Tumorji nadledvične žleze. operacije, zapleti

Operacije nadledvične žleze, ob uporabi odprtih in zaprtih (endovideosurgical) dostopi pogosto spremljajo razvoj znotraj ali pooperacijskih zapletov zaradi pomanjkljivosti različnih kirurških pristopov, narave osnovne bolezni, zlasti endokrine motnje, nadledvične velikosti tumorja in njegovo malignosti, spremljajočih bolezni in resnost debelosti.

Intraoperative zapleti odprto operacijo na nadledvične žleze

Dodatne zapletov med odprto operacijo, krvavitev iz poškodovane prevladujejo centralnih nadledvične žile ali slabše vena cava, katerih frekvenca je najmanj 10%. Običajno se pojavijo pri odstranjevanju tumor nadledvične žleze, ki je večja od 5 cm. Najpogostejši kot zaplet pojavi med operacijo na svoji desni nadledvične žleze pri dostopu ledvenem delu. Razvoj teh krvavitev zaradi neustreznih parametrov teh pristopov: globoko mesto nadledvične žleze, ostrim kotom nagiba operativnih osi akcijskih, omejujejo vizualizacijo mestu kirurškega posega. Odpraviti krvavitve iz poškodovanih plovil preko upravlja regionalno žilnega posnetek in nato žilno šivanje.

Ko se levo operacije nadledvične krvavitve odkrila predvsem poškodbe vranice, ki je posledica (2,8% bolnikov), vsaj s centralno nadledvično žil, ledvic in decapsulated daljinsko nadledvične žleze posteljo. Te intraoperativne zapleti so pogosteje opažali pri dostopu v trebuhu, ki se pogosto uporablja za velike nadledvične tumorjev s sumom na maligno rast, da bi izpolnitev limfadenektomijo. Razvoj teh zapletov zaradi travmatična in težavah, ki opravlja trebuhu dostop do levega nadledvične žleze zaradi narave svoje anatomske lokacije.

Manipulacija operacijski globino rane pod ostrim kotom naklona osi operativnih korakov kot v trebuhu in ledvenem dostopi na levi nadledvične žleze, pogosto privede do poškodbe na repu trebušne slinavke (do 2,8% primerov) in nadaljnji razvoj akutnega pankreatitisa.

Performing ledvene dostop, še posebej na desni nadledvične žleze, povezano s tveganjem za poškodbe reber, preponska sinusa in razvoj pnevmotoraksu v 13% primerov. Da bi odpravili to zaplet je precej šivanja plevre v celoti odvija pljuč na navdih.

Preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti intraoperativnih zapletov naštetih doseči najbolj učinkovito uporabo odprtega dostopa do velikega naklonskim kotom osi operativnih ukrepov, plitvo ran, dobra vizualizacija mestu kirurškega posega, pomanjkanje potrebe po uporabi sredstev sosednjih organov. Ti parametri imajo transtorakalni pristope (predvsem torakofrenotomiya deseti medrebrni prostor), ki zagotavljajo optimalne pogoje za odstranitev nadledvične tumor večji kot 5 cm, ne glede na hormonske aktivnosti.

Pooperativni zapleti odprto operacijo na nadledvične žleze

Najpogosteje so se pri bolnikih, ki so doživeli adrenalektomiji v trebuhu in ledvenem delu dostopi opazili pooperativni zapleti. Pogostnost gnojnimi infekcijskih zapletov visok kot 14% pljuč - 13%. Med infekcijskih in septičnih zapletov prevladujejo deluje gnile rane, in pri pljučnih zapletov - reaktivni plevritisa.

Pri analizi različnih vzrokov infekcijskih in septičnih zapletov, je treba omeniti, da je okužba in gnile rane opazili predvsem pri debelih bolnikih s sindromom Cushing deluje na podlagi steroidnih sladkorne bolezni. Pogosto je opozoriti pri adrenalektomiji trebuhu in ledveno dostopi ko naklonski kot glede na os operativnega delovanja preozka, kar ima za posledico povečano travme tkiva. Manj pogosto, gnile rane delovne točke, ko transtorakalni dostop do nadledvične žleze.

Pljučni zapleti (reaktivni plevritis, gipoventilyatsionnaya pljučnica, pnevmotoraks) v pooperativnem obdobju pri bolnikih, ki se pogosto pojavijo med adrenalektomiji skozi plevralni votlini in redko - v ledvenem delu in trebuha. Razvoj reaktivnega plevritisa s potenja poprsnice povzročena zaradi kirurške travme. To potrjuje, da je reaktivna plevritis ugodno izpolnjeni po torakofrenotomii in lumbotomy. Razvoj Gipoventilyatsionnoy pljučnice pri bolnikih - posledica pomanjkanja zdravljenja dihalnega sistema v pooperativnem obdobju.

Opozoriti je treba, da lahko v pooperativnem obdobju, in po lumbotomy torakofrenotomii v 1,7% primerov pnevmotoraks razvoj. Vzrok pnevmotoraksu po lumbotomy zgodi neopazno poškodbe plevralni sinus med operacijo. Razvoj pnevmotoraksu po torakofrenotomii običajno povezana s slabšim drenažni odstranitvi iz plevralni votlini stroki.

Razvoj po adrenalektomiji nalezljivih in septičnih zapletov so najmanj verjetno, da povedo, kdaj torakofrenotomii. Razvoj pljučnih zapletov po adrenalektomiji skozi torakofrenotomiyu v desetem medrebrni prostor se je mogoče izogniti z izvajanjem celovitega programa preprečevanja.

Zmanjšanje pojavnosti zapletov med in po adrenalektomiji lahko in mora poiskati ne le z izboljšanjem tehnike, tehnologije za odprto operacijo, ampak v veliki meri z uvedbo v klinično prakso minimalno invazivno in predvsem, endovideosurgical načine adrenalektomiji, kot tudi njihovo izboljšanje.

Zapleti endovideosurgical adrenalektomiji

Ko je levostranska laparoskopski adrenalektomiji označena kot intraoperativnih in pooperacijskih zapletov, z desno-sided - predvsem pooperativnih. Zapleti na splošno zaradi tehničnih težav pri uporabi leve nadledvične žleze bližini vranice, trebušne slinavke, debelega črevesa, ki se lahko v nekaterih primerih povzroči škodo na kasnejše tveganje za pooperativne zaplete.

Med kazenski laparoskopsko adrenalektomiji s težavami pri mobilizaciji tumorjev trebušne slinavke območju repa, ali na svoji navzgor ugrabitvi obstaja nevarnost poškodbe vej vranice venske intenzivnega razvoja venske krvavitve. Če v polje delovanja razvlaževanja stalno in natančno vizualizacijo vira krvavitve nehaj s striženjem poškodovano plovilo ne uspe, potem se prikaže laparotomijo in splenektomijo.

Izkušnje laparoskopski adrenalektomiji navaja možnost odstranitve nadledvične velikosti tumorja do 8 cm. Vendar pa je v debelih bolnikov, zlasti med levim laparoskopsko adrenalektomiji, tehnične težave med odstranitvijo tumorjev tega povečanja velikosti znatno. Odstranitev nadledvične velikosti tumorja več kot 8 cm zapleta laparoskopsko tehniko, še posebej pri odstranjevanju feokromocitoma. Sposobnost predhodni odrezek centralno veno pred mobilizacije nadledvične feokromocitoma tako velik znaša depresijo, ki ne izključuje sproščanje kateholaminov v krvi in ​​razvoju centralnih hemodinamika znatnih nihanj z razvojem vaskularnih zapletov pri 6,5% primerov. Zato je posebno pomembno je preprečevanje hemodinamskih motenj med predoperativno pripravo o preprečevanju hemodinamičnih zapletov z blokiranjem &alfa₁- uporovnim vaskularnih receptorje.

Poudariti je treba, da je pretirano travme, pretirana uporaba electrocoagulation v perirenalne maščob in repu trebušne slinavke, zlasti pri debelih bolnikih, pogosto vodijo k razvoju lokalnih nalezljiva-septičnih zapletov v pooperativnem obdobju, v 4,6% primerov. Dolgo iskanje na levi nadledvične laparoskopsko adrenalektomiji v perirenalne tkivo lahko povzroči poškodbe na trebušni slinavki in nadaljnji razvoj osrednja nekroze trebušne slinavke. Zato, ko je delal laparoskopsko dostop do levega nadledvične žleze ali podaljša njegovo zgodnje iskanje prikladen prehod na odprto operacijo.

Ko je laparoskopski dostop do levega nadledvične žleze ob uporabi vranice upogibom debelega črevesa nevarnost poškodbe njenega koagulacije nekroze meje. Taka neprepoznana zaplet je polna razvojem odpade peritonitis oziroma tvorbe v levem subphrenic absces.

Kljub minimalno krvavitev iz majhnega daljinskega nadledvične posteljo plovila med intervencijo, v pooperativnem obdobju obstaja tveganje za nastanek retroperitonealno hematom, in z neustrezno odvodnjavanje - in gnile. Nezadostno delovanje drenaža zaradi blokade njenih svetline po krvnih strdkov v prvi dan po operaciji, lahko privede do pomanjkanja razrešnice njih. To lahko privede do odstranitve drenažo. Preostali nedreniranih hematom v primeru okužbe lahko pride do pridružil je kuhala in oblikovanje subphrenic abscesa.

Preprečevanje tvorba retroperitonealno hematom po laparoskopski adrenalektomiji se med delovanjem odvajanje posteljo daljinsko nadledvične Winternitz PVC drenažo. Zahtevana drenaža pralni antiseptik rešitev na prvi dan po operaciji, medtem ko je vzdrževanje za 5-6 dni.

Pooperativno pljučnico in plevritis opozoriti predvsem pri tistih bolnikih, ki nalezljiva-septične zaplete za kirurške rane in posteljo daljinskega nadledvične žleze.

V primeru kršitve retroperitoneoscopic adrenalektomiji umetnosti, predvsem v nizko diafragmalnega lokacijo robovi sine obstaja nevarnost poškodbe razvoj zaprtem pnevmotoraksu v 3,5% primerov. Ta zaplet legkoustranimo ga odtekanjem plevralni votlini v drugem medrebrni prostor.

Indikacije za pretvorbo v endovideosurgical posegov je treba upoštevati identificirati Intraoperativno simptomov malignega nadledvične rasti tumorja z kalitev, kapsul ali predvsem svoje anatomske lokacije, da bi bilo težko zbrati in tudi povzroča zaplete, ki ne uspe odpraviti prek endovideosurgical umetnosti.

Ustrezna predoperativnega priprava in izbira optimalne operacijo (odprta ali Endovideohirurgichesky adrenalektomiji) lahko zmanjša smrtnost na 1,5%.

NA Maystrenko

Zdieľať na sociálnych sieťach: