GuruHealthInfo.com

Sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja. Arterijska hipertenzija kot dejavnik tveganja

hipertenzija

Smrtnost izmed koronarne srčne bolezni linearno narašča s povečanjem sistolični krvni tlak nad 115 mm Hg. Art. in diastolični krvni tlak večji od 75 mmHg. Art.

Tveganje za bolezni srca in smrt podvojila pri povečanju krvnega tlaka za vsako 20 mm Hg. Art. sistolični krvni tlak 10 mm Hg. Art. diastolični krvni tlak.

Nadzor nad nivo krvnega tlaka pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo - pomembne sestavine sekundarno preventivo.

Sodobna klasifikacija ravni oseb, ki ne jemljejo antihipertenzivna drog, po zadnjih priporočilih Evropskega združenja za hipertenzijo (ESH) in Evropskega kardiološkega združenja (ESC), je prikazano v tabeli. 22.

Tabela 22. Ravni Razvrstitev BP (mm Hg. V.) V posameznikov >18 let (v priporočilih za hipertenzijo ESH / ESC

sistolični krvni tlak

diastolični krvni tlak

kategorija

<120

<80

optimalni krvni tlak

120-129

80-84

normalni krvni tlak

130-139

85-89

Visoko normalen krvni tlak



140-159

90-99

Stopnja hipertenzije

160-179

100-109

Razred 2 AH

>180

>110

Video: Popravek več dejavnikov tveganja - način uspešno zdravljenje hipertenzije, koronarne bolezni, srčno popuščanje, in SS. Mareev VY

Stopnja 3 AH

>140

<90

Izolirani sistolični krvni tlak

Opomba: Če so vrednosti sistoličnega in diastoličnega BP v različnih kategorijah, nato pa izberite višje

Uporabnost zmanjšanje povišanega krvnega tlaka zaradi zmanjšanja:
- tveganje smrt ali neusodnih kapi (42%);
- Vse kardiovaskularne dogodke (14%);
- kardiovaskularne smrtnosti (21%);
- vseh vzrokov smrtnosti (14%).

CHD bolniki Razporeditev antihipertenzivi za zmanjšanje napredovanja bolezni učinkovito tudi pri visoki stopnji normalnim krvnim tlakom (130-139 / 85-89 mm Hg. V.), in po možnosti tudi z normalnim krvnim tlakom (120-129 / 80-84 mmHg. Člen ) ..

Ko dosežemo želenega znižanja krvnega tlaka (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

J-obratno sorazmerje med srčno-žilnih dogodkov in celotne umrljivosti pri bolnikih s koronarno boleznijo le na ravni diastolični krvni tlak, ampak tudi za potrditev sistolični 8 randomiziranih raziskav.

CHD ciljne bolnikov krvni tlak ravni je treba doseči takoj, ampak v nekaj tednih.

Trenutno za zmanjšanje povišanega krvnega tlaka se uporablja pet skupin antihipertenzivnih zdravil pri monoterapiji ali kombinaciji:
- tiazidni in tiazidni diuretiki;
- kalcijevih antagonistov;
- inhibitorji ACE;
- blokatorji angiotenzinskih receptorjev;
- beta-blokatorji.

Pri izbiri antihipertenziv je treba upoštevati:
- posamezne značilnosti pacienta (starost, drugih bolezni in stanja);
- Dosedanje izkušnje z drogo;
- posebnosti terapija (učinki drog o povezanih DF prizadeta tarčnih organov, srčno-žilnih dogodkov in napredovanjem ateroskleroze).

CHD bolniki odločijo za določeno vrsto antihipertenzivnih zdravil je odvisen od prisotnosti angine, srčnega infarkta, zgodovine znake LV disfunkcije ali simptome srčnega popuščanja (tabela. 23).

Tabela 23. Izbira antihipertenzivi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, odvisno od povezane pogoje (priporočila ESH / EOK 2007 in AAS, 2007)
pričevanje razred drog
angina Beta-blokatorji, inhibitorji ACE, blokatorji angiotenzinskih receptorjev:
1. Če so beta-blokatorji kontraindicirano ali obstajajo neželeni učinki na diltiazem zdravilo ali dodajanje veropamil (v odsotnosti bradikardija in disfunkcijo levega prekata)
2. beta-blokatorji lahko dodamo dihidropiridin AK
3. tiazidni diuretiki (priporočili AHA) lahko dodamo za izboljšanje nadzora krvnega tlaka
miokardni infarkt Beta-blokatorji, inhibitorji ACE, blokatorjev receptorjev angiotenzina (na sprednjem MI nezadostne urejenosti krvnega tlaka, leva ventrikularna disfunkcija, odpoved srca ali simptomi diabetes), antagonist aldosterona (kadar SI III ali IVNYNA, LVEF<40%)
srčno popuščanje Beta-blokatorji, inhibitorji ACE, blokatorji angiotenzinskih receptorjev, tiazidni in / ali diuretikov zanke, antagonist aldosterona
Asimptomatski koronarna ateroskleroza Kalcijevih antagonistov (dihidropiridinskih), inhibitorje ACE
LV disfunkcija inhibitorji ACE ali angiotenzina retseptorov- beta-blokatorji, tiazidni diuretiki (AAS)
Levega prekata hipertrofija inhibitorji ACE, kalcijevih antagonistov, blokatorjev receptorjev angiotenzina (izrazitejši progresija miokardnega hipertrofija LV)
atrijska fibrilacija Paroksizmalna - blokatorji angiotenzinskih receptorjev, ACE inhibitorjev stalno obliko - beta blokatorji, kalcijevih antagonistov

Pozitivni terapevtske učinke (zmanjšanje tveganja kardiovaskularnih zapletov in smrti) z uporabo antihipertenzivnih zdravil v koronarnih bolnikih so povezane ne le z znižanjem koncentracije krvnega tlaka, vendar zaradi nekaterih njihovih specifičnih zaščitnih lastnosti.

Kombinacija antihipertenzivnih zdravil pri bolnikih s CHD je treba uporabiti, če:
- monoterapija ne dosega ciljne vrednosti krvnega tlaka;
- Izhodiščno sistolični krvni tlak >160 mm Hg. Art. ali diastolični >100 mm Hg. Art.

To je koristno uporabiti bolj učinkovito in dobro prenaša Kombinacija zdravil:
- tiazidni diuretiki + ACE inhibitor;
- tiazidni diuretiki + angiotenzinskih receptorjev blokator;
- kalcijevimi antagonisti, ACE inhibitor +;
- + Blokator kalcijevih kanalčkov angiotenzinskih receptorjev;
- + Antagonist kalcijevih kanalčkov tiazidni diuretiki;
- beta-blokator + kalcijevih antagonistov (dihidropiridin)

Kombinacija tiazidnega diuretika + beta adrenergičnih receptorjev je tudi učinkovit pri nadzoru krvnega tlaka, vendar, če se uporablja obstaja povečano tveganje za dismetabolic.

V prisotnosti te kombinacije potrebuje tiazidni diuretik, je bolje, da se združi z visoko selektivni zaviralci receptorjev beta (npr metoprolol sukcinat) ali vas dilatiruyuschimi lastnosti (na primer, karvedilol) imajo nevtralen ali celo ugoden vpliv na presnovne parametre.

Danes prikazovalniki (npr študijskega ASCOT - angl) Skandinavski srčne Rezultati Trial) različne terapevtske prednosti "novih" kombinacija antihipertenzivnih zdravil - ACE inhibitorjev z dihidropiridin kalcijevim antagonistom (perindopril + allodipin) o "starih" kombinacija beta-blokatorja s tiazidnega diuretika (atenolol + hidroklorotiazid) pri zdravljenju bolnikov velika verjetnost kardiovaskularnega rizika, tj. e. obolela za koronarne arterijske bolezni, srčnega infarkta, podvrženih miokardni revaskularizacije (CABG EVV).

To je potrjeno v doseganje študijo (Avoidis srčno-žilnih dogodkov s kombinacijo zdravljenja bolnikov, ki živijo i sistolični hipertenzijo). Hkrati visok odstotek doseganje ciljnega krvnega tlaka (več kot 70 ° bolnikov), najboljši učinek mogoče pričakovati za "novo kombinacijo" v ppofilaktike resnih kardiovaskularnih komplikacij - ACE inhibitorja benazepril) s kalcijevim antagonistom serije dihidropiridinskega (amlodipin) in ne " klasična kombinacija "- inhibitorja ACE z tiazidnega diuretika.

Ta "nova kombinacija" antihipertenzivi znatno zmanjša tveganje za kardiovaskularne zaplete in smrt (20%), smrtnega in neusodnih miokardnega infarkta (22%), in zmanjšuje potrebo po koronarni revaskularizaciji (14%). Te terapevtske prednosti pri preživetju očitne že v 6 mesecih po začetku zdravljenja.

Primer uspešne Kombinacija zdravil lahko Exforge sestoji iz fiksne kombinacije blokatorja angiotenzinskih receptorjev - valsartan (80/160 mg) in amlodipin (5,10 mg). Vsaka od teh zdravil, je učinkovit pri preprečevanju resnih srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih z visokim in zelo visokim kardiovaskularnim tveganjem, zlasti pri bolnikih s stabilno koronarno srčno bolezen, post-MI, z znaki srčnega popuščanja.

Dodatek valsartana amlodipin znatno zmanjša (38%) verjetnost amlodipina takih nezaželenih dejavnosti kot perifernih edemov.

Učinkovitost in prenašanje kombinacije ARB s kalcijevim antagonistom (dihidropiridinskega) omogoča pripravo Exforge šteti optimalno začetno zdravljenje pri večini bolnikov s srčnožilno boleznijo.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný