Kliniki in diagnoza metaboličnega sindroma, diabetesa in pre-diabetes

Vsebina

• Video: zgodnje motnje obmena.2013 ogljikovih hidratov [presnovni sindrom / preprečevanje sladkorne bolezni]
• Video: sladkorna bolezen tipa ii. endokrinolog zasorina lv

Stalno napredovanje svetovne epidemije sladkorne bolezni in presnovnega sindroma niso pustili brezbrižni bolshinstvopraktikuyuschih zdravniki prišli do zaključka, da lahko le polisistemny pristop k reševanju tega problema uspeh. Diabetes in bolezni srca in ožilja so pogosto dve plati iste medalje: na eni strani, lahko diabetes šteti kot država, ki spodbuja razvoj bolezni srca in ožilja, in na drugi strani - pri mnogih bolnikih z že obstoječo koronarno srčno bolezen ali diabetes pravijo prediabeticheskoe stanju. Tako je že zdavnaj treba razviti skupen pristop k problemu s kardiologom in endokrinologi, ki bodo izboljšali kakovost diagnoze in zdravljenja v enem samem zdravstvu milijonom bolnikov s srčno-žilnih in presnovnih bolezni.

Kardiodiabetologichesky Tak pristop ni le zelo pomemben za bolnike, ampak tudi utira pot za nadaljnji napredek na področju kardiologije in diabetologije. Evropsko združenje za kardiologijo (ESC) in Evropskega združenja za preučevanje sladkorne bolezni (EASD), na podlagi tega razpisa, se odločili za razvoj enotnega, ki temeljijo na dokazih priporočil zdravilo za zdravljenje sladkorne bolezni in srčno-žilnih bolezni. Namen izvajanja teh priporočil je izboljšanje zdravljenja in preventive pri bolnikih s simptomatsko nove sladkorne bolezni pri bolnikih z moteno toleranco za glukozo z visokim tveganjem za razvoj sladkorne bolezni, kot tudi za izboljšanje učinkovitosti pri zdravljenju bolezni srca in ožilja v tej populaciji.

so bili sprejeti priporočila priporočila razredi in ravni dokazov, da oceni terapevtske pristope, ki so že postale tradicionalne za večino podobno metodo-cal smernic. Bistvo enotnega pristopa delovne skupine problema je izražen na sl. 4.1.

Temelj zdravljenja po katerem koli izmed patoloških stanj - diagnoze in izbiri najprimernejšega zdravljenja. To bo zahtevalo kardiologi seznanjeni z kanonični pristop k diabetologije

Sl. 4.1. Unified algoritem pregleda pri bolnikih s sladkorno boleznijo in koronarno boleznijo

preveriti glavne diagnoze po merilih Svetovne zdravstvene organizacije (1999) in Ameriško diabetološko združenje (ADA) (1997, 2003) (glej tabelo 4.1.)

Tabela 4.1

* Vrednosti podane za glukozo v plazmi venske krovi- FPG - koncentracije glukoze v plazmi natoschak- 2-h PG - nivo glukoze v plazmi 2 uri po vzorca obremenitve (1 mmol / l ustreza 18 mg / dl).

Glede na dejstvo, da je levji delež pri razširjenosti sladkorne bolezni v populaciji pripada tipa II sladkorne bolezni, avtorji navodila, pa namenjamo ustrezno pozornost etiološki klasifikaciji motenj metabolizma ogljikovih hidratov, ki se zaveda, da je zelo pozoren na vzrok bolezni ključnega pomena za pravo izbiro ukrepi zdravljenja.

Etiološki klasifikaciji je bila predstavljena tako:

• diabetes mellitus tipa I (zaradi uničenja beta celic, običajno vodi k pomanjkanju absolutno insulinu)

- Hashimoto:

- idiopatska.

• diabetes mellitus tipa II (lahko od prevladujoče insulinske rezistence kombinaciji z relativnim pomanjkanjem insulinom v pretežno sekretornega defekta z inzulinsko rezistenco ali brez nje).

• Drugi posebni vrsti sladkorne bolezni:

- genetskih defektov v funkciji povzroča beta-kletok-

- genetskih defektov v insulinom dejanja (npr lipoatrofichesky mellitus) povzroča -

- pri bolezni trebušne slinavke kartice eksokrine (npr pankreatitis, travma, pancreatectomy, neoplazije, cistična fibroza) -

- pri endokrinopatija (npr Cushingov sindrom, akromegalija, feokromocitoma, hipertiroidizem) -

- Z zdravili povzročen ali kemično (z kortizola, antidepresivi, tiazidov npr povzroča, itd.) -

- z infekcijo (CMV) povzroča -

- redke oblike imunološko posredovanih diabetesa diabeta-

- drugi genetski sindromi včasih povezane s sladkorno boleznijo (npr Downovega sindroma, Friedreichova ataksija, Klinefelterjev sindrom, Wolfram sindrom).

• gestacijski diabetes (vključuje kategorije gestacijsko moteno toleranco za glukozo in same gestacijski diabetes).

Ob upoštevanju težav pri razlagi raven glukoze v različnih okoljih, s katerimi se sooča medicine priporočljivo, po našem mnenju, je uporaba konverzijskih faktorjev, navedenih v tabeli. 4.2.

Tabela 4.2

Primarno presejanje za identifikacijo potencialnih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II je najbolj učinkovita pri uporabi za neinvazivno določanje tveganja lestvico (primer merilu je to prikazano na sl. 4.2) v kombinaciji z opravljanjem diagnostičnih testov oralno toleranco za glukozo pri bolnikih z velikim tveganjem na določenem obsegu. Odkrivanje in diagnostični razvrstitev sladkorne bolezni in prediabeticheskih držav bi morala temeljiti na ravni morebitnem kasnejšem tveganja srčno-žilnih zapletov. Kardiologi znanih visoko stopnjo kardiovaskularnega tveganja, ki je značilno za bolnike s sladkorno boleznijo, v skladu s katerim takim bolnikom, tudi brez koronarne srčne bolezni, imajo enako stopnjo tveganja večjih kardiovaskularne dogodke, kot tudi bolnikih po infarktu cardiosclerosis.

Za udobje, 10-letno obdobje oceno tveganja za nastanek sladkorne bolezni pri odraslih pozvani zdravniki uporabljajo lestvico  FINDRISK  (Finski  diabetes  NevarnostRezultat) (glej. Sl. 4.2).

Glede na visoko prevalenco motenj metabolizma ogljikovih hidratov, je treba ustrezno oceniti epidemiologijo diabetes in moteno toleranco za glukozo, in njihov odnos do tveganja srčno-žilnih zapletov. Hiperglikemija je treba obravnavati v tesni povezavi z CAD. Vsako povečanje HbA1c za 1% ustreza določenemu povečanje tveganja za bolezni srca in ožilja. Tveganje za bolezni srca in ožilja pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo povečala za 2-3 krat pri moških in 3-5 za ženske v primerjavi s tistimi brez sladkorne bolezni. Obroku (post-vaja) glukoze v krvi je bolj informativne oceniti morebitno tveganje za bolezni srca in ožilja, kot na sliki tešče glukoze v plazmi in po obroku (po vadbi), hiperglikemija je tudi napovednik povečano kardiovaskularno tveganje pri bolnikih z normalnimi ravnmi glukoze v krvi. Povečanje nadzora ravni obroku glukoze zmanjša kardiovaskularno tveganje in smrtnost. Bolezni Glyukometabolicheskie predstavljajo zelo veliko tveganje za srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti pri ženskah, ki se zahteva v tem pogledu posebno pozornost. Tveganje za možgansko kap je zvečana pri bolnikih z diabetesom mellitusom in motene tolerance za glukozo. Bolniki z večinoma nepriznane kap hiperglikemije, odkritih med ustnim testom tolerance za glukozo. Target ravni glukoze v krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom različne organizacije priporoča, je prikazana v tabeli. 4.3.

Sl. 4.2. lestvica

Tabela 4.3

Uporaba testa oralni glukoza tolerančni pri bolnikih z metabolnim sindromom omogoča identifikacijo posameznikov z večjim tveganjem za srčno-žilne zaplete, čeprav ne more zagotoviti bolj učinkovito in zanesljivo napoved kardiovaskularnega tveganja kot uporaba lestvice, ki temelji na ključnih kazalnikov kardiovaskularnega tveganja (krvni tlak, kajenje, raven holesterola v krvni plazmi). Vendar pa je treba opozoriti, da je določanje glukoze na tešče - neobčutljivo metode za ugotavljanje latentne hiperglikemije. 

Ocena tveganja pričakovanega razvoja sladkorne bolezni tipa II bi moral biti del splošnega programa rutinsko zdravstveno oskrbo, z uporabo vseh razpoložljivih metod za oceno tveganja. Bolniki brez sedežem diabetes tipa II, vendar z diagnosticirano boleznijo srca in ožilja, mora biti vzorec oralno toleranco za glukozo. Posamezniki z visokim tveganjem za sladkorno bolezen v razvoju tipa II, bi morali prejeti pomoč v smislu korekcije življenjskega sloga, in če je potrebno - pridobiti ustrezno zdraviti, da se zmanjša tveganje za razvoj sladkorne bolezni. Ti ukrepi so prav tako lahko zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja. Pojav sladkorne bolezni pri ljudeh z okvaro toleranco za glukozo lahko odloži uporabo nekaterih zdravil (kot so metformin, akarbozo in rosiglitazon). Bolniki s sladkorno boleznijo je treba ohraniti dovolj telesne dejavnosti za zmanjšanje tveganja za srčno-žilne zaplete. 

EI Mitchenko "Metaboličnega sindroma, diabetesa in bolezni srca in ožilja"