Akutno srčno popuščanje in pljučni edem

Bolniki z akutnim srčnim popuščanjem (AHF) - pacienti, ki imajo srčno popuščanje najprej pojavila zaradi akutnih srčnih dogodkov (običajno AMI), in v kateri je prvič pojavi dekompenzacije prej nediagnosticirana in brez simptomov motnje srca. Najbolj akutna dekompenzacija pojavi pri bolnikih s predhodnim srčnim popuščanjem, v katerem poslabša zaradi naravnega napredovanja sočasna Cardiology (npr fibrilacijo) ali ne-srčne (kot je pljučnica) dogodka ali zaradi razlogov, ki bi se lahko preprečilo (npr neskladnost z predpisanih zdravil ali uporabe Zdravila poslabša delovanje ledvic). Čeprav reverzibilni faktor pospešuje nastanek dekompenzacije kroničnega srčnega popuščanja ni vedno odkrita, iskanje zanjo - pomemben vidik obravnave aluminijaste folije.

Za akutno srčno popuščanje ni kontroliranih preskušanj, ki dokazujejo učinkovitost terapije. Večina bolnikov z aluminijaste folije potrebujejo hospitalizacijo, še posebej, če se razvija pljučni edem. Glavni cilji zdravljenje - lajšanje simptomov, med katerimi je najbolj pomembno, je težko dihanje, in podporo ali obnova preskrbe s krvjo v življenjsko pomembne organe. B / v diuretik zanke, in pri bolnikih z hipoksemija - so terapijo z vdihavanjem kisika ključne točke. Vdihavanje kisika vodi do zmanjšanja simptomov, vendar ni povezana z zmanjšano smrtnost. B / v nitrata učinkovita pri bolnikih s krvnim tlakom 100 mmHg in zgoraj (sl. 1). B / v nesiritide (človeška B tipa natriuretični peptid) na voljo v nekaterih državah, s čimer se zmanjša pljučni kapilarni zagozditveni tlak in je bolj učinkovit kot v / v uvod nitroglicerina je, vendar je učinek takega zdravljenja ni popolnoma raziskana.

Levosimendana ima tako vazodilator in inotropske učinke. B / V je uvedba opioidov učinkovit pri anksioznih bolnikih in bolnikih s sindromom bolečine (glej. Sl. 1). Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem in odpornosti na diuretičnega zdravljenja postaja izbira ultrafiltracije terapijo izvaja v specializiranih centrih za.

V zvezi z bolniki s hudo arterijsko hipotenzijo ali druge znake zmanjšane prekrvitve organov je treba upoštevati imenovanje inotropna kot dobutaminom, fosfodiesteraze inhibitor (npr mitrinon) ali levosimendana, čeprav so rezultati študij teh zdravil ni dokazano, da zmanjša umrljivost ali število ponovnih hospitalizacij CHF. Inotropnih sredstev je treba v čim večji meri uporabljajo v najnižjih klinično učinkovitih odmerkov, v kratkem časovnem obdobju, pod skrbnim srca nadzor. Dopamin pri nizkih odmerkih je mogoče dati izboljša delovanje ledvic, čeprav podatki, ki podpirajo ta pogled je omejen.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem v fazi terminala bi morala razmisliti o uporabi mehanske podpore, na primer znotraj aortno balona counterpulsation. Prav tako je mogoče kratkoročno implantacijo podpore umetno prekata krvni obtok in delovanje vitalnih organov, dokler, dokler ne obnovitev delovanja svojega srca, ali ne kirurgije, se izvede presaditev srca, ali vsaditev umetnega levega prekata za dolgo časa.

Ob odpustu, je treba sprejeti vse potrebne ukrepe za zmanjšanje tveganja ponovne hospitalizacije. Je treba določiti učinkovit režim odmerjanja zdravil, stabilnost doseči kliničnih in biokemičnih kazalcev stanja. Upoštevanje terapije z zdravili in stabilnosti države, zmanjšuje tveganje za ponovni sprejem. Po stabiliziranju kliničnega stanja pacienta pred izpustom sledi odčitke začeti zdravljenje z zaviralci ACE ali angiotenzinskih receptorjev, &beta - blokatorji in antagonisti aldosterona. To mora organizirati naknadno ambulantno spremljanje, tako da z drogami odmerka ambulantno fazi povečane glede na odpornost na zahtevano ciljno odmerka.

Osnova za uspešno zdravljenje in vodenje bolnikov z CHF je skrbno spremljanje kliničnih simptomov in bolnikovo telesno maso, ki zahteva raziskavo ne le bolnikov, temveč tudi njegovi družinski člani, ki so lahko bolj zavedajo bolnikovega stanja, kot je bil. Posebna pozornost je potrebna pri tistih bolnikih s hudim srčnim popuščanjem, ki so pogoste v bolnišnico. Raziskava telefon na stanje, lahko spremembe v telesni masi in simptomi bolnikov prispevajo k zgodnjemu odkrivanju dekompenzacije in omogočajo popravek zdravljenja, preden je potrebna hospitalizacija. Stroški teh programov je lahko visoka, vendar pa so nekateri raziskovalci pokazali, da ta pristop upravičuje stroškov. Ker je vodenje bolnikov z CHF zahteva veliko izkušenj in visoko usposobljenih strokovnjakov, so bile oblikovane posebne programe in klinike ch osredotočena na tej skupini bolnikov.

Čeprav je bolezen, je težko napovedati, je pogosto jasno, da je bolnik dosegel končni fazi srčnega popuščanja, ki ga običajno spremlja kronično ledvično odpovedjo. V teh okoliščinah je potrebno znanje v paliativni oskrbi. Obstajajo posebne spletne strani z informacijami o paliativni oskrbi bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem. Taka zdravila so parenteralnih opioidov (in antiemetiki), in benzodiazepini, je lahko učinkovita za lajšanje težko dihanje, tesnoba, bolečine, ki izhajajo iz ascitesa, jeter zastojev, edem spodnjih okončin. Na tej stopnji, lahko bolezen razpravljali o možnosti zavrnitve s strani bolnika konvencionalno zdravljenje, deaktiviranje ICD, da bi se izognili neželenim in neprijetnih električnih izpustov, kot tudi "zavrnitev oživljanje"Če bolnik in druge osebe, ki sodelujejo pri oskrbi bolnikov, se strinjajo, da je v tem primeru najbolj ustrezno simptomatsko zdravljenje. Nekateri bolniki v tej fazi morda raje ostanejo v hospicu.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker in Roy Gardner

srčno popuščanje

Zdieľať na sociálnych sieťach: