Terapija prerez 3. Skupna taktike in načela zdravljenja srčnega popuščanja

vodenje bolnikov z CHF taktika vključuje načel neskolkihvzaimodopolnyayuschih dodelitev. Seveda, terapiyazanimaet drog v tej seriji glavno mesto, vendar pa, in pomožne dejavnosti, kot dieto in optimalnega režima telesne dejavnosti, pomoč za dosego želenega cilja.

Načela trajnostnega upravljanja bolnikov z CHF podrazumevayutodnovremennoe več nalog.

Prehrana pri bolnikih s kongestivnim mora biti visoko kalorično, enostavno usvoyaemoyi, kar je najpomembneje, vsebuje majhno količino soli. Ta kraynevazhno in veliko bolj učinkovito kot omejevanje sprejema zhidkosti.Bolnoy mora sprejeti vsaj 750 ml tekočine v vsakem stadiiHSN. Omejevanje soli ima 3 nivoje:

1. - omejitve, ki vsebujejo veliko kolichestvosoli dnevni vnos natrijevega klorida manj kot 3 g / dan (v IFK CHF) -

2. - ne soljenje plus hrano in njeno uporabo v prigotovleniisoli nizka vsebnost natrija hloridanatriya dnevni vnos 1,2 - 1,8 g / d (II - III CHF FC) -

3. - plus kuhanje brez soli, natrijev potrebleniehlorida dnevno manj kot 1 g / dan (IV FC).

Omejitev soli, ne z vodo - glavno načelo optimalne dietybolnogo s CHF. Poleg tega, če bolnik s kronično srčno popuščanje očita postoyannuyuzhazhdu, razlog za to je lahko aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti ali plazma, kar vodi do prekomerne proizvodnje antidiureticheskogogormona. V takih primerih, razen v ciljnem aldactone prihoditsyavremenno dovoli vnos tekočine bolnika in pojdite na vnutrivennoevvedenie elektrolitov (optimalno v panangina dozah60 - 120 ml intravensko).

To je glavna razlika od načel, izrečenih še 10 letnazad. Oster omejitev obremenitev je upravičena le v primeru izpada razvitiyalevozheludochkovoy. Po akutni situaciji otsutstvienagruzok pripelje do strukturnih sprememb v skeletnih mišicah, kotoryesami sama spremenila v CHF, odvajanja sindrom in vdalneyshem - nezmožnostjo za opravljanje fizičnega aktivnost.A zmerne telesne vadbe (seveda, terapija) raven pozvolyayutsnizit od nevrohormona, povečanje občutljivosti in strpnosti medikamentoznomulecheniyu obremenitve in s tem emotsionalnyytonus in "kakovosti življenja".

3.1 Razvoj pogledov na zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Sl. 5 Vožnja razvoj idej o zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja (Adaptirovanoiz. VY Mareev et al, 1994)

Ta shema je prikazana na sliki. 5 in prikazuje razvoj vzglyadovna zdravljenje CHF. Več kot 200 let po uvedbi srčnih glikozidov (1775) in do zgodnjih 90-ih letih XX stoletja., Je veljal za glavno načelo lecheniyaHSN stimulacija srca. Jaz enačijo mezhduplohoy delovanje srca in simptome srčnega popuščanja, ki je bil imenovanVzorec srčno popuščanje. Če primerjamo s srcem bolnogos CHF utrujen konj vleče voz v hrib z lesom je inotropnyesredstva - bičem. Konj lahko bič gor, pa bo trajal bystreei priti do cilja, če ne pade dol mrtve, vybivshisiz sile.

C 50s razvili cardiorenal model srčnega popuščanja,To je prevzel vodilno vlogo ledvic in odvečno razvoj zastajanje tekočin in napredovanje srčnega popuščanja. Ključ do uspešne lecheniyuschitali diuretiki. Če se vrnemo k naši prispodobi, pomen diuretikov - je izgubila del lesa vozičku, z manjšo obremenitev konj pride do cilja. Ampak za ostatkamidrov iti nazaj. In pri dodeljevanju diuretike, RAAS po odvajanja vode aktiviran, tekočina je zamuda potrebno nadaljnje zdravljenje z diuretiki.

Od 70-ih prevladujejo hemodinamični teorija CHF,v katerem je bila vodilna vloga dodeljena kršenju perifericheskogokrovoobrascheniya in optimalne terapije razglašena perifericheskievazodilatatory, širi arteriolah in venules in oposredovannosnizhayuschie obremenjuje srce. V našem primeru je to lahko upodobittomu, ki jih je mogoče uskladiti in utrl pot, in na voziček kolesa nositi plaščev in tako oblegchitee gibanje za utrujeno konja. Ni radikalen način, vendar ochevidnoeuluchshenie.

V 80. letih vodilni postanejo nevrohormonske teorija patogenezaHSN, ki je privedla do začetka 90. let do oblikovanja koncepta "kardiomiopatiiperegruzki". Dokazano je, da je aktivacija le ne kroži, ampak tudi tkiva nevrohormona kroničnega srčnega popuščanja vodi do posebnih izmeneniyamv organov in telesnih sistemov, vključno s srcem, nezavisimoot narave bolezni, ki vodi do dekompenzacije. Lecheniyastali za uporabo zdravila, ki zavirajo delovanje nevrohormona, kljub dejstvu, da se lahko ta sredstva zmanjša sokratimostmiokarda. Kar se je zdelo nemogoče, da več kot 200 let, je postala realnost. Pri zdravljenju srčnega popuščanja so začeli uporabljati droge z negativnim inotropnim učinkom zaviralcev ACE in osobennobeta-blokatorji. V primeru našega konja - potem ustavi, da ga počitka, krme in nato na podlagi "počasi in enakomerno zmaga bo -dalshe" priti do cilja.

Seveda, v vsakem od navedenih teorij tam ratsionalnoezerno in dopolnjujejo naše ideje oblikovali "zlato"za vsako standarde čas obdobje terapevtskega lecheniyaHSN:

- 50-ih - srce glikozidy-

- 50 - 60 let - plus diuretiki (dve droge) -

- 70 let - plus vazodilatatorji (tri droge) -

- 80 let - plus inhibitor ACE (štiri droge), nato zmanjšana vazodilatatorji (nazaj do treh zdravil) -

- 90 let - plus beta-blokatorji (štiri droge).

Tekoče študije naj bi prinesla novo znanje in morda nove glavne tretmaje za srčnega popuščanja, vendar je poleti leta 1999 optimalnymii dokazano kombinacijo teh zdravil.

Video: Onkoskrining. diagnoza rak

V našem primeru je kirurško zdravljenje bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem - popytkasmenit konj ali prenos v avtu.