GuruHealthInfo.com

Anestezija v oživljanje bolnika. Diagnozo asistolijo

Video 26-27 junij 2014

Diagnozo asistolijo

Diagnoza asistolijo v oživljanje praksi je dovoljeno postaviti le z odsotnostjo impulza v vratni arteriji (stegensko) arterije.

Ta študija bo omejeno na 5-10.

Vendar pa zanesljivo potrjuje asistolo EKG, ki bi morala registracija začeti čim prej.

Izjava o zaustavitvi srca in ožilja - imperativ signal za takojšnji začetek zaprtega srca masaža, elektro terapijo in stimulacijo drog svoje dejavnosti. masaža srca prezračiti pljuča, zato je treba kombinirati z mehanskim prezračevanjem.

Bolnik mora biti na trdni osnovanii- na posteljo hitro postavlja poseben ščit. Vlečna dlani se postavi na spodnjo tretjino prsnice v trenutku pritrdilnih rebra- orožja popolnoma zravnal na komolcih. kompresijski Doziranje 3.5-5 cm globoko v višini 80 do 100 v 1 min.

Odstopanja od optimalne točke nevarno kot možno reber, poškodbe notranjih organov. Intervali med posameznimi kompresije tlaka se ustavi, toda roki iz površine prsih ni raztrgana. Kot je razvidno iz zadnjih študijah, gonilna sila toka krvi v zaprtem srčno masažo ni toliko tlak v svojih prekatih kot v prsni votlini (pojma "torakalne črpalke").

Proizvedena pritisk se prenaša na vsa plovila prsni votlini in povzroča kri, da se premaknete v tlačni coni nizko - preko prsi. Iz tega koncepta pomeni vrsto praktičnih smernic: trajanje stiskanja in sprostitvenih fazah se mora ujemati odinakovoy- vdihavanja stiskanje faze in spodbuja hitrejše praznjenje pljučnih plovil in s tem povečati MOK znatno povečati stopnjo kompresije (120 ali več) zmanjšuje učinkovitost masaže.

Da bi povečali učinkovitost masaže je priporočljivo, da ritmično pritiskom na trebuh z masažo prsnega koša kontrfaze kletki poveča venski vrnitev v prsnem košu. Naključje trebuhu stiskanje zraka napihovanje v pljuča, ki vodijo do povečane sistoličnega aortnega tlaka in srednje 2-krat in koronarni perfuzijski tlak 3-krat. Dvigovanje spodnjih okončin pod kotom 30-40 ° povečuje tudi venski vrnitev k prsni votlini. Ko oživljanje zaseden ena oseba na koncu cikla 15 kompresije izvedemo trajanje dva reševalna vdiha 1 s vsak (razmerje sapo / masažnih 02:15).

Če sta reševalec zaporedje: najprej preuči karotidne utrip (stegnenice) arterije in brez ukazov drugi osebi, da začne srčno-masažo sam začne umetno dihanje in med umetnimi krmili pulzno val med posameznimi cikli. Za vsakih pet kompresije obstaja umetna sapo (razmerje 1: 5). V okviru zaprtega masažo je priporočljivo, da ponovno dobimo poskoči dlan v srcu.

Ko reber več zlomov notranji masaža je tudi pokazala, vendar pa je treba opraviti veliko ostorozhnostyu- tečaj, je njegova učinkovitost zniža. S kopičenjem znatne količine krvi v plevralni votlini med srčno tamponada prikazanega torakotomija dodatnim (peti medrebrni prostor), ki držijo linijo (na prostem, neposredno) masažo srca in istočasno sprejmejo kirurško korekcijo odkritih napak.

Tipični zapleti masaža odprte rane notranjega prsni arterije (pri torakotomije), pri čemer levi phrenic živca ter preponska perikardni-arterijo (na pericardiotomy), poškodbe miokarda (skalpelom, prst). Upam, da za uspeh na odprtem srcu masažo je lahko, ko se izvaja v operacijski sobi.


Akutna izguba krvi vodi do srčne odpovedi, če je izguba 50% BCC. Hitro začeti oživljanje ponavadi povzroči ventrikularno fibrilacijo. V takih primerih je med mehansko ventilacijo s čistim kisikom in stalnem srčno masažo noradrenalina dajemo intravensko (1 mg v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida), natrijev hidrogen karbonat (1 mmol / kg) in dobro pokazal električno defibrilacijo.

Seveda je uspeh oživitve določa, ali naj v sili hemostazo. Za zunanjo krvavitev se doseže začasnih načine: s pritiskom prsta v rane plovila ali med, tesen tamponada krvavitev rane, izrezek, tlak povoj, Tourniquet.

Če notranje krvavitve možnosti za uspeh so precej zmanjšana, ampak tudi potem ni potrebno opustiti oživljanje kompleksa, proti kateri kovaško velik obseg infuzijo in začne thoraco- ali laparotomijo, katerih glavna naloga je ustavljanje krvavitev, Ponovno infundiranje pretakajo kri. Ko je aktivnost kardiovaskularnega sistema med delovanjem na odprtem prsnem košu ustavil prikazuje neposredno masažo srca. Nadaljnji uspeh revitalizacijo sposobni zagotoviti nujne obnove TUL.

Posebno pozornost je treba nameniti stimulacijo drog srčne aktivnosti. Če asistolo presežena 1-2 min, prikazano nujno intravaskularno dajanje adrenalina in natrijevega gidrokarbotana povzroča običajno fibrilacijo srčne mišice (nizkovolnovuyu fibrilacija pretvorimo krupnovolnovuyu ki se kardioverzija primernejša). Drugi simpatikomimetično prispevajo tudi k ponovni vzpostavitvi delovanja srca (noradrenalina, fenilefrin).

V tem obdobju ni priporočljiva farmakoloških učinkovin, ki ima in stimulacijo lastnosti (kalcijev klorid, dopamina, izoproterenol). Naalkaljenju začne z intravensko bolusno bikarbonata (1,5 ml / kg 8.4% raztopine) - v nadaljevanju je bilo isto raztopino dajemo v dozi 0,1 ml / kg vsakih 10 minut. Presega priporočeni odmerek lahko prevaja acidoze na alkaloza, ki ogroža razvoj hipokaliemijo hipokalcemije in srčnega ritma. Čim prej preuči CBS in izdelati natančen izračun odmerka Bazična drog.




Aktivne infuzijo nujno potrebne v procesu oživitve četudi prenehanje kardiopulmonalni aktivnost pred normalno Skp, saj je ta proces neizogibno spremlja povečanje kapilarne permeabilnosti, krvni prerazporeditev in kopičenja poslal v venskih žil. Torej, od zgodnjih fazah potrebna prizadevanja za BCC obnovo, ohranitev proizvodnje bilanco vode in urina (koloidne in kristaloidne plazme, spodbujanje diureze in tako naprej.).

Na asistolo prikazano nujni srčne električne stimulacije od elektrod locirano srčne ali srčnim (odvisno od pogojev obratovanja). V primeru atrijske miokardnega električne defibrilacijo začeti s povprečno močjo razrešnice -. 200 J. V tem primeru, za 10-15 z visoko prevodnostjo se obdrži, če je potrebno, ponovno tkaney- defibrilacijo je treba narediti v tem času odvajanja enake zmogljivosti.

Če ponovi defibrilacijo je neučinkovit, mora nato najkasneje 15 sekund po drugi malo sledi beli močan tretji razred (300 J). To je četrta kategorija je imeti le največjo moč. Z razvojem ventrikularna tahikardija električno stimulacijo dopolnjujejo intravensko Novocaine (100 mg) ali Prokainamid (1 g).

Za izboljšanje krvnega obtoka in periferne cirkulacije v takoj po kirurškem posegu uporablja orodja, ki podpirajo normotenzivnih državno (izoproterenol), antiaritmiki, atropin, digitalis zdravili, kortikosteroidi. Ponavljajoče se napadi fibrilacije prekata in bradikardija obrezana atropin, izoproterenol v adrenergičnih receptorjev, intravensko povezava spodbujevalnikov.

