GuruHealthInfo.com

Strategija antihipertenzivi in ​​diabetesa

Tradicionalni pristop k zdravljenju bolnikov s hipertenzijo je prvo imenovanje antihipertenzivno monoterapiji zdravilo s titriranimi odmerki do maksimalno učinkovitost in nato dodajanjem drugega in tretjega zdravilo. Vendar pa je ta pristop je precej dolg in ne vedno učinkovita. V procesu kopičenja kliničnih izkušenj pri zdravljenju hipertenzije, je postalo očitno, da je monoterapija učinkovit le pri 50% bolnikov in le zmerno zvišanim krvnim tlakom. Pogosto pri razvoju hipertenzije temelji na različnih patogenetske mehanizmov, in zato monoterapija ne sme imeti vpliva na vse razloge za povišanje krvnega tlaka vsakega posameznega bolnika.

Nadalje doseganje vrednosti ciljnega krvnega tlaka (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

V DM doseganje vrednosti ciljnega krvnega tlaka je zelo težka naloga. Razvoj hipertenzije pri bolnikih s sladkorno boleznijo je vedno določena z več mehanizmov :. Hiperaktivnost PAC povečuje Bcc, simpatoadrenolovoy aktivacijski sistem, itd, zato je sladkorna bolezen monoterapiji bolnikov s hipertenzijo praktično neučinkovita. Medtem, presežek ciljni krvni tlak bi lahko hitro napredovanje vaskularnih zapletov. Kljub temu, kombinirana antihipertenzivno zdravljenje prejela le majhno število bolnikov s sladkorno boleznijo. Torej, je potekala na državne Enz OVNIH v 2002 ambulantnih presejalni več kot 300 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2, z različnimi resnosti hipertenzije, je pokazala, da smo združili le 13% bolnikov s terapijo hipertenzijo in 15% ni prejela potrebnega zdravljenja.

Struktura antihipertenzivno zdravljenje pri diabetičnih bolnikih z AD & gt; 140/90 mm Hg. Art.
Struktura antihipertenzivnega zdravljenja pri sladkornih bolnikih z AD > 140/90 mm Hg. Art.

Multicentričnem, randomiziranem klinične študije kažejo, da je za doseganje želene vrednosti krvnega Razporeditev vrednosti tlaka zahteva od 2 do 4 pripravke različnih skupin.

Prednosti kombiniranega zdravljenja v monoterapiji hipertenzije z so očitne:
• Kombinirano zdravljenje lahko vpliva na razvoj številnih mehanizmov hipertenzije, zaradi česar je bolj učinkovito;
• Kombinirana terapija dovoljuje uporabo nižjih odmerkov predpisanih zdravil brez ogrožanja antihipertenzivni učinek;
• odpraviti nekatere kombinacije zdravil (ali zmanjšajo) neželeni učinki posameznih komponent.

V skladu s priporočili 2003 g. VII skupnega nacionalnega odbora za o preprečevanju in zdravljenju hipertenzije (JNC 7) v ZDA, bi bilo kombinirano zdravljenje dajati vsakem bolniku, katerih krvni tlak je večja kot pri 20/10 mm Hg. Art. ciljne vrednosti, tj. e. 140/90 mm Hg. Art. pri bolnikih brez sladkorne bolezni in 130/80 mm Hg. Art. Pri bolnikih z diabetesom.

predstavil bolnikih z diabetesom nabora antigiperetizivnoy terapijo.

Strategija antihipertenzivno zdravljenje z DM

Strategija antihipertenzivno zdravljenje z DM

Samostojno je možno le pri zmerni zvišan krvni tlak > 130/80 mm Hg. Art., Vendar < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

V nekaterih primerih je možno določiti fiksno kombinacijo zdravil sestavljajo inhibitorji ACE ali Apa tiazidnega diuretika v majhnih odmerkih (na primer korenitek = enalapril (renitek) + gipotiazid ENAP H in ENAP hl = enalapril (ENAP) + hidroklorotiazid, fozid = fozinopril (monopril) + hidroklorotiazid, gizaar -. losartan (Cozaar) + gipotiazid neučinkovitost kombinacijo je priporočljivo dodati še tretji zdravila, katerih izbira je odvisna od tega, kakšen zaplet sladkorne bolezni prevladuje primeren kot tretje zdravilo za nefroprotektsii za največ. Avit Nedigidropiridinovye AK serije (verapamil, diltiazem), kot je ta zdravila povečajo ledvice blokatorji učinek RAS.

Zaviralci Sinergija ACE in verapamila je zdelo pri ustvarjanju kombiniran pripravek Tarka sestoji iz trandolapril (gopten) in 2 mg verapamila SR 180 mg. Če je klinična slika prevladujejo žilnih zapletov koronarne srčne bolezni, najbolj učinkovita kombinacija kardioselektivnih BB. Treba je opozoriti, da kombinirati BB in nedigidropiridiny nemogoče, saj sta obe skupini zdravil zavirajo srčno prevodnost sistem, srčni utrip urezhaya. Za preprečevanje kapi je najbolj učinkovita kombinacija RAS blokatorji in AK dihidropiridinske skupine.

Če je kombinacija treh zdravil ni vodilo k doseganju ciljnih vrednosti krvnega tlaka, se zdravilo dodal AB skupine osrednje delujočimi zdravili. Praviloma v kombinirani terapiji 4 drog potrebujejo diabetikih s pomembno ledvično odpovedjo.




V preteklosti, priporočila Evropskega združenja za kardiologijo gipertenziologov in predlagana shema 2003 je najbolj optimalna in možne kombinacije antihipertenzivnih zdravil za racionalno zdravljenje hipertenzije.

Kombinacija antihipertenzivnih zdravil (smernice ESH, ESC, 2003)
Kombinacija antihipertenzivnih zdravil (smernice ESH, ESC, 2003)

V kliničnih študijah so ugotovili, da je najbolj učinkovito in varno kombinacijo:
• diuretiki in BB;
• diuretik in ACE inhibitor (ali ARA);
• AK (dihidropiridinskimi) in BB;
• AA in zaviralci ACE (ali ARA);
• AA in diuretik;
• AB in BB.

Tiazidni diuretik + BB

Ta kombinacija se je izkazala v številnih raziskavah (ALLHAT, STOP, MRC), kot je optimalno za bolnike s hipertenzijo brez zapletov, brez škode za ciljne organe. Za Ker zaključen kombinacije BB in tiazidnega: bisoprolol (2,5, 5, 10 mg) + tiazida (6,25 mg). Ker je ta kombinacija vsebuje zelo selektivno BB in nizek odmerek tiazida, da ne povzroča nobenih pomislekov v zvezi s tveganjem za sladkorno bolezen in se lahko učinkovito uporablja tudi pri bolnikih z metabolnim sindromom. Prednost take kombinacije je dejstvo, da BB preprečuje aktiviranje RAS-inducirane diuretik.

Tiazidni diuretiki + ACE inhibitor

Ta kombinacija je učinkovita pri bolnikih s hipertenzijo in kongestivno srčno popuščanje, isolated sistoličnega krvnega tlaka, kot tudi starejših. Ta kombinacija zagotavlja dovolj antihipertenzivni učinek, zato imenuje previdno, da se prepreči hitro znižanje krvnega tlaka. Obstajajo pripravki na fiksni vsebnosti inhibitorja ACE in tiazidnega. Na primer, Kaptopril (25, 50 mg) + tiazidni (12,5 mg), enalaprila (10, 20 mg) + tiazidni (12,5 mg), fozinopril (10 mg) + tiazidni (12,5 mg), benazepril ( 10 mg) + tiazidni (12,5 mg), lizinopril (10,20 mg) + tiazidni (12,5 mg). Rabljeni visoko učinkovita kombinacija ACE inhibitorja perindoprila in indapamida tiazidnega diuretika, ki se imenuje "Noliprel" (2,4 mg perindopril + indapamid 0,625 mg), in "Noliprel forte" (2,4 mg perindopril + indapamid 1.25mg).

Leta 2001 je 20 držav v Evropi (vključno z Rusijo) je začel multicentrična randomizirana in kontrolirana poskusno ADVADCE (akcijski pri sladkorni bolezni in žilne bolezni: Controlled vrednotenje), katerega cilj je ugotoviti učinkovitost intenzivnejše glikemičnega nadzora in bolj intenzivno kontrolo krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 velikim tveganjem vaskularnih zapletov. Antihipertenzivno strategija v tej študiji je namenski glede na izhodni nivo krvnega tlaka (celo normotenzivnih bolnikih) in temelji na dodajanju Noliprel zdravila za standardni terapiji hipertenzije.

Trajanje študija je zasnovana za 4,5 let (rezultati se pričakujejo po letu 2006). Študija bo odgovoriti na še odprta vprašanja: ali je mogoče doseči le sekundarna, ampak tudi primarna preventiva žilnih zapletov pri najresnejši kategoriji pacientov - bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2.

Prednost kombinacije inhibitorja ACE in diuretikom, da inhibicija ACE preprečuje aktiviranje RAS-inducirane diuretik, diuretik in pospešuje izločanje kalija in tako preprečuje hiperkaliemijo zaviralcev ACE povzročajo.

Tiazidni diuretik + ARA

Ta kombinacija je lahko učinkovito tudi za zdravljenje hipertenzije in kongestivne odpovedi srca, isolated sistoličnega krvnega tlaka ter hipertrofijo, saj so pripravki ara skupin najmočnejših orodij, ki zmanjšujejo hipertrofije. K fiksno kombinacijo zdravila vključujejo losartana (50, 100 mg) + tiazidnih (12,5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + tiazidnih (12,5 mg), irbesartana (150, 300 mg) + tiazidni ( 12,5 mg). Prednosti takih kombinacij so enaki kot kombinacija zaviralca ACE in tiazidnega diuretika.

Diuretik + AK (dihidropiridinskih)

In diuretiki in AK učinkovito nadzorovati krvnega tlaka pri izoliranem sistoličnega krvnega tlaka pri starejših, zato verjetno se ta kombinacija lahko uspešno uporabimo za zdravljenje zgornjih pogojev. Dodatna prednost je kombinacija odpraviti nabrekanja golenic, ki se imenuje AK.

Diuretik + agonista I1-IR

Ta kombinacija še ni bila preizkušena v velikih randomiziranih preskušanj. Vendar pa je mogoče sklepati, da bo učinkovito pri osebah s sindromom TS kot imidazolinov povišuje periferno občutljivost tkiv za inzulin, kot tudi pri bolnikih, ki imajo kontraindikacije za uporabo BB.

BB + SP

Indikacije za uporabo takih kombinacij preparatov služi AG sredi hiperaktivnost simpatoadrenolovoy sistema, ki ga spremlja izrazito tahikardijo in drugih manifestacij simpatokotonii.

BB + zaviralci ACE

Antihipertenzivna aktivnost te kombinacije je šibkejša od kombinacije zaviralcev ACE in diuretiki. Hkrati je kombinirana namen zaviralcev ACE in BB utemeljeno naknadno MI pri bolnikih z ishemično boleznijo srca ali kongestivnega srčnega popuščanja kot kliničnih študijah dokazali učinkovitost obeh razredov drog pod temi patologij.

BB + AA (dihidropiridinov)

Ta kombinacija je predpisati bolnikom s hipertenzijo in koronarne bolezni. Oba eno in drugo skupino zdravil, ki imajo anti-ishemično učinek, in njihove rezultate kombiniranega uporabo pri sinergističnega delovanja. Dodatna prednost te kombinacije je odpraviti tahikardije s dihidropiridinov povzročajo.

Zaviralci ACE + AK (dihidropiridinov)

V zadnjem desetletju se je ta kombinacija predpisana najpogosteje. Obe skupini zdravil zmanjša krvni tlak, ki deluje na različnih mehanizmih zato se dopolnjujejo. Utemeljitev za inhibicijo ACE in AC sklopke je predstavljena v nadaljevanju.

Dedov II Shestakova MV
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný