GuruHealthInfo.com

Diuretike pri bolnikih z akutno srčno odpovedjo

Video: diuretikov zanke v srčnim popuščanjem. Obup, ali zavedajo potrebe

Diuretiki so za bolnike s dekompenzirano srčno popuščanje v prisotnosti simptomov zaradi zastajanja tekočine (Dokazi stopnja B).

bolniki diuretike s kongestivno srčno odpovedjo zaradi zmožnosti teh zdravil za povečanje prostornine tekočine sproščene in proizvodnje večje ko je število ionov, zlasti natrija in klora. To vodi do zmanjšanja krožečega volumna plazme in snekletochnoy tekočino. To vodi v zameno za zmanjšanje pritiska v levega prekata srca in trebušne slinavke, zmanjšanje tekočino pri obodu depozita in zmanjšanje pljučnega edema.

Intravensko dajanje diuretikov zanke vodi tudi k vazodilatatornega učinek. Ta učinek je jasno vidno na plovilih pljučnem obtoku znotraj 5-30 minut po dajanju zdravila. Bolnik zabeležili znatno znižanje tlaka in pljučno arterijsko klinasto žilni upor. Opozoriti je treba, da je uporaba visokih odmerkov (več kot 1 mg / kg) v bolusu lahko povzroči paradoksičnih vazokonstriktorskih učinkov. Kratek golf zdravljenje z diuretiki dajemo pacientu z akutnega koronarnega sindroma, za razliko bolnikih s CHF terapijo diuretiki, lahko pomaga znižati delovanje angiotenzina II in noradrenalina v plazmi. Pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom prednosten način nizkih odmerkih jamčiti poleg diuretik učinek vazodilatacije.

Splošna načela zdravljenja diuretik pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem

Intravensko dajanje diuretikov zanke (furosemid, torasemidnih) v akutni srčni odpovedi prednostni pred drugimi načini dajanja zdravila, ker ta metoda zagotavlja bolj učinkovit in hiter nastop kliničnih učinkov.

Diuretike je treba začeti čimprej (pred bolnišnico). Varnost in učinkovitost zgodnje diuretičnega zdravljenja v prehospital fazi izkazalo rezultate številnih študij.

Odmerek je treba titrirati diuretike. Merilo titracije - količina urina in zmanjša stopnjo simptomov prezasedenosti. Imejte v mislih, da je dozirana intravensko diuretiki vedno bolj učinkovito kot bolusa zdravila.

V kombinaciji intravensko diuretik zanke z tiazidnega diuretika ali spironolakton mogoče zmanjšati število neželenih učinkov. V zvezi s tem je priporočljivo v zgodnjih fazah z neučinkovitostjo le intravensko diuretik Razporeditev terapija tiazidnih diuretikov ali spironolakton za klinični učinek pri nizkih odmerkih diuretikov. Za izboljšanje diuretik učinek pri akutnem srčnem popuščanju lahko tudi kombinacija diuretik zanke z dopamin ali nitrati.

Tako je kombinirana uporaba diuretiki namesto povečanja odmerkov diuretik zanke intravenozno v režimu monoterapiji.

Individualizacija diuretičnega zdravljenja pri akutni srčni odpovedi

Izbira diuretik zanke, kombinacije drog in odmerke za vsakega posameznega bolnika in v veliki meri odvisna od njene stanju (tabela 1)..

Tabela 1
Začetni odmerek diuretikov na / v dajanja je odvisno od začetnega stanja bolnika z akutnim srčnim popuščanjem
Država in individualne značilnosti pacientadiuretikOdmerek, mgposebne Premisleki
Stanje zmerni
stanje resno





Odporna na diuretikov zanke




Ognjevzdržni zdravljenja z diuretiki, kombinirano


Razvoj alkaloza		furosemid torasemidne

furosemid





+ Diuretik zanke hidroklorotiazid
Diuretikov zanke + spironolakton

Diuretik zanke + dopaminski¹
Diuretiki zanke + dobutaminu



+ Diuretik zanke acetazolamid
20-40 na os
20-40 na os
40-100 bolusa (infuzija s hitrostjo 5-40 mg / h)

25-50, 2-krat na dan











500 2-krat dnevno per os ali 0,5 v / v
Titracija odmerka glede na klinično stanje.
Postopno / v primernejša bolus




Kombinirani drog je možno le v odsotnosti kronične odpovedi ledvic, normalne ali znižane ravni kalija



Treba je upoštevati ultrafiltracijo ali hemodializo
Opombe. izboljšati filtracijo urina v ledvicah se doda drog. Doda se drog za doseganje pozitivnega inotropnim učinkom.

titracija odmerka potrebna v primerih, ko je začetni odmerek, izbran za oceno začetnega stanja, ne zmanjšuje zastajanja pojave. Z razvojem odporna na zdravila, ki ga povečujemo odmerek diuretikov obvezen prehod na kombinirano terapijo.

Ko diuretiki zdravljenje akutne spremljanje srčno popuščanje zahtevano koncentracija kalija in natrija, kreatinina vsakih 24-48 ur. Treba je nadomestiti izgubo kalija in magnezija (polnilni volumen in pot dajanja zdravnik izbere posamično).

Ognjevzdržni bolnikih z akutno srčno odpovedjo do diuretičnega zdravljenja

Pod neodzivna na diuretičnega zdravljenja je stanje, ko je reakcija telesa na uvedbi diuretika minimalna in ne dvigne v odziv na povečane diuretičnega zdravljenja. To je slab prognostični znak. Se pojavi zastoj v ognjevarnih poveča. Najpogosteje se pojavi v neodzivnih bolnikov z dolgoročno srčnim popuščanjem in prejšnji dolgotrajnem zdravljenju diuretik. Na pregledu, je treba pojasniti bolnik:
  • iztisni delež (nizko iztisni delež spodbuja refractivity);
  • porabljeno količino soli (razvoj Odpornost prispeva zaužite soli več kot 5 g na dan);
  • Prisotnost malabsorpcije (v tem sindromom, oralno dajanje zdravila neučinkovitega);
  • sistolični in perfuzijskega tlaka (pri nižjem tlaku manj kot 80 mbar zdravljenje z diuretiki neučinkovita);
  • trajanje NSAID ali prejemajo nefrotoksična snovi (droge povzroči razvoj teh cevastega popuščanja);
  • Ravni nevrohormona (povišane ravni angiotenzina II in noradrenalina pri bolnikih s CHF zmanjšuje učinkovitost diuretičnega zdravljenja);
  • zdravstvenih pogojev (za diabetes tipa 2, diabetes tipa 1 v fazi diabetične nefropatije, kronične odpovedi ledvic, v fazi prehoda zdravljenja z diuretiki bolezen ledvic neučinkovita)

Individualni pristop k zdravljenju, odporno na diuretično zdravljenje bolnikov z akutnim srčnim popuščanjem

Pri izvajanju teh bolnikov, naj:
  • Bolnik zmanjšati porabo soli in vode (prednostno njena količina manj kot 1,5 g / dan);
  • če je potrebno povečanje izmet frakcija obsega kap, sistolični in dvig perfuzijski tlak;
  • inhibitorji ACE zmanjšal odmerek ali kraju odmerku manj kot ali enaka polovici začetnega;
  • opravlja le kombinirano zdravljenje;
  • opustiti bolus diuretike. 

Glavni stranski učinki pri bolnikih z akutno srčno odpovedjo med diuretiki

Ti neželeni učinki so:
  • aktiviranje sistema renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema in simpatoadrenalovoj;
  • motnje elektrolitov. 
Pri aktiviranju sistema renin-angiotenzin-aldosteronski sistem in sympathoadrenal sistema zahteva korekcijo zdravljenje diuretiki, če se zdravljenje nadaljuje dlje kot 48 ur. Sproži zdravljenja z inhibitorji ACE vključno z nestabilno hemodinamski &beta - blokatorji mora biti zelo previdni. Zmanjšana koncentracija kalija, magnezija, klor vodi do resnih motenj srčnega ritma.

Obeti diuretičnega zdravljenja z

Največje upanje je za nov razred diuretikov - akvaretiki. Ta zdravila blokirajo vazopresin receptorje (V1 in V.2), Kar ima za posledico sproščanje velikih količin tekočine, vendar ne povzroča neravnovesje elektrolitov. Nekatere študije kažejo klinično učinkovitost antagonistov adenozinskega receptorja možganov natridiuretičnega.

Arutyunov GP
diuretiki
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný