Terapevtske učinke in stranski učinki zdravljenja inhibitorjev popuščanjem angiotenzinske konvertaze

podatki

Srčno popuščanje razvija naravno o opredelennometape za večino bolezni srca, je progressiruyuschimprotsessom, skupaj z visoko stopnjo umrljivosti: povprečna prodolzhitelnostzhizni po diagnozi žensk srčnega popuščanja sostavlyaetu 3.17 let, in moških - le 1,66 let.

Kljub napredku medicinskega zdravljenja srčnega popuščanja z, v tem času, ko je problem zdravljenja te izčrpavajoče bolezni, ksozhaleniyu, še zdaleč ni rešen.

Trenutno ključno vlogo pri zdravljenju srca nedostatochnostizanimayut zdravil, ki inhibirajo aktivnost renin-angiotenzinovoysistemy predvsem zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACE inhibitorjev).

Ti pripravki se uporabljajo pri srčnem neopravdannoredko in ponavadi v nizkih odmerkih. Kardiologi predpisana ACE inhibitorje bolnyms klinično očitno srčno popuščanje pri 80 odstotkov. primeri, internisti - 60 odstotkov. primerov, in splošni zdravniki - le 60 odstotkov. primeri. Manj kot 50 odstotkov. Bolniki s srčnim popuščanjem, ki so bili imenovani kot zaviralca ACE še naprej jemati zdravila. Analizadekvatnosti odmerki zaviralcev ACE pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki so hospitalizirani je pokazala, da dostatochnyedozy prejela le 14 odstotkov. bolniki.

Kljub obstoječim subjektivnih razlogov v zvezi z zaviralci redkogonaznacheniya ACE pri bolnikih s srčnim popuščanjem, suschestvuyuti objektivnih razlogov za ta pojav. In predvsem, vzroki YEHOWAH v veliki meri določena z relativno visoko frekvenco stranske effektovIAPF.

Neželeni učinki inhibitorjev ACE vključujejo predvidljiva izhajajo iz konceptov učinkov, kot so arterijska hipotenzija po prejemu pervoydozy, ledvična okvara, kalijev zamude in kašelj. Z meneechastym stranski učinki inhibitorjev ACE vključujejo osip, angionevroticheskiyotek, motenj občutljivosti okus, hematološkega effektyi hepatotoksičnost. Nespecifična neželeni učinki - omotičnost, glavobol, motnje gastrointestinalnega. Redki pobochnyeeffekty vključujejo pankreatitis, periferna nevropatija, sindromobozhzhennogo jezik in ginekomastija.

Hipotenzija po prvem odmerku

Zniževanju krvnega tlaka (BP), v neskolkihchasov po prvem odmerku inhibitorja ACE, je rezultat ingibirovaniyarenin-angiotenzin. Hiter padec krvnega tlaka nad veroyatnou bolnikih, ki imajo na začetku visoke ravni in na renin angiotenzinaII plazme, kot je to primer pri bolnikih poluchayuschihvysokie odmerki diuretikov. Huda hipotenzija v večini sluchaevmozhno preprečiti s skrbno začetku zdravljenja, odmerka spremljanje titracije bolnikov.

Čeprav je razvoj hipotenzije med zdravljenjem z zaviralci ACE običajno veže priemompervoy odmerek, se lahko pojavijo v kasnejših fazah krvnega tlaka terapii.Snizhenie po prvem obychnonebolshoe odmerka in asimptomatski, ne vodi do motenj perfuziizhiznenno pomembnih organov. Čeprav je znano, da pri bolnikih s pomanjkanjem zastoynoyserdechnoy imajo povečano tveganje "effektapervoy odmerek", Razvoj klinično pomembno hipotenzijo, trebuyuscheyprekrascheniya zaviralci ACE, je manj kot 10 odstotkov. etihbolnyh.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju hude hipotonija, hipovolemijo otnosyatsyadefitsit natrija in, še posebej pri bolnikih, ki prejemajo diuretike, bruhanje ali driska. Začetno delovanje ledvic in stenoza pochechnyhartery tudi poveča tveganje za hipotenzijo po prejemu pervoydozy ACE. Bolniki, ki imajo eno ali več od teh dejavnikov tveganja lahko zahtevajo opazovanje v bolnišnico na nachalnometape zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Tveganje za hipotenzijo ob prejemu prvega odmerka in na začetku terapiiIAPF se lahko zmanjša, če se držite opredelennoytaktiki. To je še posebej pomembno, da se doseže euvolemicheskogo stanje na momentunachala terapijo korrigiruya dehidracija, če je potrebno. Donachala zaviralci ACE priporočljivo, da se določi raven elektrolitovv plazme. Prav tako se lahko zahtevajo začasno diuretikovi zmanjšanje odmerka zavrnitev omejiti uporabo natrijevega soliili manj strogih omejitev v zgodnjem obdobju zdravljenja. Tselesoobraznoispolzovat majhen začetni odmerek kratkega zdravila (npr kaptopril v dozi 6,25 mg) in priporočamo bivanje ležišče po prejemu začetnega odmerka. Kasneje vozmozhenperehod na dolgo deluje zdravilo, ki lahko prinimatodin-krat na dan.

delovanje ledvic

Vse ACE inhibicijo sinteze angiotenzina II v ledvicah, sposobnyvyzvat poslabšanje delovanja ledvic. Vendar pa je v večini sluchaevizmeneniya ledvična funkcija z delovanjem zaviralcev ACE povzročila, in reverzibilno yavlyayutsyabessimptomnymi razteza preparata.Narushenie po umiku ledvične funkcije zaviralcev ACE povzročila, v mnogih primerih neprogresivne kljub nadaljevanju zdravljenja z zaviralcem ACE. Dlitelnosuschestvuyuschaya kongestivno srčno popuščanje sama sebechasto spremlja znatnega poslabšanja ledvične funkcije, poetomune vedno lahko razlikovati negativnega vpliva zaviralcev ACE na funkcijo pochekot ledvično disfunkcijo z osnovno boleznijo. Vendar pa se lahko v nekaterih primerih, posledice poslabšanja delovanja ledvic, vyzvannogoterapiey zaviralci ACE, je resna in celo smrtno nevarne.

Pri bolnikih z zmerno srčno popuščanje nafone ACEI ravni kreatinina v plazmi ali nespremenjeno ali rahlo povečala. Pri bolnikih z zdravljenjem srčno nedostatochnostyuII-III NYHA funkcionalni razred ACEI vodi do majhnega vendar znatno zmanjšanje glomerularne filtracije na6 odstotkov. ter poveča pretok krvi skozi ledvice za 10 odstotkov. V hujših bolnyhs srčno popuščanje IV funkcionalno klassaNYHA ledvične disfunkcije bolj izrazit. Več donachala ACEI stopnjo glomerulne filtracije so mozhetbyt zniža na 40 ml / min in med zdravljenjem z ACE otnositelnoesnizhenie glomerulne filtracije so lahko izrazitejši kot pri bolnikih, ki imajo vrednosti kreatinina zmerno srčno popuščanje privodyak plazmi povečajo povprečno 10-15 prots.Ustanovleno, da 32 odstotkov. bolniki z inhibitorji srčnega nedostatochnostyuterapiya ACE lahko najprej povzroči znatno povysheniyuurovnya kreatinina v plazmi. Vendar pa je v poznejšem delovanju ledvic obychnostabiliziruetsya in še povečati raven kreatinina ni proiskhodit.Priemlemym povečane ravni kreatinina v plazmi v ozadju terapiiIAPF šteje povečala za več kot 30 odstotkov. od izhodišča.

Izboljšanje napovedi zaradi zaviralci angiotenzinske konvertaze, Nenavadno je, v bolsheystepeni opazili pri tistih bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem, ki imajo predobdelavo zaviralcev ACE so imeli višjo raven kreatinina.Eto pojasni pomemben prispevek k aktiviranju renin-angiotenzinovoysistemy pri urejanju hemodinamskih. Zato blokirovanieangiotenzina II z uporabo zaviralcev ACE pri teh bolnikih bolj vyrazhennoesnizhenie afterload levega prekata.

V prisotnosti ledvične odpovedi sleduetnachinat kaptoprila zdravljenja v majhnih odmerkih (1-6,25 mg na dan) in z izvedbo titrovaniedozy zelo počasi, tako narašča do 1 mg na dan nedelyuili vsaka dva tedna. Na začetku, plazma kreatinina nad 142mkmol / l zdravljenja enalapril priporočamo začenši z odmerkom 2,5 megavatov dan, tako narašča do 2,5 mg vsake 4 dni ali več pred maksimalnoydozy 40 mg na dan.

Dejavniki, ki povečajo tveganje akutnih motenj funktsiipochek z zdravljenjem z zaviralci ozadja ACE vključujejo hiponatriemija in / ali hipovolemija, in prisotnost kongestivnega srčnega popuščanja. Soputstvuyuschayaterapiya diuretiki ali nesteroidno protivnetno preparatamitakzhe je predispozicijski faktor za razvoj ledvične narusheniyafunktsii povezano z zdravljenjem z zaviralcem ACE. Bolniki z vyrazhennoyserdechnoy insuficienco je treba izogibati sočasni terapiiIAPF in nesteroidna protivnetna zdravila, vendar v tej kombinaciji je priporočljivo sluchaeneobhodimosti temeljito nablyudenieza delovanje ledvic.

Pri starejših bolnikih, bolnikih z začetnim okvarjenim delovanjem ledvic, sladkorna bolezen, kot tudi z začetnim hipotenzijo ima boleevysoky tveganje za ledvično disfunkcijo o ozadju zdravljenja z zaviralcem ACE. Riskrazvitiya akutna ledvična insuficienca bistveno povečala BTEX ko ledvična glomerulne perfuzijska podderzhivaetsyapreimuschestvenno renin-angiotenzin (npr ledvične arterije stenoza pribilateralnom ali aortna stenoza).

Pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem in ledvično funkcijo razvitiemnarusheniya pred sprejetjem končne odločitve o preklicu IAPFneobhodimo uporabiti več pristopov. Če spremembe v potrebleniipovarennoy soli ali diuretičnega zdravljenja ne privede do ledvične uluchsheniyufunktsii, lahko poskusite zmanjšati odmerek ACE. Če terapiyuIAPF še vedno ustaviti, ko stabilizacije funktsiipochek ga lahko spet previdno na ozadju tschatelnogomonitoringa ledvičnega delovanja.

Da bi zmanjšali tveganje za akutno ledvično odpovedjo, zaviralci ACE obuslovlennoyterapiey, morate uporabiti temeljit pregled, vključno z laboratorijem, odkriti bolnike z visokim tveganjem razvitiya.Taktika uporablja pri bolnikih z visokim tveganjem za pochechnoynedostatochnosti, podobno tisti, ki pri bolnikih z razvitiyagipotonii visoko stopnjo tveganja po prvem odmerek.

hiperkaliemija

Z znižanjem izločanje inhibitorjev aldosterona vse IAPFpredskazuemo povečajo izločanje natrija in vode z urinom in umenshayutpoteri kalija. Kalijev varčujejo učinek inhibitorjev ACE lahko povzroči polozhitelnoedeystvie, spodbujanje preprečevanje hipokaliemijo pri bolnikih, ki prejemajo diuretike. Vendar je v nekaterih bolnikih, ki so prejemali odnovremennoIAPF in visoke odmerke diuretikov zanke, lahko zahteva dopolnitelnayaterapiya kalij sredstva ali dodatke kalija. Etakombinatsiya je treba uporabiti v ozadju temeljito monitoringaiz tveganja hiperkaliemije.

Razvoj hiperkaliemije o ozadju zdravljenja z zaviralci ACE lahko svyazanoso padec v delovanju ledvic. Čeprav zaviralcev, zaviralci ACE vyzyvatnebolshoe in klinično nepomembne povečanje koncentracije kalijevega plazme, huda hiperkaliemija je redka. Vyrazhennayagiperkaliemiya lahko nastane v primerih, ko poveča ali zmanjša postupleniekaliya njeno izločanje.

Da bi zmanjšali tveganje za hiperkaliemija priporočljivo donachala zaviralci angiotenzinske konvertaze raziskati delovanje ledvic in plazemske elektrolitovv. Če je potrebno, je treba odpraviti možnosti gipovolemiya.Po na začetku zdravljenja, zaviralci ACE in kalija kaliysberegayuschiediuretiki bolje začasno preklicana.

Kombinacija zaviralca ACE z antagonist aldosterona, kar je pogosto byvaetneobhodima pri srčnem bi premagali refrakternostik zdravljenje je polna tveganje hiperkaliemije. Vendar dokazanaeffektivnost in varnost kombinacije zaviralci angiotenzinske konvertaze s spironolaktonomv dnevnem odmerku 12,5-25 mg kalijevega skrbni monitoringaurovnya plazmi.

kašelj

Pojavnost kašlja zaradi zdravljenja ACEI za dannymliteratury giblje od 0,7 do 25 odstotkov., V nekaterih dannym- za 44 odstotkov.

V prvih kliničnih preskušanjih kašelj ne rastsenivalsyakak stranski učinek zdravljenja z zaviralcem ACE. Opazovalne študije izvedene po sprostitvi zaviralcev ACE v farmacevtskem trgu, ugotovili, da pride do kašelj s frekvenco 1-3 odstotkov. V nekontroliranem retrospektivnyhissledovaniyah poteka pri hospitaliziranih bolnikih, pogostosti zdravljenja kashlyapri zaviralci angiotenzinske konvertaze razponu 6-15 odstotkov in kontroliruemyhissledovaniyah -. 20 odstotkov.

Čeprav natančen mehanizem ni jasno zaradi ACE inhibitorjev kašlja, nalichieperekrestnoy reaktivnost med posameznimi drogami pomeni, da je kašljati na nek način povezan z ingibirovaniemrenin-angiotenzin. Obstaja več teorij, pytayuschihsyaobyasnit vzrok kašlja med terapijo z zaviralci ACE, vchastnosti genske predispozicije, povečano bronhialnoyreaktivnostyu, povečana kašelj refleks, zaviranje vnetja bradikinin razrusheniyamediatora v pljučih, kot tudi druge lokalne povysheniemkontsentratsii vnetnih mediatorjev, kot kakprostaglandiny in snov P.

Trdovraten suh kašelj je najpogostejši neželeni deystviemIAPF in se lahko razvije pri imenovanju zaviralcev ACE na različnih pokazaniyam.Hotya večina avtorjev govori o redkosti odprave zaviralcev ACE zaradi kašlja zarazvitiya, nekateri kažejo, da zaviralci ACE bolniki zdravljenje prekraschayutpolovina ki razvija kašelj.

Kašelj zaviralcev ACE povzroča običajno pojavi v prvem mesyatsaot začetku zdravljenja, vendar pa se lahko pojavijo mnogo kasneje. Dannoepobochnoe ukrepi se lahko pojavijo pri vsakem odmerku ACE. VyzvannyyIAPF kašelj pojavlja dvakrat pogosteje kot pri ženskah comparisonwith moških in dvakrat pogosteje kot nekadilcev v primerjavi z kuryaschimi.Diagnosticheskaya težave pri identifikaciji kašelj obuslovlennogoIAPF, zaradi dejstva, da pogosto prihaja ponoči in včasih usilivaetsyav vodoravni položaj. Pri bolnikih s kongestivnim popuščanjem nedostatochnostyueti pojav je včasih težko razlikovati od paroksizmalno nočno dispnejo orthopnea z osnovno boleznijo. Ko vozniknoveniikashlya z zdravljenjem z zaviralcem ACE povzroča, lahko pacienti voznikatizmeneniya glasovno (hripavost in hripavost) in nekatere poyavlyaetsyadiskomfort grlo.

Pogostnost kašlja zaviralcev ACE povzročajo, ne uvelichivaetsyau bolnikov s kronično obstruktivno pljučno bolezen, astma ilibronhialnoy. Vendar pa je v ozadju zdravljenja z zaviralcem ACE opisani sluchairazvitiya piskanje in oteženo dihanje (običajno soprovozhdayuschiesyakashlem, rinitis, angioedem ali kožne reakcije) .Po odpravi ACEI kašlja pri večini bolnikov je potekala v techeniemesyatsa. Če zmanjšanje odmerka zdravila ne zmanjša kašelj in onstanovitsya težko prenašati, je treba dvigniti vprašanje prekrascheniiterapii zaviralcev ACE.

kožni izpuščaj

Izpuščaj se pojavi v 1-5 odstotkov. prejemajo zaviralce ACE za hipertenzijo povoduarterialnoy. kožni izpuščaj, ki ga terapijo ACEI povzroča, v večini primerov, srbenje je makulopapuleznuyusyp lokalizirana na rokah in zgornjem delu trupa. Obychnorazvivaetsya izpuščaj v prvih 4 tednih zdravljenja (naiboleechasto v nekaj dneh), pogosto izpuščaj je prehodno, vztrajanja le za nekaj ur ali dni. V tem svyazis izpuščaj, povezane z jemali zaviralce ACE, ni pa nujno zahteva njeno razveljavitev.

Razvoj izpuščaja zaviralcev ACE povzročila povezovanje z zaviralnim vliyaniemIAPF o kininazu II (encim ACE identična). Inhibicija aktivnostikininazy II vodi do potenciranja aktivnosti kininov v kozhei razvoju histamina posredovanih vnetnih reakcij. Razvitiyasypey, ki temeljijo na tem mehanizmu, lahko pričakujete prilechenii vse zaviralce ACE. Vendar, poročila o odsotnosti perekrestnoyreaktivnosti med kaptoprila in enalapril pravi suschestvovaniineskolkih mehanizme izpuščaja s terapijo IAPF.V povzročil Torej, če je v ozadju neke liboIAPF se pojavi izpuščaj, ki jih lahko uporabite drugo zdravilo zaviralci ACE.

Disgevzija in sindrom žganega jezik

inhibitorji ACE včasih povzročajo motnje okusa občutljivostjo (motnje okusa) .Ta učinek na pacientih je opisano, kako izguba okusa, kovinski okus, sladkost ali izvraschenievkusa. Pojavnost motenj občutljivosti okus priprieme captoprila v odmerkih, manjših od 150 mg / dan. Iz 3. 0,1do Proc., In pri odmerkih, večjih od 150 mg / dan. poveča na 7,3prots. Čeprav kršitve občutljivosti okusa povezana z nalichiemsulfgidrilnoy skupina vsebuje molekulo captoprila, etinarusheniya naleteli med zdravljenjem z enalaprila, ki ne vsebuje sulfhidrilna skupina. To kaže, lahko chtodannoe neželeni učinki skupna vsem zaviralcev ACE.

Motnje okusa s terapijo z zaviralcem ACE povzroča, pogosto yavlyayutsyaobratimymi in preizkušen neodvisno (v mnogih primerih suschestvuyuttolko za 2-3 mesece, kljub nadaljevanju zdravljenja) .Vendar okušanja negativno vpliva na kakovost življenja bolnyhi je lahko vzrok za prekinitev zdravljenja.

sindrom žganega jezik se kaže s pekoč občutek v jeziku, žrela, ustnic in / ali žrelo, ki so podobni tistim za zapisovanje goryachiminapitkami ali začinjene jedi. Ta sindrom je redka oslozhneniemterapii ACEIs in drugačen od aft in razjed jezika, ki so tudi zapleti zdravljenja ACEI iz. Razvoj sindromaobozhzhennogo jezik opisano pri zdravljenju kaptopril, lizinopril enalaprilomi, ampak verjetno se lahko pojavijo na zaviralcev ACE ozadje terapiivsemi. Ta zaplet ni bila povezana z oslabljenimi vkusovoychuvstvitelnosti zaviralcev ACE povzročajo, in mehanizem njegovega razvitiyane nameščen.

hematoloških učinkov

Zaviralci ACE običajno povzroči rahel padec hemoglobina igematokrita, ki je za večino bolnikov niso klinicheskogoznacheniya. To je opisano pet primerov aplastična anemiina terapije ozadje kaptoprila. poročali tudi razvoj aplasticheskoyanemii dve bolnikov pri zdravljenju lisinoprila v odmerku 5 mg / sut., in v obeh primerih so bolniki starejši (64 in 79let).

Nevtropenija in agranulocitoza so razmeroma redke pobochnymieffektami zaviralci ACE. Pri uporabi velikih odmerkov captoprila (150 mg na dan ali več) v kritično bolnih bolnikov incidenca neytropeniivozrastaet. Tako je pri bolnikih z normalnim serumu plazmyi kreatinin pomanjkanja razpršenih bolezni vezivnega tkiva chastotarazvitiya nevtropenijo med zdravljenjem z captoprila je 0,02prots., In pri bolnikih z sistemski eritematozni lupus ali sklerodermieypri povečanja serumskega kreatinina >177 umol / L je uvelichivaetsyado 7,2 odstotka. Druge avtoimunske bolezni, poveča tudi riskrazvitiya nevtropenijo zaviralcev ACE povzročajo. To je verjetno svyazanos sposobnost, da povzroči nastanek Protijedrna zaviralci ACE antitel.Neytropeniya ob verjetni avtoimunske genezo, razvivaetsyaprimerno na 7 odstotkov. bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, poluchayuschihkaptopril. Poleg tega se tveganje poveča z nevtropenijo odnovremennomnaznachenii citostatikov in kaptoprila. Ugotovljeno je bilo tudi, da se pojavi nevarnost granulocitopenije znachitelnoeuvelichenie ko odnovremennomnaznachenii interferona in inhibitor ACE (enalapril ali kaptopril). SrediIAPF razvoj nevtropenija najbolj pogosto povezana z terapieykaptoprilom, enalapril, ampak včasih ima tudi podoben ukrep.

hepatotoxity

Hepatotoksičnost - redko (poimenovano 19 primeri hepatotoksičnosti, ki razvite v 17 bolnikov), vendar resen neželeni učinek terapiiIAPF. Hepatotoksičnost opazili med zdravljenjem z kaptopril, lizinopril enalaprilomi. Cross učinki ACE inhibitorji zdravil otnosheniigepatotoksichnosti pomeni možnost za njen razvoj v ozadju terapiivsemi zdravila zaviralci ACE.

Mehanizem hepatotoksičnosti med zdravljenjem z zaviralci ACE neyasen.Predpolagaemye mehanizmov hepatotoksičnosti sestavljena vozdeystviisulfgidrilnoy skupine in razvoj preobčutljivostnih reakcij.

angioedem

Angioedem ob jemanju zaviralca ACE izpolnjuje chastotoy0,1-0,2 odstotka. in je lahko smrtno nevarna pobochnymeffektom. Vsi inhibitorji ACE lahko povzroči to zaplet. Najpogosteje je razvivaetsyav zgodnje zdravljenje z zaviralci ACE, vendar pa se lahko pojavijo po daljši analizi lechenii.Pri 163 poročil o razvoju angioedem nabreknejo terapijo z zaviralcem ozadje ACE leta na 21 odstotkov. bolnikov je razvilo v techenie24 urah od začetka zdravljenja, in na 20 odstotkov. - 6 mesecev in bolee.V povprečju razvoj angioedema opozoriti cherez3 tednov po začetku zdravljenja. Tveganje za razvoj s terapijo z zaviralcem ACE angionevroticheskogooteka povzročil ni odvisna od odmerka sex bolnogoi.

Ponavadi ta zaplet kaže zmerne simptome, ki traja nekaj dni po prenehanju terapiiIAPF. Vendar pa se v redkih primerih lahko angioedem proyavlyatsyatakimi hude simptome, kot so dihalne stiske, vyzvannyylaringospazmom, grla edem in obstrukcijo, in vodi do letalnomuiskhodu. In tudi, ko je razvoj izrazil angionevroticheskogooteka s terapijo z zaviralcem ACE povzročila, ki zahteva zdravljenje v intenzivni usloviyahotdeleniya nego, v večini primerov vzaimosvyazoteka z zdravljenjem z zaviralci ACE se ne prizna, še posebej, če angionevroticheskiyotek razvija v oddaljenem času zdravljenja zaviralcev ACE. Nekotoryeavtory kažejo, da je dejanska pojavnost angionevroticheskogooteka z zdravljenjem z zaviralcem ACE povzroča višje kot je običajno schitat.Tak, pri analizi 4970 primerov s sklicevanjem na allergist v 122 byldiagnostirovan angioedema in 10 od njih je bilo obuslovlenterapiey inhibitorji ACE. Tako je med vsemi primerih angionevroticheskogooteka terapijo ACE inhibitorjev na 8,2 odstotka v. primerih je bil vzrok.

Bolniki z navedbo idiopatski angioedem otekv zgodovina lahko imajo povečano tveganje za zaplete, in zaviralci ACE se bodisi ne sme dajati na vse ali uporabljati previdno.

Neželeni učinki na plod

zaviralci ACE se med nosečnostjo zaradi nezhelatelnympobochnym učinkov na plod. Kaptopril in enalapril pronikayutcherez posteljico in lahko povzroči enake oslozhneniyu zarodka in novorojenčka. Natančen mehanizem teh zapletov ostaetsyaneyasnym. Možen mehanizem za negativen vpliv zaviralcev ACE na plodyavlyaetsya zmanjša placente krvnega pretoka s povečanjem vazokonstriktornogodeystviya it bradikinina.

Študije na živalih so pokazale, da zaviralci ACE nimajo teratogennymeffektom zgodnjih fazah nosečnosti med organoobrazovaniya fazi, vendar nevaren v kasnejših fazah nosečnosti (med razvitiyaploda obdobju). Ti učinki so lahko vzrok zaradi ACE vyrazhennoygipotoniey plod v drugem in tretjem trimesečju beremennosti.Terapiya ACEI med nosečnostjo je povzročilo pomanjkanje obemaamnioticheskoy tekočine za (oligohidramnij), ledvic nedostatochnostiploda in novorojenčkov smrti ploda in novorojenčka v neonatalnoyanemii, hipoplastična pljučih.

Ženske v rodni dobi med zdravljenjem z zaviralci ACE, dolzhnyispolzovat učinkovito kontracepcijo. Če eslizhenschiny rodni dobi naj zaviralca ACE, je treba pomnito potrebno v primeru prenosa nosečnost pacientove drugi razred drog priemantigipertenzivnogo.

Ob pojavu nenačrtovanih nosečnosti pri ženskah poluchayuschihIAPF, taktika je odvisna od trajanja nosečnosti. Torej, obstajajo dokazi, da izpostavljenost zaviralcem ACE v začetku nosečnosti soprovozhdaetsyanebolshim tveganja škodljivih učinkov na plod in nosečnost v teh sluchayahpreryvanie obvezna. Vendar pa je polno spoštovanje sadja bezopasnostv tudi pri jemanju zaviralcev ACE v prvem trimesečju beremennostine zagotovljena. V vseh primerih, previdni meditsinskoenablyudenie.

zaključek

Kljub relativno velikemu številu stranskih učinkov, IAPFyavlyayutsya zelo varno in dobro prenaša preparatami.Pri skrbno titrirati odmerek zdravljenja in zmanjša učinke sereznyepobochnye tveganja so redki. Pri spremljanju bolnikov poluchayuschihterapiyu zaviralci ACE, je treba takoj priznati strani effektyi poskus, da jih odpravimo. Čeprav je trenutno v klinicheskuyupraktiku že uvedla alternativni ACE zaviralca razred zdravil za neuspeh lecheniyaserdechnoy - zaviralci angiotenzinaII receptorjev, dokler niso na voljo za splošno uporabo, zaradi zelo vysokoystoimosti. Torej je problem še zaviralci ACE ostavatsyaodnoy pomembno.