Srčni glikozidi pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja

Srčnih glikozidov so med glavnimi pomočjo zdravljenja CHF, čeprav niso (pred na primer 20 ali več let) na čelu tega seznama. Droge v tej skupini ni izboljšalo prognozo bolnikov CHF in ne napredovanje ni počasen bolezni, ampak izboljša klinične znake, kakovosti življenja in zmanjšanje potrebe po hospitalizaciji zaradi akutne dekompenzacije, ne samo atrijsko fibrilacijo, ampak tudi v sinusni ritem (Dokazi nivo A). 

Glikozidi so trije glavni mehanizmi delovanja - pozitivni inotropnih, negativni kronotropičen in nevromodulatorni učinki. Čeprav je to dobro in dolgo znano dejstvo, pa je splošno zdravniki verjamejo, da je v glavnem pozitiven inotropic učinek glikozidov, ki je absolutno ni upravičena. 

Trenutno v klinični praksi, v večini primerov uporablja digoksin imajo optimalne farmakodinamične lastnosti in dokazano klinično učinkovitost (Dokazi nivo A). Uporaba drugih glikozidov dolgotrajno zdravljenje bolnikov z CHF (npr Lantosidum c) ima podlago. To zdravilo je slabše kot absorbira v prebavnem traktu, zato je izbor njegovega odmerka težko. Poleg tega ne obstajajo študije, ki podpirajo njegovo učinkovitost. 

Uporaba kratkega srčnih glikozidov za intravenozno uporabo (Strofantin K) je zelo omejena: samo v primerih akutne HF v obliki tahisistolicheskoy ozadja atrijske fibrilacije. In tudi v tem primeru raje videz obnovo sinusni ritem. 

Močni pozitivni inotropski učinek glikozidi kaže, kadar se uporablja v visokih odmerkih (na digoksin več kot 0,375 mg / dan). Vendar pa je uporaba visokih (več kot 0375 mg) odmerkov digoksina zastrupitve in polna razvoja napovedujejo negativno vpliva na prognozo bolnikov CHF (Dokazi stopnja A). 

Zato digoksina v CHF treba bolnike vedno uporablja v majhnih odmerkih: 0,25 mg / dan (za bolnike, ki tehtajo več kot 85 kg do 0375 mg / dan, vendar telesne mase manj kot 65 kg - do 0,125 mg / dan). V takih odmerkih deluje v prvi vrsti kot ima nevrohormonske modulator šibko pozitivno inotropnim učinkom in vzpodbuja razvoj srčnih aritmij. 

V pojavov ledvično odpovedjo je treba dnevni odmerek digoksina, da se zniža v sorazmerju z zmanjšanjem očistka kreatinina (v teh primerih je mogoče uporabiti digitoksina). Pri starejših bolnikih z dnevnimi odmerki digoksina je treba zmanjšati na 0,0625-0,125 mg (1 / 4-1 / 4 g tablet). 

V atrijske fibrilacije, lahko digoksin se uporablja kot sredstvo za "prvo linijo" zaradi svoje sposobnosti, da upočasni prevajanje v atrioventrikularni in zmanjša srčni utrip (in ne zaradi pozitivnega inotropnim delovanja). 

V sinusnega ritma digoksina - peti zdravila po ACEI (ARA) &beta - AB, antagonist aldosterona in diuretiki. Njegova uporaba zahteva previdnost, zlasti pri bolnikih s koronarno boleznijo srca in angine.

Pri uporabi srčnih glikozidov pri ženskah pogosteje kot moški, so toksičnost in tveganje smrtno nevarnih ventrikularnih motenj srčnega ritma, ki je povezana z višjimi koncentracijami, zlasti digoksin, ustvarjene v krvi, če sprejemanje podobnih odmerkov (študija DIG). Zato je priporočljivo, da se jim dodeli manjši odmerek in spremljajo raven digoksina v krvi. 

Napovedujejo glikozidov uspeh zdravljenja pri bolnikih s CHF in v sinusni ritem je nizka iztisni frakcijo (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Kronično srčno popuščanje

priporočila BIOS

Zdieľať na sociálnych sieťach: