Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja z soobolenj

&beta - blokatorji indicirano pri bolnikih z angino pektoris in srčnega popuščanja. Nitrati olajša angino, vendar je njegova vrednost kot samostojno zdravilo ni bil potrjen za zdravljenje CHF. Ko je treba HF izogibati blokatorji počasne kalcijeve kanale, saj imajo droge v tej skupini negativnim inotropnim učinkom in povzroča perifernem edemu. Samo je amlodipin nima škodljivega učinka na preživetje bolnikov s CHF. Trimetazin, ranolazin in nikorandil so dovoljene v nekaterih državah, vendar je njihova varnost v srčnim popuščanjem ni bila ugotovljena.

Ivabradin - zaviralec Če kanalov v sinoatrijskega vozlišča, srčni utrip in zniža učinkovito Antianginozni sredstvo. Njen učinek je bil pri bolnikih s koronarno boleznijo in iztisni delež &lsaquo-40%, od katerih so mnogi imeli srčno popuščanje, in večina od njih so bili zdravljeni z zaviralci ACE ali angiotenzinskih receptorjev in adrenoblokatorom. V lepi študiji (Vrednotenje obolevnosti / smrtnosti ob prejemu Če zaviralec kanal ivabradina pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in disfunkcijo levega prekata) ivabradin ni pomagalo zmanjšati kardiovaskularno smrt, miokardni infarkt ali pogostnosti hospitalizacije zaradi odpovedi srca. Vendar pa so škodljivi učinki niso opredeljeni. PTA operaciji obvoda koronarne arterije in lahko zmanjša resnost angine pri bolnikih s HF.

Nedavna študija "AF in CHF" (AF-CHF) ni pokazala prednosti sinusni ritem v primerjavi s kontrolo hitrosti prekata (skupaj s preprečevanjem trombembolijo) pri večini bolnikov s CHF. Izjeme se nanašajo na bolnike, ki so na začetku identificiran OP povzroči ishemijo srčne mišice, hipotenzijo in pljučni edem in farmakološko stopnjo kontrole ni možno doseči hitrost ti bolniki lahko električni kardioverzija.

Pri normalnih pogojih, za prekata kontrolno stopnjo adrenoblokatory uporabi - samostojno ali v kombinaciji z digoksinom. Potem je treba začetek zdravljenja za bolnika skrbno spremljati, saj se lahko vozlišče disfunkcija ozadje sinusov poveča tveganje za bradikardijo. Pri bolnikih, ki niso predmet obravnave lahko zahtevajo ablacijo AV vozlišča in vsaditvijo spodbujevalnika. Trenutno povečano zanimanje za kateter radiofrekvenčno ablacijo aritmični območij za zdravljenje AF pri bolnikih s CHF, vendar je ta pristop še vedno eksperimentalna. Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem in atrijske fibrilacije zahteva preprečevanje tromboembolije in varfarina.

VT povzroči sinkopo, hemodinamske nestabilnosti ali razvoj VF - navedbo za ICD, da se prepreči nenadno smrt. Amiodaron se uporabljajo za zatiranje ponavljajoče aritmije in zmanjšanje števila "pozitivi" ICD. Poleg tega se zmanjša tveganje za aritmije prispeva standardno CHF terapijo tudi zaviralce ACE ali angiotenzinskih receptorjev, adrenoblokator antagonist in aldosterona in popravo elektrolitskega neravnovesja, zmanjšuje miokardno ishemijo, odpovedi proaritmogennoe PM itd V nekaterih primerih je lahko koristno za kateter ablacijo aritmični območij.

Bronhialna astma - kontraindikacija za uporabo adrenoblokatorov, vendar je večina bolnikov s KOPB dobro prenašajo v tej skupini zdravil. Pljučna zastoji lahko posnemajo KOPB. Sistematična uporaba glukokortikoidov lahko navznoter povzroči zadrževanje natrija in vode, ter tudi za določanje razvoja dekompenzirano CHF, ker pacienti bolje prenašajo inhalacijsko terapijo.

Zdravljenje adrenoblokatorami ni kontraindicirana pri bolnikih z diabetesom mellitusom odpoved kronična srca. Tiazolidindioni povzroči natrija in zadrževanje vode in lahko povzroči CHF dekompenzacije. Metformin lahko povzročijo laktacidozo. Kot rezultat, se nobeden od teh zdravil ni priporočljivo za bolnike s hudo CHF.

Amiodaron lahko povzroči tako hipotiroidizem, hipertiroidizem in s tem težko diagnosticirati hipertiroze.

Hiperurikemijo in protinom so pogosto najdemo pri bolnikih s CHF in deloma jih diuretiki povzroča. Alopurinol zdravljenje lahko prepreči nastanek protina. Akutnih napadov najbolje obdelamo z kolhicin ali intraartikularni dajanjem kortikosteroida od NSAID, inhibitorji COX-2 ali peroralnih glukokortikoidov.

Pri večini bolnikov s kronično srčno popuščanje stopnjo glomerulne filtracije zmanjšala. Zaviralci ACE, ARB, antagonist aldosterona in pogosto povzroči rahel padec glomerularne filtracije in povečanje sečnine in kreatinina v krvi, ki ne sme voditi k prenehanju zdravljenja s temi proizvodi. Bistveno povečanje sečnine v krvi in ​​kreatinina mora biti nakazujejo na prisotnost bolnikovega stenozo ledvične arterije. Ledvične disfunkcije jih lahko povzročijo izgubo natrija in tekočine, ki povzroča relativno hipovolemija (npr zaradi prevelike diureze, drisko in bruhanjem) ali hipotenzijo. Nefrotoksičnega zdravila, kot so NSAID in nekaterimi antibiotiki, npr trimetoprim, so pogost vzrok ledvične disfunkcije pri bolnikih s CHF.

V prostate bolezni inhibitor terapijo 5-&alfa - reduktaze je bolj zaželeno od adrenoceptor antagonistov, katerih funkcija spodbuja hipotenzijo, sol in zadrževanje vode. Pri bolnikih, pri katerih se slabša delovanje ledvic bi morala biti za izključitev raka na prostati.

Normotsitnaya normochromic anemija je pogosta pri odpovedi srca, delno zaradi razširjenosti ledvic. Vloga se lahko prav tako igrajo slabo prehrano in izgubo krvi. Vloga železa in zastopnikov zdravil, ki spodbujajo eritropoezo pri zdravljenju anemije pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem so raziskovali, in zdaj ne morejo biti med zdravljenjem priporočljivo.

Depresija je pogosta pri bolnikih s srčnim popuščanjem, verjetno zaradi kršitve hipotalamus-hipofiza sistema in druge nevrokemije poti za funkcijo, in kot rezultat socialne izključenosti in prisilno prilagajanje kroničnih bolezni. Depresija vodi v poslabšanje funkcionalnega stanja bolnika, površno skladu z navodili zdravnika, in je povezana s slabo prognozo. V tem primeru, učinkovitih in psihosocialnih intervencij in farmakološko zdravljenje. inhibitorjev ponovnega navzema selektivni serotonin so bolniki dobro prenašajo, ker je treba triciklični antidepresivi namen zaradi izogniti njihove antiholinergičnega delovanja in sposobnost induciranja aritmije.

Veliko anti-tumor sredstva, kot so antraciklini, ciklofosfamid, trastuzumab in radioterapijo, katerih namen je mediastinuma, lahko prispeva k poškodbe miokarda in razvoj CHF. Zožitev srca je lahko posledica prejšnjega radiacijsko terapijo in maligne lezije osrćnika lahko privede do tamponada srca.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker in Roy Gardner

srčno popuščanje

Zdieľať na sociálnych sieťach: