Multifaktorska pristop k zdravljenju sladkorne bolezni in njenih zapletov. raziskave

Video: Arterijska hipertenzija in sladkorna bolezen

Rezultati 4S študiji preučevali vpliv lipidcnizhayuschey zdravljenja za kardiovaskularno smrtnost v Vol. H. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2, so pokazale, da je za doseganje ciljnih vrednosti TC in LDL-C znatno zmanjša tveganje za kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti (42%) in kap (62%). Vpliv nadzora dislipidemije v mikrovaskularnih sprememb diabetičnih bolnikih nismo analizirali, verjetno - prizadeta, vendar ne bistveno.

Torej, če povzamemo podatke iz kliničnih preskušanj o učinkovitosti nadzora dejavnikov tveganja pri preprečevanju žilnih zapletov sladkorne bolezni, potem Sklepamo lahko, da so učinki le eden od dejavnikov tveganja ne more popolnoma preprečiti poraz celotne ožilni v vrsti.

Zato, le takrat, ko je mogoče pričakovati vse tri pogoje (nadzor krvnega tlaka, glukoze v krvi in presnovo maščob) bistveno preprečiti ali odložiti razvoj mikro in makrovaskularno bolezen pri sladkorni bolezni.

Da bi potrdili to hipotezo so bila slepa, randomizirana kontrolirana raziskava STENO-2, katerega namen je bil oceniti vpliv večfaktorska pristopa k zdravljenju spremenljivih dejavnikov tveganja za razvoj srčno-žilnih zapletov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z MAU. Glede na zasnovo, smo bolnike razdelimo v 2 skupini.

Ena skupina (n = 80) je prejel standardno zdravljenje ne namerava doseči popolno kontrolo vseh dejavnikov tveganja: kontrola glukoze v krvi pustimo na nivoju HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Študija je trajala skoraj 8 let - od 1993 do 2001. primarno končno točko študije je bila pogostnost diabetesa makrovaskularnih zapletov (smrt zaradi srčno-žilnih vzrokov, miokardnega infarkta, kapi, koronarni, amputacije). Kot sekundarni ovrednotenih frekvenčnih točk mikrovaskularne zapleti (DR, DV) in nevropatije.

Po 8 letih opazovanja v intenzivni multifaktorska zdravljenja je incidenca kardiovaskularnih dogodkov 53% nižje kot v standardni kontrolni skupini. V tem primeru ciljne vrednosti za krmiljenje SBP doseže 50% bolnikov, DBP - 72% bolnikov, vola in TH - 71 in 58%, v tem zaporedju. To je 2-3-krat več, kot pri standardnem zdravljeni skupini.

Zmanjša pogostnost kardiovaskularnih dogodkov (smrt, srčni infarkt, možgansko kap, amputacije, operacije na koronarne arterije) (po Steno-2)

Najbolj težko doseči je idealno nadomestilo motenj ogljikovih hidratov. Kljub temu, da 90% bolnikov, ki so prejemali zdravljenje z insulinom, je bilo le 16% jih je doseglo raven HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

V zvezi z mikrovaskularno komplikacij učinek je še bolj izrazit. Pod intenzivni nadzor Nam frekvenco zmanjšala za 61%, DR - 58%, nevropatija - 63%. Ta učinek ni bil dosežen kateremkoli izmed predhodnih študijah.

Na žalost, za doseganje ciljnih vrednosti za vse tri dejavnike tveganja za srčno-žilne zaplete sladkorne bolezni, je v resničnem življenju zelo težko. Po retrospektivni analizi zdravstvenih evidenc 290 bolnikov z tipa 1 in tipa 2, ugotovili več kot 20 let na državni univerzi Enz OVNIH, ciljne kontrolne vrednosti hkrati ni bil dosežen vsi trije dejavniki tveganja. je predstavljena analiza bolnikov nadomestila za posamezne dejavnike tveganja.

Pogostost doseganje ciljnih glikemični kontrolne vrednosti krvnega tlaka in dislipidemije pri bolnikih z diabetesom tipa 1 in 2 za čas trajanja bolezni več kot 20 let (podatki SU Enz RAMS)

Na Finskem, relativno povračila in druge presnovne parametre pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, doseže nadzor:
- glikemije (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- krvni tlak (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dislipidemija (holesterol LDL < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. V ZDA, se ocenjuje, zadnji, ki temelji na populacijsko študijo nacionalnega odbora ameriškega zdravja v obdobju 1999-2000, je bilo ugotovljeno, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo doseči ciljne vrednosti za nadzor:
- glikemije (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- krvni tlak (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- lipidni metabolizem (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Vsi trije kazalniki - 7% bolnikov.

Kot je razvidno iz podatkov, v rutinski klinični praksi doseči stroge cilje nadomestilo je precej zapletena naloga, ne samo v Rusiji, ampak tudi v ZDA in drugih razvitih državah po svetu, zlasti v zvezi z ustreznim nadzorom hiperglikemije.

Klinična opazovanja kažejo, da je težko, ne le za doseganje želenih ciljev, pač pa tudi, da jih bo za dolgo časa. V UKPDS obdržati raven HbAlc < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

Takoj, ko bolnik pride iz kontrolirane študije, zato iz strogim nadzorom zdravnikov, kmalu dosegla nadomestilo presnovni in hemodinamske parametre začne upadati. To je posledica ne samo za oslabitev motivacije in komplayentnosti bolnikih, ki so prisiljeni, da sprejmejo le 3 do 5-6 drog, ampak tudi visoke stroške zdravljenja, ki ni na voljo za vsakega bolnika in vsak zdravstveni sistem. Zato bi morale biti glavne prizadevanja zdravnikov in uradnikov za javno zdravje osredotočiti na preprečevanje - preprečevanje žilnih zapletov v fazi razvoja reverzibilna.

Dedov II Shestakova MV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný