tega razloga, v večini primerov se določi ta indeks hkrati po enakem postopku testirali plazme darovalca in izračun tako imenovane protrombinski indeks: PI = (LDPE 100%) / PVB kjer PI - protrombinski indeks. LDPE in PVB - protrombinski čas donatorji in bolniki oz.

normalna Razmerje protrombinski je 90-100%. Večja protrombinski čas, kar kaže na antikoagulantno krvi, nižja je vrednost indeksa protrombinskega, in obratno.

Raztezek protrombinskega časa (zmanjša protrombinski indeks) integralno odraža v plazmi dejavnikov pomankljivosti, ki sodelujejo pri zunanji mehanizem koagulacije in aktivacije protrombina (faktorjev VII, X, V), kot tudi v zaključni fazi strjevanja (faktorjev I in II).

Najpogostejši vzroki podaljšajo čas protrombinskega:

prejemajo antikoagulanti (phenindione, acenokumarol, varfarin, itd);
Pomanjkanje vsakokratni vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (faktorji II, VII, IX. x) hude poškodbe jeter parenhim (hepatitis, ciroza, rak) in vitamina K (zlatenica, malabsorpcije v črevesju, črevesja dysbacteriosis, itd). ;
pomanjkljivost K koagulacijski faktor-neodvisne fibrinogena (hipofibrinogenemija) za hude lezij parenhima jeter itd.
paracoagulation obstoj pojav, zlasti pri DIC.

Internacionalno normalizirano razmerje

Ker so tromboplastinske reagenti uporabljajo v različnih kliničnih laboratorijih za določanje protrombinskega indeksa, označen z drugačno občutljivost na pomanjkanje faktorji strjevanja krvi, obstaja potreba standardizirati metode za določanje protrombinskega indeksa. V ta namen se kot referenca, je bil izbran en vzorec človeških možganov tromboplastina. Trenutno vse tromboplastinske reagenti proizvaja iz različnih podjetij, umerjeni glede na tiste, ki jo standardni pretvorbo faktorja in uspešnosti protrombinskega indeksa, ki jo v določenem laboratoriju določena. Ta kalibracijski sistem je bil imenovan "internacionalno normalizirano razmerje" (INR).

Običajno INR je okoli 1,0. Če je priporočljivo antikoagulantna terapija, naj si prizadevajo za dosego takega učinka, da je INR v razponu 2,0-3,0.

Do sedaj, je najboljši način za spremljanje zdravljenja posrednih koagulanti (NAC) je test protrombinski (PT) s predstavitvijo rezultatov v obliki "internacionalno normalizirano razmerje" (INR) kot test dani na eno standardni vzorec. Uvedba sistema INR v praksi laboratorijskih testov, ki jih WHO priporoča, vendar je v večini laboratorijev LPU Rusijo doslej še določiti indeks trombina, ki je niso standardizirane kazalnike, ki v terapevtskem območju, ki je močno odvisno od kakovosti tromboplastina, zaradi česar je mogoče primerjati obravnavo NAC v različnih zdravstvenih ustanovah .

Trenutno vse tromboplastinske reagenti, ki jih različna podjetja, so umerjeni glede na standard. ISI je treba navesti označevanja proizvedeno tromboplastina.

INR se izračuna po naslednji formuli:

INR = (PT / bolnik PT normalne plazme)

Za določitev INR določa razmerje protrombinski (programska oprema), ki je razmerje med PT bolnikov s Pt normalne plazme (MF bolnik / PT normalne plazme), ki ga nato z ISI (ISI, ki jo določi proizvajalec v potni list tromboplastina) postavljeno.

Za oceno zdravljenje effektivnoeti NAC priporoča ISI tromboplastina z vrednostmi manj kot 2 (prednostno 1,0-1,2). Uporaba INR omogoča, da ocenijo stopnjo antikoagulantov pri zdravljenju NAC, ne glede na tromboplastina, za primerjavo rezultatov, pridobljenih v različnih laboratorijih.

Običajno INR je okoli 1,0. Če antikoagulantna terapija je priporočljiva pristopi kazalniki INR vsaj 2,0-3,0.

čas trombin

trombin Postopek ocenjevanja čas je ugotavljanje koagulacijskega časa plazme, ko je dodajanje standardni aktivnost trombina, ki ima sposobnost, da povzroči pretvorbo fibrinogena v fibrin, brez vključevanja drugih faktorji strjevanja krvi.

V rednem delu trombina je 15-18 sekund. Njegova definicija nam omogoča, da ocenimo končni fazi strjevanja krvi (pretvorbo fibrinogena v fibrin). Tako je odvisna od koncentracije fibrinogena, njihove lastnosti in prisotnosti inhibitorjev trombina v krvi (heparina in antitrombina III).

Razlogi za podaljšanje časa trombina:

afibrinogenemia in gipofibrinogenemia;
DIC-sindrom in druga patološka stanja, ki jih spremlja pojav paracoagulation z motnjami v procesu fibrina polimerizacije in povečanje koncentracije v krvi razgradnje fibrina proizvodov;
belkovosinteticheskoy hude motnje jeter, z zmanjšano sintezo fibrinogen;
akutna fibrinoliza;
povečanje koncentracije v krvi inhibitorjev trombina (antitrombina III, heparin).

Določitev časa trombina se uporabljajo za spremljanje zdravljenja s heparinom in fibrinolitičnega.

Podlaga za merjenje osnovne metode za diagnozo motnje strjevanja krvi

Vrednotenje strjevanja krvi s pomočjo opisanih osnovnih testov omogoča (vodi skupno približno idejo o procesu strjevanja krvi. Pri tem je treba upoštevati, da imajo ti dejavniki kot v času strjevanja krvi in plazme Rekalcifikacijski zelo nizko občutljivost, specifičnost, zato informativni se razlikujejo, praviloma le na izraženih motenj strjevanja krvi in ne omogočajo sodnika (vsaj domnevno) poškoduje njene posamezne mehanizme in faze.

Prednost pri tem imajo tri osnovne teste: trombin, rrombinovy (vključno z določitvijo INR) in aPTT. Te vam omogočajo, da jih je treba oceniti ne le na stanje celotnega sistema strjevanja krvi kot celote, ampak tudi o morebitni neuspeh posameznih koagulacijskih faktorjev.

Na pomanjkanje faktorja VII (proconvertin) sodeluje le v zunanji mehanizem koagulacije, protrombinski čas podaljša le, in APTT in preizkus trombin ostanejo nespremenjene.
Ob pomanjkanju faktorjev XII, XI, IX, VIII in prekalikrein sodelujejo le pri notranjem mehanizmu koagulacije, spremenjene APTT in protrombinskega in strjevanja trombina časa ostane normalna.
Ob pomanjkanju faktorjev X, V, II, ki zapira obe mehanizme strjevanja krvi, se zazna spremembe v protrombinskega testu in določanje APTT. Čas trombin se ni spremenilo.
Ko kršitve število, struktura in lastnosti fibrinogena (faktor I) zazna spremembe v izvajanju treh osnovnih testov. V tem primeru, po oceni raven fibrinogena v krvni serum.
Na pomanjkanje faktorja so XIII branja vseh treh osnovnih testov normalno.

Video: biokemijsko analizo krvi - v diagnosticiranje bolezni

Nadaljnje izpopolnjevanje strjevanja krvi motnje mehanizmi delujejo tako, da razlikovanje testi so opisane v posebnih navodil.

Določitev fibrinogena in njegovi derivati makromolekularno

Vsebina fibrinogena v plazmi zdravih ljudeh je 200-450 mg / dl.

Razlogi za zmanjšanje koncentracije fibrinogena:

prirojeno pomanjkanje fibrinogena (afibrinogenemia, hipofibrinogenemija nekatere izvedbe disfibrinogenemii);
resne bolezni parenhima jeter (ciroza, rak, hepatitis);
DIC;
akutna fibrinoliza.

Razlogi hyperfibrinogenemia:

akutne nalezljive bolezni;
akutne in kronične vnetne bolezni;
maligne novotvorbe;
tromboza in tromboembolizem, vključno pacientov z akutnim miokardnim infarktom, ishemične kapi in drugih.

Derivati fibrinogena

Najpomembnejša na praktičen visoko molekulsko derivati vključujejo topnega fibrinogena fibrinmonomernye komplekse in razgradni produkt fibrina.

monomera kompleks topnega fibrina - visoko molekulsko topni kompleksi fibrinske monomera z fibrinogena in z produktov fibrinogena / fibrina cepitve. Običajno se ne zazna topne fibrina monomera kompleksi. Njihov nastop v plazmi pomeni kršitev običajnega postopka polimerizacije monomere fibrina. Ti kompleksi so slabo sesirjeno pod vplivom trombina, ki ima relativno trombinrezistentnostyo.
razgradnih fibrinogena izdelki so oblikovane v majhnih količinah v običajnem (manj kot 8 mg / ml), ki izhajajo iz cepitve fibrinskega prisotne v plazmi, pod vplivom plazmina. Povečane ravni fibrinske produkte razgradnje - znak povečevanja intravaskularno koagulacijo ali veliko trombembolijo, povezanega z aktivacijo fibrinolitičnega sistema.

Strutynsky AV

Laboratorijske diagnostične metode

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný