Taktike zdravljenja hipertenzije in kombinirane terapije pri bolnikih z diabetesom

Študija UKPDS je pokazala, da sta kombinirana terapija zaviralcev ACE in beta-blokatorji plus diuretiki bolj učinkoviti pri zmanjševanju makro- in mikrovaskularnih dogodkov, ker zagotavlja več kot primeren nadzor krvnega tlaka.
Ko ARB ali inhibitorjev ACE v kombinaciji z diuretiki nizkim odmerkom se presnovne motnje, kot hiperkaliemije (ki se pojavi pri oddaji vsakega od samih teh zdravil) in hipokalemija / Hypomagnesemia (pri zdravljenju diuretikov), so redka. Beta blokatorji v kombinaciji z diuretiki nizkim odmerkom so prav tako zelo primerna terapija za diabetike.
FACET Dobimo podatki iz študije, ki bi bilo primerno zdravljenje z ACE inhibitorjev BPC, - je bilo ugotovljeno, da je zdravljenje z zaviralci ACE fosinoprilom spremlja nižjo incidenco kardiovaskularnih bolezni kot CCB amlodipina. Toda stopnja PRS bila nižja pri bolnikih, zdravljenih s kombinacijo inhibitorja ACE in CCB. Ti rezultati, kot tudi izpolnitev pridobljeni iz študije kažejo, da inhibitorji ACE v kombinaciji z BPC učinkovito zmanjša tveganje za CVD diabetesa z znaki diabetične nefropatije.
Torej, na koncu, če je začetna terapija z inhibitorjem ACE ali ARB igrišča za doseganje ciljnega krvnega tlaka vrednosti, potem je potrebno dodati diuretik v minimalni dozi ali PRS. V tem primeru lahko uporabite že pripravljene kombinacije zdravil, ki ga je mogoče izbrati kot začetno zdravljenje pri sladkornih hipertenzije - kombinacijo zaviralca ACE ali ARB plus diuretik ali CCB. Še posebej, ko je hipertenzijo faza 2 (BP>160/100 mm Hg).

antiagregacijsko terapijo

aspirina
Ateroskleroza in vaskularna tromboza so glavni vzroki za bolezni srca in ožilja, ki je diabetiki 4-5 krat večja verjetnost kot tisti brez sladkorne bolezni. Tako trombocitov pri diabetikih ima povečano nagnjenost k agregaciji. Glavno mehanizem poveča nastajanje tromboksana - aktiven vazokonstriktor in trombocitov-agreganty. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2, pri čemer srčno-žilne bolezni, njena vsebina obrnil višje. Aspirin bloki tromboksanska sintezo, zato se lahko uporablja za primarno in sekundarno preprečevanje srčno-žilnih dogodkov pri bolnikih s sladkorno boleznijo s povečanim tveganjem za njih - starost nad 40 let starosti ali drugih dejavnikov. Kljub dokazano učinkovitostjo aspirina niso dovolj dajati bolnikom s sladkorno boleznijo. Ameriško diabetološko združenje priporoča naslednje bolnikov s sladkorno boleznijo namenjeno aspirina ne glede na spol:

• sekundarna preventiva - 75-162 mg / dan. bolniki T2DM, ko z miokardnim infarktom, koronarno by-pass operacijo, možganska kap ali prehodni ishemični napadi, periferne vaskularne bolezni, intermitentna klavdikacija in / ali angina pektoris;
• Primarna preventiva - 75-162 mg / dan. bolnikih z diabetesom tipa 2 s povečanim kardiovaskularnega tveganja, vključno s starostjo nad 40 let ali prisotnost drugih dejavnikov tveganja (kardiovaskularne bolezni v družini, hipertenzija, kajenje, dislipidemija, albuminurija);
• za primarno preventivo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 z večjim tveganjem za pojav bolezni srca in ožilja, vključno s starostjo nad 40 let, oziroma kdaj. prisotnost drugih dejavnikov tveganja (kardiovaskularne bolezni v družini, hipertenzija, kajenje, dislipidemija, albuminurija);
• Aspirin ne sme prejeti, če ste alergični na to, težnja, da krvavitve pod antikoagulantni terapiji, nedavna krvavitev iz prebavil in klinično aktivnim hepatitisom. V teh primerih je treba izbrati druge droge antitrombocitne (klopidogrel, zlasti);
• Aspirin ni priporočljivo za bolnike, stare manj kot 21 let, saj to poveča tveganje za Reyev sindrom. Študije pri bolnikih, starih mlajši od 30 let, je bila izvedena.

} {Modul direkt4

Mehanizem delovanja. Menijo, da so protivnetne in antikoagulant lastnosti aspirina ključni dejavniki, ki imajo ugoden učinek na potek ateroskleroze in hiperkoagulacije pri bolnikih inzulina odpornega z T2DM. V procesu vnetja so vključeni prostaglandini. Aspirin vpliva na nastajanje prostaglandinov in s tem vpliva na vnetni proces. Antikoagulantni učinki aspirina je povezana s sposobnostjo aspirina za inhibicijo trombocitov proizvodnje tromboksana A2.
farmakokinetika. S prejetimi priporočljivo zdravljenje aspirin nizke odmerke oralno hitro absorbira v nespremenjeni obliki (70%) in hidrolizo salicilne kisline (30%). Absorpcija poteka predvsem iz tankega črevesa, čeprav majhne količine absorbira v želodcu. Hitrost absorpcije je odvisna od oblike tablet (prevlečen ali ne, itd), čas praznjenja želodca, želodčni in črevesni pH in prisotnost hrane. Razprave se vrtijo okoli priporočil aspirina, bodisi s polnim kozarcem vode ali hrane, minimalno draži zheludok- vse to ne vpliva na absorpcijo aspirina. Po absorpciji salicilat se porazdeli med tkivih in telesnih tekočinah. Prečka placento in je prisoten v mleku.
Jetra so glavni mesto metabolizma salicilatov, ampak tudi v drugih tkivih, ki so v fazi preobrazbe. Salicilat izloča predvsem preko ledvic. na aspirin življenjska doba je 15-20 minut, ker se zelo hitro hidrolizira v salicilno kislino. Razpolovna doba salicilne kisline - 3.5-4.5 ur, odvisno od odmerka.
Terapevtska učinkovitost. Kljub dolgim ​​seznamom kontraindikacij. smiselnost aspirin zdravljenje diabetikov enolično določena kot vodilni sredstvi primarno in sekundarno preprečevanje kardiovaskularnih bolezni. Poleg tega je zdravljenje glede na ceno, je tudi privlačna.
Tukaj je razprava o pojavu odpornosti proti aspirinom pri bolnikih z diabetesom. Aspirin je verjetno manj učinkovita pri preprečevanju bolezni srca in smrti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je na podlagi raziskave podatkov EMMASE-2. Prav tako pokazali, da je lahko aspirin zdravljenje posebej učinkovita pri sladkornih bolnikih z nestabilno koronarno arterijsko boleznijo je.

klopidogrel
Ameriško diabetološko združenje kaže omejenih seznam indikacij za klopidogrel v diabetike, zlasti kot alternativno zdravljenje za bolnike z alergijo na aspirin. V CAPRIE študija je pokazala, da 75 mg klopidogrela celo nekoliko bolj učinkovita glede na 325 mg aspirina v kombinaciji atributa tveganja - ishemične kapi, miokardnega infarkta ali kardiovaskularne smrti pri bolnikih z diabetesu, kot tudi brez nje. Vendar je bila ta klopidogrel odmerek neučinkovita pri znižanju pojavnosti kardiovaskularno smrt ali ponovni kapi.
Zaznana "Zrcalna" umik učinek klopidogrela in zato priporočamo nadaljevanje zdravljenja s klopidogrelom, če je bil imenovan. Če je potrebno, umik zdravila, ona bi morala biti pod strogim zdravniškim nadzorom in zelo postopno.

kajenje
Vsak bolnik s sladkorno boleznijo je treba ugotoviti, ali je kadi. Če je tako, bi morali dati močno priporočilo, prenehati s kajenjem, ki naj bi skupaj z ustrezno učno gradivo, podporo drog in vključitev v program odvajanja od kajenja.