Razširjeno oživljanju

Vsebina

• Video: razširjeno cpr
• Video: cpr

• Prvi 2 minuti. Izkazalo se je, ki imajo takojšen defibrilacijo brez pripravljalnih ukrepov.
• Razlika med 2. in 10. minuto. Pred uporabo električnega razrešnice je treba izvesti stiskanje v prsih in prezračevanje.
• Več kot 10 min. Ko najpozneje deseti minuti BCC je defibrilacijo potrebno uporabiti celoten arzenal CPR.
• Ventrikularna fibrilacija neodzivni na defibrilacijo. Treba je delovati v skladu s shemo: priprava srčno masažo in prezračevanje ponovno uporabo električni tok. V teh primerih so zdravila izbire priznan kot amiodaron in lidokaina. Predvsem priporočljivo, da namesto tega uvesti amiodaron, lidokaina. Treba je opozoriti, da je v odsotnosti venskega dostopa lidokaina (za razliko od amiodaron) lahko damo endotracheally. V tej klinični situaciji, je priporočljivo, da začnete z lidokaina. Imenovanje bretilijev tosilata (ornid) z ventrikularno fibrilacijo ognjevarnih za defibrilacijo, izključeni iz vseh CRP protokolov. V navzočnosti ustreznih označb (zlasti za pljučno embolijo) med oživljanje priporočamo uvedbo trombolitikov. 

• Amiodaron (Cordarone) - razred III antiaritmično zdravilo (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), poveča trajanje akcijskega potenciala in repolarizacijski. Poleg aitiaritmicheskogo, amiodaron ima &beta - adrenergičnih receptorjev in ukrepanje Vazodilatacijska. Amiodaron - izbirna sredstva za zdravljenje ventrikularno fibrilacijo, ki je odporen na električno defibrilacijo in za zdravljenje večine tahiaritmije, zlasti pri bolnikih s srčno popuščanje ali akutnega miokardnega infarkta. Ko stabilna za razelektritev ventrikularna fibrilacija amiodaron injicirali hitro v 300 mg (6 ml 5% raztopine) v 10 ml 5% raztopine glukoze, nato pa še 2 minuti se izvaja masažo srca in ventilacijo in nato izvedbo defibrilacijo. Če ni učinka po 5 min 3- pred naslednjo defibrilacijo ponovno intravenozno hitreje dajemo (150 mg, 3 ml 5% raztopine) v 10 ml 5% raztopine glukoze in po 2 min odvisnih srčno masažo in prezračevalne ponavljajočih praznjenja električnega naboja. Z nadaljevanjem oživljanja po hudi miokardni električno nestabilnost prikazano amiodaron neprekinjeno intravenozno infuzijo v dnevnem odmerku do 1200 mg. 
• lidokain - lb antiaritmik sredstvo razred (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), hitro natrijevega kanalčkov. To upočasni začetna stopnja hitrega depolarizacijo celic z električno odziva (membrane) skrajša efektivne čas neodzivnosti. Če ventrikularna fibrilacija, ki je odporen na električno defibrilacijo se daje intravensko hitro 1,5 mg / kg (povprečno 120 mg, to je 6 ml 2% raztopine) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in nato 2 min nato izvedemo prsnega in prezračevanje, ki se nato uporabi za električno razelektritvijo. Če je potrebno, potem ko je bil 3 minute večkratno dajanje lidokaina na enaki dozi, notranji srčno masažo, prezračevanje in defibrilacijo. Najvišji odmerek lidokaina je 3 mg / kg. V odsotnosti venski dostop lidokaina lahko dajemo v sapnik v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, povečanju odmerka v 2-krat v primerjavi z odmerkom priporočeni za intravenozno dajanje. Ne smemo pozabiti, da lidokaina sproščanje kot 2% in 10% raztopin v podobnih vizualno ampulah po 2 ml. Da bi se izognili napakam tragično 2% in 10% raztopine lidokaina je treba shranjevati ločeno. Bolj zanesljivo uporabo v oživljanje o samo 2% raztopino lidokaina. 
• Prokainamid (prokainamid) - univerzalni 1a antiaritmično sredstvo razred (klasifikacija EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), hitro natrijevih blokator membranskih kanalov. Zdravilo upočasni začetne depolarizacijo celice s hitrim električnim odziv (membranska) poveča učinkovitega časa neodzivnosti (intervalne podaljša Q-T). Pri izvajanju njegove intenzivne koristi nego hitro vbrizgali v dozi 1000 mg (17 mg / kg) in nato še 2 minuti, izvedemo prsnega in prezračevanje, in se nato uporabijo za električno razelektritvijo. 
• magnezijev sulfat kot osnovno zdravilo, ki se uporablja za lajšanje torsades VT. Njegova uporaba je indicirana pri bolnikih z izhodiščno Hypomagnesemia ali prevelikega srčnih glikozidov. Zdravilo dajemo v odmerku 2 g (8.4 ml 25% raztopine) intravenozno v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. 
• Aminofilin (aminofilin) - selektivni zaviralec P1-purin receptorjev kardiomiocitne membrane občutljive na adenozin. Blokiranje P1 receptorjev, aminofilin deluje kompetitivni antagonist adenozina- inhibicijo fosfodiesteraze, prispeva k akumulaciji cAMP, izboljšanje adrenergičnega povečanje inervacija siioatrialnoy in AV-prevodnosti. Čeprav ni jasnih dokazov o koristi aminofilin z bradiaritmijami CLR pri vstavljanju možni v primeru asistolijo ali bradikardije v odsotnosti pozitivnega odgovora na atropina in adrenalina, nezmožnosti ali neučinkovitost EX. Zdravilo se daje intravensko v odmerku 240 mg z raztopino 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. 

• Zunanji neavtomatske za uporabo defibrilatorjev so namenjeni za električno defibrilacijskih in kardioverzije medicinskega osebja. NSD - glavni "klasični" stroji, ki se uporabljajo za CPR v bolnišnicah in storitev z reševalnim vozilom. Učinkovitejša raba NSD, ki je, poleg defibrilatorja enota je nameščena za spremljanje srčnega utripa, za EKG, za ECS. Ko je uporaba NSD za oživljanje pomembno, menijo, da se ustvari te naprave tvorijo električni impulz. Bipolarni impulzi učinkovitejše od monopolarni. To je v veliki meri posledica dejstva, da imajo bipolarne impulzi ne le depolarizacijo in repolarizacijo v srčni mišici, ampak. Verjetnost poškodb tkiva bipolarnih pulzi koži manj energije kot monopolarni. 
• Avtomatizirani zunanjih defibrilatorjev (AED), ki so namenjeni za pro&ne-početje defibrilacijo medicinsko in nemedicinsko osebje. AED je še posebej pomembno za nacionalno zdravstveno varstvo, saj te naprave sami (in z zelo visoko natančnostjo) določiti potrebo po električni defibrilacijo, in njegove parametre. AVD potrebno opremiti vse noncardiac zdravstvenih ustanov, vse reševalne ekipe, ki delajo brez skrbi zdravnika, vse reševalne ekipe so. Ob istem času, medtem ko je komaj smotrno opremiti AED gasilce, policiste in jih namestiti v krajih, kjer javne (letališča, železniške postaje, trgovine, itd), kot je običajno, podpisan v številnih tujih državah. 
• Strojno zunanje kardioverter-defibrilator namenjen za stalno spremljanje, analiziranje srčni ritem in, kadar je to potrebno - avtomatski defibrilacijo, kardioverzija, ali za delo v svetovalni ali ročnem načinu. Primerni so za uporabo na področju kardiologije in srčne bolnišnicah pri bolnikih z zelo velikim tveganjem za fibrilacije prekata (prvih urah akutnim koronarnim sindroma- ZHT- nestabilnih bolnikov hospitaliziranih za ICD implantacijo). ANKD potrebujejo za široko uporabo pri bolnikih z visokim tveganjem za SCD zaradi dejstva, da je tudi v specializiranih kardiologijo centrih ni vedno mogoče izvesti brez samodejno ročno defibrilacijo v prvih minutah SCD. 
• Vsaditev kardioverter defibrilatorji ,. Delo ICD je praktično neodvisna od medicinskega osebja, ki zagotavljajo nujno oskrbo. Uporabljajo se za sekundarno preventivo pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja in zelo veliko tveganje za nenadno smrt. 

• morate strogo v skladu z vrstnim redom dela z defibrilatorjem;
• da bi preprečili nenamerno pritiskanje gumbov nadzor defibrilator;
• Ne dotikajte omrežij vodne cevi, plina in ogrevanja, kot tudi, da se izključi možnost drugih možnosti za talno osebja, ki dela z defibrilatorjem;
• izključi druge dotikajo bolnika v času uporabe razrešnice;
• zagotovi, da so izolacijski del elektrod in roke, ki delajo z defibrilatorja suhega. 

• Prva defibrilacijo izvedemo po 2 min odvisnih masažo srca in ventilacijo po intravenskem dajanju 300 mg amiodarona. 
• Če ventrikularna fibrilacija še vedno prisotna, po 5 minutah, amiodaron se daje intravensko v odmerku 150 mg po 2 min zaprt masažo in prezračevalne ponavljajočih defibrilacijo. 
• Z nadaljevanjem ventrikularna fibrilacija običajni električni tok se izvede po 2 min odvisnih srčno masažo in prezračevanje po intravenskem dajanju lidokaina od 1,5 mg / kg. 
• Če ventrikularna fibrilacija še vedno prisotna, potem ko 3 minute intravensko infuzijo lidokaina v enakih odmerkih ponovimo po 2 minuti in zaprtim prsnega in prezračevalne uporablja električni tok. 
• Z nadaljevala defibrilacijo ventrikularne fibrilacije ponoviti po 2 minutah odvisnih masažo srca in ventilacijo po intravenskem dajanju 1000 mg prokainamid (prokainamid) s 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, in pri bolnikih z začetnim ali Hypomagnesemia z prevelikega srčnih glikozidov - po intravenski injekciji 2 g magnezijevega sulfata s 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. 
• Če pride do defibrilacijo po asistolijo, prognoza je običajno neugoden. V tem primeru, nadaljuje CPR vsak 3-5 min intravensko adrenalina in atropina. 

• Če bradikardija ni slabša uporabo atropina, prikazanega dajanje adrenalina intravenozno kot kontinuirano infuzijo (infuzija ali preko infusomats) s postopnim povečanjem stopnje infuzije od 2 do 10 g / min do optimalne pogostosti kontrakcij ventrikularne. 
• V takšnih primerih je lahko učinkovita intravensko dajanje 240 mg aminofilin (aminofilin) ​​s 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. 

• hipovolemijo prikazano lastni infuzijsko zdravljenje;
• Med hipoksijo - hiperventilacijo;
• z acidoze - vodenje hiperventilacijo in intravenski aplikaciji natrijevega bikarbonata;
• pri napetih pnevmotoraksu - thoracentesis;
• ko tamponada srca - perikardiocenteza. 

Video: CPR