Zapleti akutna Q zobca miokardnim infarktom. Fibrilacijo (utripajoče) prekati (VF)

Ta pogoj se šteje za klinično smrt. Prav tako je treba dokumentirati elektrokardiografskih. Kljub temu, da bi prihranili čas za oživljanje nujno pomoč je treba opraviti takoj, ne glede na klinične mehanizem smrti (asistolijo ali prekatno fibrilacijo). Najpogosteje, klinična smrt pri bolnikih s srčnim napadom prihaja iz VF.

Zaporedje pomoči:
• atropin sulfata raztopino 01% w / w bolusnem odmerku 1 mg. Ponovi vsakih 3-5 min (z nadaljnjo asistolijo) do maksimalnega odmerka 0,03-0,04 mg / kg;
• udarec v atrijsko območju (učinek dvomljivo), hkrati pa pripravijo defibrilator za uporabo, intubacije pacienta, zagotavljajo povezavo na veno;
• začetek umetno dihanje in prsih masažo;
• imajo prvo 200J razrešnici defibrilacijo, vendar brez učinka za povečanje razrešnico 300, 360J;
• epinefrin / O, in bolje / kardio, ponovitev uvod vsakih 2-3 minut;
• DC / v reopoliglyukina dajanju raztopine kalija, magnezija, sredstva za alkalizacijo.

Treba je opozoriti, da so za oživljanje se je začelo v začetku razvoja v 1-minutnem klinične smrti učinkovita v 90% primerov, medtem ko je tretji - le 10% primerov. Zato je zelo pomembno, da se izobraževanje medicinskih sester začetne faze oživljanja (do medicinska pomoč prispe).

Prekatne prezgodnjih utripov (PVC) na. VE je registrirana v skoraj vseh bolnikih MI. Kaj storiti v tem primeru? Posebej za zdravljenje redkih PVCs ne bi smelo biti, vendar pa je razlog za imenovanje antiaritmiki. PVCs Pogosto (več kot 10 na 1 uro) so predmet obveznega zdravljenja, saj obstaja velika verjetnost njeno preoblikovanje v paroksizmalno ventrikularno tahikardijo ali ventrikularne fibrilacije. Razpoložljivost seznanjenih PVCs povezanih s slabšo prognozo v primerjavi s prisotnostjo le eden pogostih PVCs. Ti so še posebej nevarne za bolnike, ki klinično smrt. V se zdravljenje bolnikov z PVCs mogoče uporabiti lidokaina, p-blokatorji, Cordarone in sotalol.

Kordaron v akutnem stanju uvedemo v / v obliki 5% raztopino 6,3 ml (150-450 mg) v fiziološki raztopini. Čez manj nujnih razmerah prevzeti zaužitje 600 mg / dan za 5-7 dni, in ga je treba takoj umakniti na vzdrževalni odmerek - 100-200 mg / dan. Treba je opozoriti, da je amiodaron kopiči v telesu počasi in postopoma se pojavi.

Prosimo, upoštevajte, da se je v zadnjih letih prišlo do poročil (Mareev VY, 2005) o poslabšanju napovedi in nevarnosti nenadne smrti pri zdravljenju kordaronom aritmije je prekata pri bolnikih s CHF po miokardnem infarktu.

Blokatorji. Ugotovil je, da je zdravljenje z zaviralci P-zaviralcev bolnikov MI z neželenimi ventrikularne aritmije poveča življenjsko dobo bolnikov. Pozitivni rezultati zdravljenja so povezana z njimi in antifibrillyatornym antiishemski učinek, ki ga dosežemo, če uporabimo odmerek zdravila, ki zagotavljajo zadosti p-adrenergičnih receptorjev blokade.

Sotalol ima lastnosti neločljivo pripravki III in razreda II. Njena antiaritmik učinkovitost je slabša Cordarone, vendar nekoliko višja kot pri p-blokatorji. Sotalol je treba uporabiti za zdravljenje bolnikov, MD, ki imajo klinično težke pojavljajo oblike aritmije, in v kateri so razred II drog (p-blokatorji) neučinkovita in uporaba kordarona kontraindicirana. Odmerke do sotalol 80-160-320 mg / dan v 2-3 odmerkih. Vendar pa je treba opozoriti, da sotalol v 4-5% primerov lahko povzroči proarrhythmia.

Zaviranje PVCs drog skupine IA in IC lahko spremlja povečanje incidence smrti, torej iz razreda droge I pri teh bolnikih je treba vzdržati. Ne omogoča zmanjševanje kalija v krvnem serumu < 4 ммоль/л и магния < 1 ммоль/л. Если гипокалиемия сохраняется, несмотря на назначение достаточной дозы и АПФ, при отсутствии выраженной почечной недостаточности можно назначить спиронолактон в дозе 25-50 г 1 раз в сут.

Od profilaktično uprave lidokaina, ko so PVCs zdaj zapuščeno, saj so bili podatki pridobljeni, da se lahko tak poseg poslabša preživetje pri bolnikih s srčnim napadom. Lidokain vnutrimiokardialnyh prevodnosti okrni in zmanjšuje avtomatizem kardiomiociti. To lahko povzroči hipotenzijo in krče.

Atrijska fibrilacija. Ko je obstojna atrijska fibrilacija ali atrijsko plapolanje pomembno vzdrževati normosistoliyu. V ta namen se uporabljajo zaviralci srčni glikozidi (v odmerku največ 0325 mg na dan) ter verapamil in diltiazem (če ni kliničnih manifestacij srčnega popuščanja in resno miokardialno krčenja disfunkcije). To bi si morali prizadevati, da se doseže frekvenco prekatov 60-80 na minuto v mirovanju in 90-115 utripov na minuto med zmernim naporom. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov v večini primerov kaže na nadaljnjo uporabo antikoagulantov. Če atrijska fibrilacija povzročil razvoja akutne srčne odpovedi ali zmanjšanje krvnega tlaka se priporoča nujno električno kardioverzijo

Bolniki s kratkimi epizodami atrijske fibrilacije ali plapolanja, ki so same stojijo antiaritmično zdravljenje običajno ni potrebno, razen če se videz aritmij spremljajo hudih simptomov (hipotenzijo, miokardno ishemijo, srčnega popuščanja).

Bolniki s ponavljajočim paroksizmalno atrijsko fibrilacijo ali atrijsko plapolanje za zadrževanje sinusnega ritma navadno uporabljajo P-blokatorji, sotalol (v odsotnosti srčnega popuščanja) ali amiodarona.

Posebno pozornost je treba nameniti dejavnikov, ki prispevajo k nastanku aritmij ustrezno zdravljenje srčnega popuščanja, da bi preprečili pojav hipokaliemije in Hypomagnesemia.

Bradiaritmijami. Sinusna bradikardija manj kot 50 na minuto se redko opazimo in ne kažejo na slabo prognozo in ne zahteva zdravljenja. V teh primerih je potrebno redno opazovati srčni utrip in da bi se izognili uporabi zdravil, ki znižajo impulzno generacije.

Ko sinusna bradikardija in A-do-blok ravni vozlišče in simptomatsko bradikardijo: bolečina srca, težko dihanje, zmedenost, hipotenzija - se lahko uporabljajo v / v 0,1% raztopini atropina pri odmerku 0,5-1 mg ( 0,3-0,5 ml). Po želji na / v injekciji se lahko ponavlja po 5-10 min, in je celotni odmerek ne sme presegati 2 mg (2 ml). Zdravilo je neučinkovita pri nonnodal (organskih bolezenskih II) blokade.

V manj lahko kritične situacije omejiti rabo Belladonna drog znotraj: Bellaspon, Belloidum, Bellataminalum 3 tabeli 6, na dan. Če bradikardija ni mogoče zdraviti z atropina, je treba takoj perkutano srčno krmiljenje takta in priprave za transvenous spodbujevalec.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný