Algoritmi za zdravljenje bolnikov s srčnim popuščanjem

V vseh primerih je zdravljenje srčnega popuščanja razdeljen na štiri stopnje, podrazumevayuschiesravnitelnuyu vrednosti in potrebo po drugačnem klassovlekarstv.

Jaz ravni. Prva stopnja vključuje osnovne, ki je potrebna, obvezna za vse bolnike z drogami.

II raven. Drugi - kot osnovna sredstva lecheniyaHSN prikazani večina bolnikov.

Raven III. Tretji dodatni lecheniyaHSN sredstva uporabljajo le pod posebnimi označbami voznikayuschihu manjšem deležu bolnikov.

IV raven. Z četrti - sredstvalecheniya CHF subsidiarno, je uporaba, ki narekuje določene klinicheskimisituatsiyami, vključno z razvojem SNS. Terapija četrti urovnyanaznachaetsya z dosledno oceno možnih kontraindikacij in zapletov, ki izhajajo iz uporabe teh zdravil in njihovih kombinacij sosnovnymi zdravil za zdravljenje CHF.

Slika 1 prikazuje Algoritem zdravljenja bolnogos zmerno CHF (I-II FC) in sinusni ritem.

Kot lahko vidimo na jaz ravni Terapija mora biti imenovanje zaviralcev ACE (kaptopril, perindopril, fozinopril, enalapril in druge), ki so glavni načini zdravljenja CHF. Ko perenosimostiIAPF slaba in razvoj resnih neželenih učinkov (kašelj, azotemija, hiperkaliemije, hipotenzije), zaviralci ACE se lahko nadomesti z ARA II (losartan).

na stopnja II monoterapiji se lahko doda tudi dvapreparata v zvezi z osnovnimi sredstvi zdravljenja CHF. Ko razvitiizastoynyh pojavi - diuretik, ki se začne z nizkimi odmerki tiazidi preparatovv. Ko sinusna tahikardija in nagnjenost k narusheniyamserdechnogo ritma BAB doda, previdno, začenši z majhnim Dozy upočasnijo njihov dvig.

samo na stopnja III terapija z nizko iztisne frakcije, hipotenzijo brez označeno klinično izboljšanje provodimogolecheniya, se lahko doda četrto osnovnimi sredstvi lecheniyaHSN - digoksin. Odmerki v razponu od 0,125 do 0,25 mg pristrogom spremljanje srčnega ritma. Tu se tretji urovnelecheniya, spironolakton - lahko (50 mg / dan za dolgo lecheniyav 25 odmerkov) doda v prisotnosti obstojne mirovanja in gipokaliemiik terapijo. Trajna motnje ventrikularne serdechnogoritma lahko zahteva uporabo antiaritmiki (sotalol amiodaronaili).

In končno, IV raven To pomeni, primeneniedopolnitelnyh droge narekujejo določeno klinicheskimisituatsiyami. Te možnosti so povzeti v tabeli, v kateri prisotnosti imeetmesto Indikacije za uporabo možnimi prednostmi in minusydopolnitelnyh pomeni zdravljenje CHF. Treba je opozoriti, da morajo biti naznachenieetih priprave strogo utemeljena, ker kombinirovannayaterapiya na prvih treh osnovnih ravneh zdravljenja lahko že vklyuchatdo 6 priprave.

Slika 2 je diagram poteka za zdravljenje pacienta z umerennoyHSN in atrijske fibrilacije.

Jaz ravni. Kot je razvidno, je prva izbira pomeni otnosyatsyaIAPF ali angiotenzina II v kombinaciji s srčnimi glikozidi, terapijo peremestivshimisyas tretjem nivoju v prvi. stopnja II otlichaetsyaot ne da bolnikov s sinusnim ritmom. Ta diuretiki pripoyavlenii zastojni in obstojen tahikardija na BAB, sohranyayuscheysyaposle uporaba digoksina.

na stopnja III - spironolakton in antiaritmiki, kot kaki v sinusni ritem. Poleg tega lahko poveča tromboembolicheskihoslozhneny tveganja zahtevajo dodatne dodelitve oralnyhantikoagulyantov (ali aspirin).

Tako lahko tri osnovne stopnje srčnega popuščanja, ki obdelujejo drog sootvetstvovatdo 7. Zato, kot je navedeno zgoraj, je raven prehod nachetverty zdravljenja morajo biti utemeljeni in to neobhodimostne je treba vprašati.

Slika 3 prikazuje algoritem za zdravljenje pacienta s hudim CHF (III - IV FC) in sinusni ritem.

V tem primeru so morali vsi bolniki prejemati zaviralce ACE (za isklyucheniemsluchaev slabega prenašanja, kot jih je mogoče zamenjati ARAII) plus aktivne diuretike (pogosto kombinacija obojega).

na stopnja II spironolakton nabirali, ko vztrajno edem, žeja in hipokaliemije, včasih postane celo pervyyuroven, kot del diuretičnega zdravljenja. To sluchaedoza spironolakton je pri 25 - 50 mg / dan in 200 - 250 mg / dan.

Na drugi ravni, z vztrajnim tahikardijo in nizko EF mogutbyt dodamo BAB in / ali srčne glikozide. Naznacheniyaetih vrstni red dveh vrst zdravil je odvisna od začetne ravni vWF in AD.Chem pod temi številkami, bolj nevaren imenuje Bab brez "pokrov"glikozidi.

na stopnja III spetsialnyhmeropriyaty se lahko zahteva v zvezi s ognjevzdržnih edem: vključitvi kompleksterapii acetazolamida, albumin, abdominalno punkcijo, plevralnoyili perikardialni votline in, končno, izoliranih ultrafiltratsiya.U zelo težka in gipergidratirovannyh bolnikih, ti postopki mogutperemeschatsya na drugega in celo prvo stopnjo čiščenja.

Poleg tega, tretja raven, z uporabo nevarnih prekata aritmiyahtselesoobrazno antiaritmikov in starejše snalichiem znotrajsrčno tromboze in trombembolijo zlasti v prisotnosti (TE) v zgodovini - zdravila proti strjevanju krvi.

terapija IV raven, kot v preteklih shemah, predstavljenih v tabeli.

Video: Najpogostejše napake pri vodenju bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem v bolnišnico in ambulantno zdravljenje

Končno je najbolj neugodne skupina bolnikov z atrijsko fibrilacijo in tyazheloyHSN. Algoritem za zdravljenje takšnega patsientovpredstavlen Slika 4.

na jaz ravni tri droge - ACE inhibitorji (ali angiotenzina II na plohoyperenosimosti zaviralcev ACE) plus diuretikov plus srčnimi glikozidi.

na stopnja II ko potiska dobavlyaetsyaspironolakton hydropic sindroma, in zaradi pomanjkanja učinkovitosti pri tretjem urovne- acetazolamida, albumin, steroidi ali mehansko ali ekstrakorporalnoeudalenie tekočino. V hujših primerih dekompenzacije lahko vse etiprotsedury biti prvi, obvezno ravni lecheniyaHSN. Na drugem dodani na BAB trdovratno tahikardijo ravni, začenši z zelo majhnih odmerkih, s sistolični krvni tlak vsaj 85 mm Hg

na stopnja III s smrtno nevarne aritmije lahko potrebovatsyanaznachenie amiodaron, in povečano tveganje za tromboembolijo -antikoagulyantov. Shema odstop, navedbe in morebitne protivopokazaniyak droge IV raven so predstavljeni v tabeli.

Upamo, da bodo ti štirje algoritmi pomaga razumeti stadiynostilecheniya različne oblike srčnega popuščanja, saj niso vsi zdravniki prisutstvuetchetkoe idejo racionalnega načela zdravljenja serdechnoydekompensatsii.

Kazalo droge

Bisoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: Prestarium (Servier)

Spironolakton: aldactone (Searle)