Therapy-moderno pristopi k zdravljenju hipertenzije

1.		Mi smo še vedno zelo slabo za prepoznavanje in zdravljenje bolnikov z arterialnoygipertoniey (AH). Lahko pokličete različnih razlogov pride do pochemueto, vendar je malo verjetno vse to upravičuje dlyanas zdravniki. Morda pooblaščena za drugo vprašanje: ali imamo v tem trenutku možnost za lecheniyanashih bolnike? Mislim, da ja, imamo dovolj sredstvdlya ustrezna za kontrolo krvnega tlaka (BP) pri bolnikih s hipertenzijo. To kažejo študije podatkov mnogotsentrovyhkrupnomasshtabnyh, od katerih je eden yavlyaetsyaissledovanie MUSIC namenjen za razliko od večine drugihissledovany ni študij primerjalne učinkovitosti in bezopasnostirazlichnyh drog in opredelitve strategiilecheniya bolnikov s hipertenzijo. To raziskavo je bilo približno 19.000 bolnyhv, starih 50-80 let, z diastolični davleniya100-115 mm Hg. st., ki so biliRowan-naključno razdelili v 3 skupine sformirovannyev odvisno od katerih so bili cilji določeni na snizheniidiastolicheskogo AD - 80, 85 ali 90 mm Hg. Art. Issledovanieprodolzhalos približno 4 leta. Izbira sheme osuschestvlyalipo koraku režim drog: v prvi fazi antagonistkaltsiya felodipina dajemo v odmerku 5 mg / dan, če je potrebno, nemudobavlyalsya ACE inhibitorja ali beta-blokatorja z majhnim odmerkom, v tretji fazi podvojitev odmerka felodipina in chetvertom- odmerek ACE inhibitorja ali beta blokator, peti stupenipri potrebno potisni-drohlortiazid dodana. Rezultati te študije so bili ochenoptimistichnymi - več kot 92% bolnikov, ki so dosegli kontrolAD manj kot 140/90 mm Hg. Art. in študija dokončanje povprečna vrednost je 142/83 mm Hg. Art. kljub dejstvu, da je v času vpisa v srednemravnyalsya krvni tlak 170/105 mm Hg. Art. Tako je bilo ubeditelnopokazano, da je doseganje strog nadzor krvnega tlaka vpolnerealnoy naloga. seveda, temelji na rezultatih številnih-J tsentrovyhissledovany, vključno z glasbo, so bile razvite poslednierekomendatsii WHO - ISH, v skladu s katero je cilj urovensnizheniya krvnega tlaka mladih in srednje starih ljudi, in sladkorno boleznijo takzhestradayuschih - nevyshe130 / 85 mm Hg. Člen., Za starejše ravni zhelatelnokontrolirovat krvnega tlaka pod 140/90 mm Hg Doseči takim BP znižanje precej vozmozhnou veliko večino bolnikov, zdravniki arsenalesovremennyh obstaja paleta terapevtskih dejavnosti, ki prispevajo k normalizaciji sistemskega tlaka. To ni zdravilo in ukrepi lecheniyuAG, ki le občasno spomnil na istem vremyaimenno z njimi je potrebno začeti zdravljenje bolnikov spovyshennym AD. Metode zdravljenja brez drog hipertenzije ali spreminja način življenja bolnika sta zmanjšanje telesne izbytochnoymassy, ​​zmanjšanje porabe alkohola, povečuje fizicheskoyaktivnosti - priporoča aerobno telesno nagruzkine najmanj 4-5 krat tedensko za 30-45 minut, omejevanje potrebleniyasoli, prenehanje kajenja, zmanjšanje vnosa maščob zdravljenje diabetesa. Z je treba neučinkovitost zdravljenja nemedikamentoznyhmetodov dodamo zdravilo preparaty.Kakie isti skupini zdravil se priporočaZdaj kachestvesredstv izbire za zdravljenje hipertenzije? V skladu z WHO-MOAGk Ta priporočila vključujejo diuretiki, beta-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalčkov, zaviralcev ACE, antagoniste angiotenzina II, in alfa-blokatory.Vozmozhno, nazadnje pusti to časten seznam ker Kakva reke študija ALLHAT je pokazala, da je tveganje za srčne sosudistyhoslozhneny in prvega vse srčna nedostatochnostidostoverno višji alfa-blokatorji sravneniis diuretikov. Obstaja nekaj osnovnih načel, ki naj bi usmerjala uporabo antigipertenzivnyhpreparatov. Lekarstvennyhpreparatov priporoča uporaba nizke odmerke v začetni fazi zdravljenja, saj obstoječe naimensheyiz dozi droge z namenom snizheniyaneblagopriyatnyh stranskih učinkov, ki lahko vozniknutpri njeno uporabo. Če je dober odgovor na to nizkuyudozu drog, vendar je kontrola krvnega tlaka še vedno ni zadostno, racionalno povečanje odmerek zdravila na usloviiego dobro prenašali. Naslednje načelo - na najnižji učinkoviti slabe tolerance je potrebno zamenjati takoj pripravljalno zdravilo iz druge skupine antihipertenzivnih zdravil sem namesto tega poskušajo povečati odmerek ali dodajo druge antihipertenzivi preparat.Arsenal je zdaj velika in kakpravilo, zamenjava enega zdravila na drugo ni predstavlyaetbolshih težave. Priporočena doza dlitelnogodeystviya drog zagotavljajo učinkovito zmanjšanje krvnega tlaka techenie24 ur pri enkratnem dnevnem vnosu. In končno, nazadnje načelo - prednostne sleduetotdavat antigipertenzivnyhlekarstvennyh racionalne kombinacije zdravil, z namenom, da bi povečali hipotetično-zivnyyeffekt z minimalnimi stranskimi učinki. Pogosto boleeopravdannym dodatkom majhne doze drugo zdravilo, chempovyshenie začetni odmerek. To omogoča ispolzovatkak prvo in drugo sem pripravki nizkihdozirovok obseg in doseže dober hipotenzivni effektaprakticheski brez povzročanja stranskih učinkov. Številne študije so pokazale, da ima kombinirovannayaantigipertenzivnaya terapija več prednosti. Ugotovljeno je bilo, da je poleg visoke učinkovitosti in varnosti kombinirovannoenaznachenie antihipertenzivi najbolj aktivno umenshaetserdechnososudistuyu obolevnosti in umrljivosti v tem kategoriibolnyh. Poleg prej omenjene študije glasbe, v zgoraj lahko vodi kachestveillyustratsii Rezultati issledovaniyaFACET. Kaj antigipertenzivnyhsredstv kombinacije so najbolj učinkoviti, in kaj sochetaniygipotenzivnyh zdravila se je treba izogibati? Deystviedrug potencira med seboj in hkrati "gasili" Neželeni pobochnyeeffekty skupne inhibitorji Uporaba angiotenzinprevraschayuschegofermenta (ACE) ali antagonisti angiotenzina (ARA) in diuretiki, beta-blokatorji in antagonisti kalcija digidroperidinovogoryada, zaviralci ACE ali angiotenzina in kalcijevi antagonisti, diuretikov, beta-blokatorji, alfa in beta-blokatorji. Nasprotno, zmanjšal učinek vsakega drugana povzroči potenciranja neželeni učinki antagonistykaltsiya z diuretiki, beta-blokatorji in ACE inhibitorji iliARA, beta blokatorji, kalcijevimi antagonisti diltiazem tipa verapamilaili, kalcijevimi antagonisti, alfa blokatorji. Večina kombiniranih zdravil,? v naši državi, vsebuje inhibitor ACE ali diuretike in azijsko-pacifiške države le ena oblika vsebuje druge kombinatsiyuantigipertenzivnyh drog - selektivni beta -blokatorametoprolola v obliki KRC in kalcijevimi antagonisti digidropiridinovogoryada felodi-ping. V mislih imam zdravila "Logimaks", Kotoryyuzhe omenil. Ta fiksna kombinacija obladaetprakticheski vse možne koristi, ki otnosyatsyapotentsirovanie hipotenzivni učinek zdravil, vhodyaschihv tableto in zmanjšanje števila neželenih priih imenovanja kot posledica medsebojnega "nevtralizacijo" učinki povezani z eno roko z beta-adrenergični blokade, in na drugi strani z vazodilatacijo in tudi zaradi relativnih nizkih drog odmerek nobolee kombinacije. Trenutno v našem učinkovitosti in varnosti oddelek provoditsyaissledovanie lo gimaksa v odnoyiz najhujši v smislu doseganja ustrezne kontrolyaAD skupino pacientov - bolnikov s hipertenzijo s sladkorno boleznijo tipa diabetomII. Z vmesnih rezultatov te študije bi radi, da vam predstavim. 10 bolnikov (7 žensk in 3 moški), ki sredniyvozrast je bila 48,1 let, so bili na terapiilogimaksom 8 tednov. Kot je razvidno na sliki, glede na raven sutochnogomo nitorirovaniya-BP v sistolični in diastolicheskogoAD in v podnevi in ​​ponoči na ozadju imenovanja preparatadostoverno po 8 tednih znižale od začetka študije. V tem primeru, srčni utrip, najmanjša in največja, občutno zmanjšala tudi dosegla normalne vrednosti. Rad bi poudaril, da logimaks nevliyal na ogljikovih hidratov in presnovo lipidov - glukoze, skupnega holesterola, trigliceridov ostal praktično nespremenjen. Tako je v kombinaciji terapiyaAG postaja vse bolj pomembna, še posebej v predstavništvih povezavi ssovremennymi na raven ciljne snizheniyaAD. V zvezi s tem je očitno razširjena kombinacije poluchatfiksirovannye drog imajo ryadpreimuschestv, glavni katerega -Convenience za uporabo, zagotavlja upoštevanje bolnikov na zdravljenje, snizheniestoimosti terapija.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.