Glede na to, da v izrednih razmerah, ko je za oživljanje izraz dostop do krvi pogosto težko, dovoljuje uvedbo močnih sredstev neposredno v sapnika (intubacijo po). Nato odmerek pripravke poveča v primerjavi z intravenskimi odmerki 1,5-2 raza- drog razredčimo v 10 ml destilirane vode.

Pri uporabi destilirano vodo pripravimo hipotonično raztopino ki prodre v krvni obtok preko alveolarne-kapilarne membrane. Uveden je na ta način zdravili doseči koronarne arterije 15-20 s hitreje kot pri injiciranju v subklaviji veno. Pomanjkljivost te poti - nezmožnost natančno odmerek zdravila (različni pogoji za sesanje nenormalne pljuč).

Intrakardialno način dajanja danes drog priznan kot najbolj neuspešna zaradi možnosti poškodbe pljuč, koronarne arterije, srčni mišici, jih dobili v debelino srčne mišice. Injekcije v srčnih votlinah so sprejeti v okviru odprtega masažo pod neposrednim gledanjem. Če na začetku oživljanja obstoječega dostopa do vensko postelji, potem je to dovolj. Predvsem ga upravičeno šteje uvedba zdravil v centralno veno - zgornje veje majhne žile. Bolus zdravila takoj pade v osrednjem pretok krvi in ​​hitro doseže koronarne arterije (45-60 sekund).

Premaknjen zavorna kardiopulmonalni cerebralne lezije spremlja mozga- postischemic razvit encefalopatijo kot posledica kombiniranega učinka patološki hipotenzija, hipoksemijo, hiperkapnijo. V zvezi s tem je pomembna točka oživljanje kompleksa, poleg ponovno vzpostavitev funkcije obtočil in dihal, normalizaciji funkcionalno delovanje centralnega živčnega sistema.

Za bolj popolno in hitro odpravi komo je priporočljivo, da se ohrani določeno stopnjo hipertenzije. Tiopental natrij v odmerku 5 mg / kg opozori vznemirjenost, krči in na splošno izboljšuje možnosti za obnavljanje nevrološke statusa- zdravilo uporabljamo previdno zaradi možnega srčnega popuščanja. V fazi intenzivne nege je treba stalno spremljati pritisk cerebrospinalni tekočini. Terapevtska hipotermija prispeva k zmanjšanju živca metabolizmu in ekspresijo hemodinamičnega možganskega edema.

Trajanje možganov hlajenje (hladilni vložki, posebne naprave za kraniotserebralnoy podhladitve) ne sme preseči 12 ur, in znižanje praga telesno temperaturo 30-32 ° C Torbica hipotermija vključuje hkratno avtonomno blokado opozorilna mišični tremor in periferno vazokonstrikcijo (klorpromazin, difenhidramin, atropin ). Prikaz kortikosteroide.

Trenutno smo oblikovali dovolj natančna priporočila v zvezi z začetkom in koncem oživljanje.

Oživljanje je brez možnosti in se ne sme začeti z očitnimi znaki biološke smrti (hypostatic lise, rigor mortis). Prav tako ne bi smeli začeti oživljanje v terminalni fazi neozdravljive bolezni ali znanih usodnih zapletov. So se že začele dodatek za intenzivno nego lahko ustavi, ko se zanesljivo določiti dolgoročno srčnim popuščanjem (ob predpostavki, normothermia).

Nepovraten asistolo očitna, če je EKG je potrdil za najmanj 30 registraciji min. Ker je diagnozo "možganske smrti" v obdobju neposredno po oživitev predvidoma lahko dobavi, glavna referenčna točka v zvezi z vprašanjem prenehanju oživljanja so nepopravljivo škodo na srcu, in njegovo odpornost na spodbudno agenta.

Na ugodne dinamike, ki spodbuja, naj nadaljuje z oživljanjem kaže obnovo sistemske hemodinamskih, spontano dihanje, odziv učencev na svetlobo. Soditi globino CŽS, še posebej navesti "možgansko smrt", ni dovoljena pred 8-12 ur, v katerih bi bilo treba v celoti intenzivna terapija, ki se izvajajo.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný