Miokardni infarkt v nosečnosti: vzroki, zdravljenja, nege v sili

Ponavadi se to zgodi brez predhodnega angine, saj kljub temu, da je pojavnost bolezni srca in ožilja povečano med nosečnicami, ateroskleroza ni njen glavni vzrok. Po podatkih, navedenih v pregledu Hankins et al., Je Ateroskleroza vzrok srčnega infarkta v 9 primerih od 70, čeprav se podatki zgodnje ateroskleroze in koronarne srčne bolezni, verjetno ne v celoti zastopane v publikacijah.
Povečana uporaba crack kokaina, ki je lahko vzrok za miokardni infarkt, ki se pojavlja pri mladih ženskah, ki nimajo očitnih dejavnikov tveganja. Razlog je lahko intenzivna koronarne arterijske krč, včasih sledi snop in tromboze.

Akutni miokardni infarkt je redek pri nosečnicah, ki je v povprečju 1 od 10 000. Tveganje za srčni infarkt, neposredno povezana s starostjo matere, prisotnost njene debelosti in diabetesa. Vendar pa je na tej visoki stopnji umrljivosti (približno 5%), še posebej, če infarkti v pozni nosečnosti. Dejavniki tveganja za miokardni infarkt v nosečnosti: hipertenzija, sladkorna bolezen, kajenje, transfuzijo krvi, Poporodni okužba, trombofilijo, starosti, starejših od 30 let.

Vzroki za miokardni infarkt pri nosečnicah in mater

• Spontano koronarnih arterij disekcija
• Hiperkoagulabilno pogoj: koronarna tromboz- prirojene trombofilije - koronarni embolije (umetno mitralno ali aortne klapanov- iz leve atrija ko mitralno stenoze- je v kazenski atrija ali ventrikla pri generično ali druga kardiomiopatii- paradoks, atrijska stena napaka ali odprto ovalno luknjo na cianotični prirojeno srčno-placente z hydatidiform mol ali horionepitelioma)
• Zdravila, ki stimulirajo generičnih dejavnosti: alkaloid sporyni- bromocriptine
• preeclampsia

Nenamernih povzroči miokardni infarkt med nosečnostjo

• koronarna ateroskleroza
• Koronarna: Nodularna periarteriit- Antifosfoliiidny sindromnih bolezen Stilla- Takayasu- arteritis Kawasaki bolezen pri anamneze- Behcetova bolezen
• Koronarna embolija: Infekciozna endokardit- miksomov levega atrija
• uporaba kokaina
• feokromocitoma

Najpogostejše patologije, povzroči miokardni infarkt pri nosečnicah, očitno, je spontan koronarnih arterij seciranju zid, čeprav so morda pomembne -Many druge, bolj redke patogenetski dejavniki. Lahko jih razdelimo na notranje nosečnosti njo in priložnostno poslabšala. Med njimi - koronarne embolije, hiperkoagulabilno stanje, krč z zdravili povzročena, in prirojene anomalije koronarnih arterij. Približno 80% primerov pride v poporodnem obdobju.

Glavni vzrok akutnega miokardnega infarkta med nosečnostjo - ateroskleroze, a koronarno seciranje pojavlja najpogosteje med nosečnostjo.

Diagnozo miokardnega infarkta med nosečnostjo

Razen za to, da bolezen pride nenadoma, in splošno stanje neugodno, je miokardni infarkt med nosečnostjo kaže prav tako pa tudi v njegovi odsotnosti. Stopnja umrljivosti je visoka. Če je srčni zastoj prišlo izven bolnišnice, je rezultat skoraj vedno usodna. Drugi znaki so lahko kardiogeni šok, huda bolečina v prsnem košu, ali pljučni edem. Diagnoza in zdravljenje hude bolečine v prsih, se lahko odloži, kot velja za srčni napad malo verjetno, in odločitev o vodenju bolnika in koronarno angiografijo z zamudo ali pa sploh niso sprejeti.

Diagnozo je potrebno potrditi z uporabo elektrokardiogram, ehokardiogram, koronarna angiografija in določanje srčne troponin. Ker je koncentracija CK kreatin kinaze MB raste po rojstvu zaradi njenega prejema miometrija, lahko le zanesljiva ocena troponina vrsto definicij, vendar je to le za nazaj, saj je treba sprejeti nujne ukrepe.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta

Večina kardiovaskularne motnje, ki se pojavijo med nosečnostjo lahko ugotavljamo z elektrokardiogram, ki je potrebna, da nemudoma izvede, saj bo potrditev diagnoze omogočajo, da sprejmejo potrebne ukrepe, da reši življenje bolnika.

generična kardiomiopatija

Ta bolezen je lahko zelo podoben srčni napad, ko se začne nenadoma in se kaže s bolečina v prsih, pljučni edem, ali sprememb aritmija EKG kažejo na miokardni infarkt, kakor tudi povečanje stopnje srčnega troponin. Kdaj lahko generično kardiomiopatija celo ehokardiografija kažejo goriščno namesto popolno disfunkcijo levega prekata, čeprav poteka hipokinezije in hipokinezija desnega prekata. Končna diagnoza omogoča vzpostavitev koronarno angiografijo.

Diferencialna diagnoza miokardnega infarkta pri brejosti

• Generična kardiomiopatija ± koronarno embolije
• Pljučna embolija: Venska tromb- plodovnico
• Dissekcije koren
• perikarditis
• Fluid preobremenitev: Po kirurški rodorazresheniya- infundiranje ritodrin

Dissekcije koren

Ko se ta zaplet najmočnejši bolečina nenadoma, medtem ko je bolečina v miokardnega infarkta povečuje. Bolečina ponavadi izžareva na hrbtu, včasih gre dol. Razslojevanju lahko razširila tako, da gre za koronarnih arterij (običajno pravico) - in to povzroči srčni napad pogosto vodi do aortno regurgitaiii.

pljučna embolija

To je vzrok za propad, ampak tudi s klinično srčno popuščanje v EKG-ju je običajno zabeležijo v sinusni ritem (elektromehanske disociacije). To se lahko zgodi ishemične bolečine v prsih in ST depresije na val EKG, ampak tudi sproščanje troponin. Končna diagnoza je hitro namesti ehokardiografijo.

akutni perikarditis

On je težnja, da povzroči hude bolečine z plevralni komponento, ki je lažje, ko nagnete naprej. Spremembe EKG podobni široko sprednjo infarkt, vendar je bolnik nima znakov motenj obtoku, in ehokardiografija pokazala normalno levo rezanje prekata. Srčne označevalci so le rahlo povečal, in njihova dinamika benigna.
Fluid preobremenitev po carskim rezom ali ritodrin dajanje upočasnijo prezgodnjega poroda, še posebej, če damo fiziološko raztopino namesto 5% glukoze, povzroči nenadno pljučnega edema, vendar ehokardiografija dokazano normalne kontrakcij ventrikularne in visok srčni učinek.

Diagnoza je narejen z uporabo formalnih kriterijev. vrednosti troponina I v nosečnosti običajno ne spreminja in je najboljša označevalec miokardnega nekroze.

Video: Kako prepoznati srčni napad in kaj storiti pred prihodom ambulante

Takojšnje ukrepanje v miokardnega infarkta med nosečnostjo

Podatki za razvijanje strategij zdravljenja so redki. Treba je pretehtati negativne posledice srčnega napada in njenem zdravljenju.

• Aspirin 75 mg 1-krat / LPG.
• -blokatorji.
• Primarni 4KB - možen način zdravljenja obsežnih akutnega miokardnega infarkta, če bo odsotnost zdravljenja z veliko verjetnostjo povzroči smrt matere in plodu. Ta pristop bo omogočil tudi diagnozo koronarne seciranje in zdravljenju te bolezni arterij. Informacije o uporabi novih antitrombotikih v nosečnosti je zelo majhna, vendar obstajajo dokazi o uspešni izvedbi v začetnem angioplastiko med nosečnostjo.

To je zelo priporočljivo, da sistemsko trombolizo v zadnjih mesecih nosečnosti zaradi nevarnosti prezgodnjega poroda in katastrofalno prekomerno krvavitev. Vendar pa je v obsežni akutni miokardni Antero-lateralno stene miokarda ni mogoča, če je primarni angioplastika, včasih pa je treba uporabiti tromboliza.

Vodenje bolnika z miokardnim infarktom

Zaradi visoke smrtnosti, naj bo zdravljenje nujno, kot tudi pri miokardnem zunaj nosečnosti. Ko je paket v koronarne arterije, ki je verjetno vzrok za srčni infarkt, ponavadi trpi velik del srčne mišice, ki ga oskrbuje kri, in včasih celo bolj obsežna. Država otežuje odsotnost promet zavarovanja, pomanjkanje bolnikih s predhodno zdravih koronarnih arterij.

Glede na to, da obstaja več možnih mehanizmov srčnega napada, in zaradi potrebe po revaskularizacije takoj imajo koronarno angiografijo in ehokardiografijo bi ocenili funkcijo levega prekata in izključi generično kardiomiopatijo, pljučna embolija in znotrajsrčno tromboze. Levi angiografijo prekata lahko izpustite.

Nosečnice, ki imajo miokardni infarkt spremlja vzpon ST, ki potrebujejo agresivnega zdravljenja brez popustov, razen za zaščito želodca. Čas ne obstaja v vsakem primeru, je tveganje je zelo visoko tudi za dostavo. Če je mogoče, je treba opraviti osnovno angioplastika in vstavitvijo žilne opornice, vendar v odsotnosti take možnosti, mora biti za uporabo vibracije trombolizo. Vstavitvijo žilne opornice lahko zagotovi pečat listasti arterije in zdravljenje, če pa ne, ali če lahko obsežen sveženj sprednja padajoče arterije morali zasilno koronarne arterije bypass cepljenje. Zahteva: lajšanje bolečin, antitrombotikih, [3-in zaviralci ACE (zaviralci ACE uporabljajo samo po rodorazresheniya- pred dostavo zdravila izbire je blokator karvedilol).

Morate si prizadevajo za ohranitev nosečnosti na zdravljenje srčnega napada in zagotoviti nujno dostavo. Morate izbrati način dostave, ki zmanjšuje fizični stres uporablja epiduralno analgezijo, in zagotovi pomoč v drugi fazi dela za vaginalni porod, večplodne nosečnosti, epiduralna ali splošni anesteziji za carski rez.

Če srčni zastoj zgodila pred rojstvom, je oživljanje izvede na bočnega premika maternice, da bi se izognili aortocaval stiskanje. Če ni uspešno oživljanje in plod živ, se lahko shrani Cesarean opravili za 15 minut.

V odsotnosti koronarnih arterij vira seciranje embolija lahko določimo z ehokardiografijo. Če je ne najde, lahko razlaga je paradoksna embolija odprto ovalno skozi luknjo, ki jih je mogoče zaznati s ehokontrasta injekcijo v manever po valsalvi. Mogoče zaznati s trombozo spodnjih okončin, in perfuzije pljuč skeniranje lahko pokažejo napake, ki jih pljučno embolijo povzročajo. Ob odkritju patent foramen ovale, je treba poskrbeti za njeno zaprtje.

Podpora po srčnem napadu je zelo pomembno, saj je bolnik utrpel življenjsko nevarne bolezni srca v mladosti, ko je najbolj ranljiv. Porodu ženske, porabljene psihično in fizično, bodo potrebovali rehabilitacijo, spodbude in praktično pomoč. zdravljenje odvisnosti od drog mora biti enaka kot pri miokardnem zunaj nosečnosti, in vključujejo (3-blokatorji, zaviralci ACE, statini, aspirin in klopidogrel. To bo zagotovilo maksimalno zaščito pred prihodnji potencial koronarne ateroskleroze pri ženskah, levega prekata, ki je že nastala. Noben ena od teh zdravil ni kontraindicirano med dojenjem, ki jih je treba spodbujati. Poleg tega je treba sprejeti ukrepe, da se osredotoči na ohranjanje zdravega načina življenja.

Nosečnost po miokardnem infarktu

Pojav srčnega infarkta med nosečnostjo vpliva na žensko zelo depresivno. Možno je, da bo to povzročilo nadaljnje depresije in negotovosti, celo s popolno okrevanje. O tveganju ponavljajočih nosečnosti znanega zelo majhna, je odvisno od mehanizma za srčni infarkt in poškodoval eno od dvojno funkcijo levega prekata. Opisano v naslednjih nosečnostih z ugodnim izidom, temveč tudi bolnikom in osebnim zdravnikom, ne brez razloga zadeva, saj je stopnja tveganja ponovne ločitve arterij znan.

Miokardni infarkt je redek zaplet nosečnosti, ga spremlja visoka smrtnost. Prikaz takojšnje ukrepanje kot vstavitvijo žilne opornice ali cepljenje. Najpogostejši vzrok srčnega infarkta v nosečnosti - verjetno spontano koronarnih arterij seciranju, vendar hkrati in pogostejši ateroskleroze zaradi večje starosti nosečnic.