Hipertenzija in sladkorna bolezen

Statistično ljudi, ki trpijo zaradi diabetesa, incidenca hipertenzije je od 16 do 30%. Torej, če je pri bolnikih s sladkorno boleznijo za dolgo časa obstaja visok krvni tlak, ki jih je treba obvezno pregled, da pojasni, ali je posledica visokega krvnega tlaka pogosto pojavljajo v škodo sladkorna bolezen ledvic, ali pa je zaradi sočasnega hipertenzijo.
S kombinacijo sladkorna bolezen in visok krvni tlak, še posebej, če jih debelost pridružile, povečuje tveganje za bolezni srca in ožilja, visok krvni tlak poslabša prognozo.
Če prisotnost hude sladkorne bolezni, ki jo spremljajo okvarjenim delovanjem ledvic, ljudje, mlajši od 40 let, je visok krvni tlak, je lahko simptomatsko hipertenzijo. Če pride do hipertenzije pri starejših od 40 let s sladkorno boleznijo in blago hkrati ne obstajajo nepravilnosti v urina, v tem primeru, zdravniki pravijo o kombinaciji dveh bolezni.
Sladkorna bolezen in hipertenzija kombinaciji škoda več vitalnih organov: ledvice, možgani, srce. Poleg visokim tveganjem za bolezni srca in ožilja, diabetesa s sočasno hipertenzijo povečuje tveganje za miokardni infarkt, cerebrovaskularne bolezni, v končnem stadiju ledvične odpovedi. S povečanjem diastoličnega krvnega tlaka za vse 6 mm Hg. Člen, približno 25% povečano tveganje za koronarne srčne bolezni in kapi -. Več kot 40%.
Ko diabetes tipa 1, arterijska hipertenzija pojavlja predvsem zaradi diabetične nefropatije.
Ko diabetesa tipa 2, je arterijska hipertenzija, kot ji sledi razvoju bolezni. Leta 1988 je profesor Ravenna kažejo, da je podlaga za diabetes tipa 2 zmanjša občutljivost na inzulin. Odpornost na insulin vključuje razvoj kompenzacijskih hiperinsulinemija. In ona, po drugi strani prispeva k razvoju hipertenzije. Zato odkrivanje krvne plazme koncentracija insulinu visokim opozarja na skorajšnji razvoj hipertenzije.
Ob prvih znakih diabetikom bolezni nujno predpisana antihipertenzivno zdravljenje. V sredini XX stoletja. se je menilo, da bi bilo treba krvni tlak zniža na 160/90 mmHg. Art. V 90-ih letih. za diabetike je štelo optimalen krvni tlak znotraj 140/90 mm Hg. Art. Toda po nekaj časa raziskave dovoljeno znanstveniki sklepajo, da če je krvni tlak ostane stabilna na ravni 140/90 mm Hg. v., njegova letna rast albuminurija je približno 25%. In če tlak manj kot 130/85 mm Hg. Art., Povečanje Albuminuria se ne dogaja. Na podlagi teh podatkov so bili spremenjeni optimalno raven krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Kritična raven krvnega tlaka pri bolnikih z diabetesom - sistolični tlak, ki je višji od 130 mm Hg. v., in diastolični tlak večji od 85 mm Hg. Art. Če je pritisk vsaj nekoliko presega dovoljeno vrednost, se povečuje verjetnost neželenih učinkov. Če ostane tlak na tej ravni ali manj ohranjene organo učinek (tj, povezana z izpostavljenostjo sistemom tkiva renin-angiotenzinaldosteronovye (RAAS), lokalizirane v različnih organih).
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in hipertenzijo so pomembni splošna priporočila: omejitve soli v prehrani, telesni dejavnosti, boj proti prekomerne teže, izogibanje alkoholu in kajenju. Toda, poleg sredstev, ki niso droge, je zelo pomembno sprejemanje antihipertenzivnih zdravil. Moram reči, da ko je diabetes zelo težko najti antihipertenzivno zdravljenje. Obstajajo nekatere omejitve vstopa drog. Pri imenovanju antihipertenzivnega zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni nujno upoštevati možne kardiovaskularnih zapletov.
Poleg tega mora antihipertenzivi, ki so imenovani pri sladkorni bolezni, v skladu s številnimi zahtevami. Prvič, morajo imeti visoko aktivnost in minimalne stranske učinke. Drugič, ne smemo kršiti presnovo ogljikovih hidratov in lipidov. Tretjič, pripravki morajo imeti ledvice in srčno-zaščitni učinek. Četrtič, ne smejo poslabšati različnih zapletov sladkorne bolezni.
Ko je hipertenzija in diabetes pomembno natrija in zadrževanje tekočine v telesu. Zaradi tega se pri bolniku hypervolemia, to pomeni, povečuje volumen krvi v obtoku in plazme. To je razlog, zakaj se diuretiki uporabljajo za normalizacijo krvnega tlaka. Vendar pa niso vsi diuretiki so varni za bolnike s sladkorno boleznijo. Na primer, tiazidni diuretiki povečajo odpornost tkiva na inzulin. Torej, če take droge je predpisana za zdravljenje sladkorne bolezni, je potrebno nekaj časa povečati odmerek antidiabetikov.
Tiazidi (tiazidni, clopamide in t. D.) imajo tudi škodljive učinke na presnovo ogljikovih hidratov, zato se lahko razvije hiperlipidemijo (povišane ravni holesterola). (Podobne težave se lahko pojavijo v šestih mesecih ali enem letu po začetku zdravljenja.)

} {Modul direkt4

Ne moremo reči, da so tiazidni diuretiki slab vpliv na funkcijo filtriranja ledvic, zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije. Če glomerulne filtracije manjša od 40 ml / min, ni mogoče dajati pacientu tiazidnih diuretikov.
Značilno je, da za zdravljenje hipertenzije pri sladkorni bolezni uporablja diuretikov zanke, kot so furosemid. Diuretikov zanke ne kršijo presnovo lipidov in nimajo Dijabetogena učinka. Poleg tega, da imajo pozitiven učinek na ledvično hemodinamskih. Prav tako se šteje varno prejemali tiazidni pripravki, ArifOn, Aquaphor. Taka zdravila ne vplivajo na ogljikovih hidratov in presnovo maščob, ne kršijo funkcijo filtracije ledvic. Zato zdravnike, celo za kronične ledvične bolezni, ki spremljajo diabetesa.
Kombinirano zdravljenje pogosto uporabljenih beta blokatorjev kot propranolol (neselektivna beta blokerjev) in atenolol (Kardioselektivni zaviralcem beta). Taka zdravila imajo neželene stranske učinke. Kršijo ogljikovih hidratov tolerance, povečanje odpornosti na inzulin, vplivajo na presnovo maščob.
Varnejši šteje kardioselektivnih blokatorji. Ti pripravki imajo najmanjše škodljive presnovne učinke. Ko se zdravljenje naloga obravnava prednostno Kardioselektivni beta blokator, kot atenolol, metoprolol, betaksolol, in drugi. Vendar, če želimo povečati kardioselektivnih sredstva odmerkov, to lahko vodi do zmanjšanja selektivnosti. V tem primeru, so enake neželene stranske učinke, kot so ob prejemu neselektivnimi beta blokatorji.
Pomembno je, da v mislih, da so beta-blokatorji običajno ne predpisuje bolnikom s sladkorno boleznijo z nestabilno potek bolezni, ki je, če se pogosto izmenično hipoglikemija in hiperglikemija. Prav tako ne predpisujejo ta zdravila za bolnike, ki so oslabljeni prepoznavnost hipoglikemije držav (s pojavom blagimi simptomi: lakota, slabost, ročno tresenje, vrtoglavica), kar je posledica avtonomne nevropatije. Bolnik sam je čutiti pristop hipoglikemije. To je posledica aktivacije receptorjev adreneregicheskih. Beta blokatorji lahko blokirajo te receptorje. In bolnik ne čuti pristop hipoglikemije. To povečuje tveganje hipoglikemične kome.
V procesu zdravljenja lahko določimo in blokatorjev alfa kot doksazosin, prazosin.
Na alfa blokatorji, obstajajo slabosti. Še posebej, lahko povzročijo razvoj ortostatsko hipotenzijo, ki otežuje potek sladkorne bolezni, saj vodi do avtonomne polinevropatijo. Poleg tega je precej dolgo časa, pri 60-ih letih. XX stoletja. Uporabljajo osrednje delujočimi zdravili, kot so metildopa, klonidin. Takšna zdravila spodbujanje alfa2-adrenergičnih receptorjev v centralnem živčnem sistemu. Vendar pa lahko stimulacija alfa2-adrenergični receptor privede do različnih stranskih učinkov, kot so utrujenost, zaspanost, motnje erekcije, suhih ust. To je nedvomno "minus" takšnih zdravil. Tudi ta skupina zdravil opazili druge stranske učinke, kot odtegnitvenega sindroma in hipertenzivnih kriz izzivanja. V skladu s tem so ti pripravki uporabljajo samo za lajšanje hipertenzivnih kriz pri bolnikih z diabetesom mellitusom.
Na srečo, je nov antihipertenzivna zdravila osrednje dejanje. Ta 12-agonisti imidazolinskih receptorje. Ta zdravila se nanaša moksonidin. Za nova zdravila nimajo stranskih učinkov, ki so starejši. Zato je njihova uporaba v hipertenzijo in sladkorno boleznijo, ne le varnejša, ampak tudi bolj učinkoviti. V procesu zdravljenja se uporabljajo tudi kalcijevimi antagonisti ali blokatorji kalcijevih kanalčkov. Ali ta zdravila različno kardoprotektivnaya in renoprotective dejavnost.
Kalcijevih antagonistov nedigidropiridinovyh serije, npr verapamila zmanjšanje hipertrofije levega prekata, nižjo proteinurija stabiliziral delovanje ledvic filtracijo. Pozitiven učinek se doseže in sprejem dihidropiridin kalcijevih antagonistov, kot so amlodipin, felodipin, isradipin, nifedipin skupine, tj podaljšanim delovanjem. B Trenutno priljubljena ACE inhibitorji, na primer ramiprila, perindoprila, kaptopril, enalapril. Ta zdravila so tudi zniža krvni tlak. Stranski učinki so relativno malo. Droge nimajo nobenega vpliva na presnovo, so sposobni odpraviti odpornost na inzulin. inhibitorji ACE tudi organo učinek, kar je še posebej pomembno v porazu srca, krvnih žil mrežnice oči in ledvic. Ta zdravila zmanjšujejo hipertrofija levega ventrikla, zmanjšana proteinurija stabiliziral delovanje ledvic filtriranja za preprečevanje razvoja diabetične retinopatije.
Pred kratkim je bil uporabljen novo skupino anti-hipertenzivnih zdravil. antagonisti angiotenzina Ta prvi. Priprave aktivno zmanjšati pritisk. Njihov učinek je podoben učinek inhibitorjev ACE. Toda v tem trenutku pa še ni povsem pojasnjen, ali antagonistov angiotenzinskih receptorjev enačiti renoprotective in kardioprotektivna učinke zaviralcev ACE.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki nefropatijo zapletenih, je zelo težko nadzorovati krvni tlak. Včasih tudi najbolj močna zdravila ne morejo slediti krvni tlak na zahtevani ravni. V tem primeru se združujejo več antihipertenzivi različnih skupin. Če je izrazit ledvične insuficience, serumskega kreatinina nad 500 umol / l, je dodeljen štirim skupinam drog.
Kombinacija več zdravil ima svoje prednosti pred zdravljenju ene skupine zdravil. Najprej je želeni učinek dosežen z zniževanju krvnega tlaka. Drugič, srce in ledvice so zaščiteni. Prav tako je mogoče nevtralizirati negativne učinke različnih drog. Pomembno je, da se zmanjša odmerek posameznih zdravil. Zato se šteje, učinkovita kombinacija diuretika in ACE inhibitorja in inhibitorja ACE.
Pomembno je, da se spomnimo, da je izbor zdravil nosi zdravnika, ki pozna posamezne značilnosti posameznega bolnika. Samozdravljenje, zmanjšanje ali povečanje zdravila predpisanih odmerkov, odstranitev zdravila brez dovoljenja lečečega zdravnika nedopustno.

Video: Zdravljenje - sladkorna bolezen, visok krvni tlak. # Narodnye_sredstva