Therapy-moderno pristopi k zdravljenju hipertenzije

URL

Mednarodni simpozij, 18. dec 1997

Video: zdravljenje hipertenzije sredstvo brez drog

Simpozij posvečen valsartana (Diovan, "Novartis") Sostoyalsyav kardiološka raziskave in proizvodnjo Complex MoH podpredsedatelstvom akademik E.I.Chazova. Po mnenju predsednika, simpozij tema je zelo pomembna, saj rasprostranennostgipertonii (v Rusiji, pa prizadene približno 30 milijonov ljudi) in zapleti, povezani vysokiyrisk. Razvoj valsartana, blokiruyuschegoangiotenzinovye receptorje interesa in teoreticheskoytochki pogleda, od ustanovitve zdravila je rezultatomizucheniya vloga sistema receptorja v razvoju hipertenzije.

Poročilo o epidemiologiji bolezni in visokim krvnim tlakom Rossiivystupil R.G.Oganov profesor (Moskva). Rusija trenutno vremyazanimaet eno od prvih mest v Evropi za umrljivost zaradi bolezni srca sosudistyhzabolevany med moške in ženske. Glavni prichinserdechno-žilni umrljivosti vključujejo arterijske hipertenzije, pogostost, ki v naši državi v srednjih letih sostavlyaetokolo 20-30%. Vendar pa z uporabo sodobnih meril diagnostikiarterialnoy hipertenzijo (>140 // 90 Hg.) Arterialnoygipertonii incidenca je še višje kot 50%. Njegova frekvenca je neodvisen otgeograficheskogo položaj in kraj bivanja (mest, podeželja, itd). Hipertenzija je pogosto v kombinaciji z drugimi faktoramiriska, zlasti sladkorno boleznijo, precej povyshaetugrozu zapletov. Glede na študijo, ki so v 90-hgodov, delež moških in žensk, ki vedo, da imajo arterialnoygipertonii je 42,8 in 66,7%, v tem zaporedju, poluchayuschihlechenie - 27,3 in 63,5% in prejemanje učinkovitega zdravljenja - lish5, 8 in 13,7%. Očitno je, da brez hipertenzijo in učinkovitosti slozhivshuyusyasituatsiyu sprememb zdravljenje nemogoče krepitev ozaveščenosti naseleniyaob.

Profesor G.G.Arabidze (Moskva) Moderni pristopi kterapii hipertenzijo. Glede na zvočnik, nachinataktivnoe zdravljenje hipertenzije je treba v zgodnji fazi, tj. na ravni DBP od 90 do 104 mm Hg. Art. Suschestvuyuschiepredstavleniya ugodno blage hipertenzije napoved neresnične. Na primer, tveganje kapi v takihbolnyh dvakrat višja kot pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom. S antigipertenzivnympreparatam prvi vrsti vsebuje sredstva, ki, kadar ne krši dlitelnomprieme ogljikovih hidratov, lipidov in presnove purina, pretok skozi tekočine v telesu, ne povzročajo "povratni" hipertenzija ne povzročijo patološko ortostatske reaktsiyui ne pritiska aktivnost CŽS. Te zahteve so odgovorni opredelennoymere diuretiki, B-blokatorji, kalcijevimi antagonisti, inhibitorji ACE in a-adrenoblokatory.Nachinat zdravljenje z blagim hipertenzije treba nemedikamentoznyhmetodov. Če v roku 3 mesecev, nimajo učinka (diastolicheskoeAD večja od 100 mm Hg. Čl.), Je priporočljivo, da medikamentoznuyuterapiyu začetek, ki lahko bistveno zmanjša tveganje za hipertenzijo oslozhneniyarterialnoy (tudi v izoliranem sistolicheskoygipertonii pri starejših bolnikih). Ena osnovnyhtrebovany do antihipertenzivnega zdravljenja je njegova nepreryvnost.Ne ni dvoma, da je vloga seveda antigipertenzivnyhpreparatov nima smisla in ne more bistveno uluchshitprognoz. Za merjenje krvnega tlaka je primeren zjutraj, kadar naiboleevysok tveganje za zaplete. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja vazhnoeznachenie imajo rezultate dnevno spremljanje krvnega tlaka, v chastnostidinamika svoji variabilnosti, kot vse antigipertenzivnyepreparaty nimajo pozitivnega vpliva na ta kazalnik.

Tabela 1. Pogostost neželenih učinkov DiovanAB s placebom kontroliranih študijah (%)

Profesor T.Unger (Kiel, Nemčija) navaja nove vozmozhnostyahprimeneniya antagoniste (ali blokatorje) AT1 receptorje v klinicheskoypraktike. Zgodovina študije renin-angiotenzin nachalasv 1897, ko je glavni encim, ki -renin sistem, ki pretvarja angiotenzinogena v angiotenzin odprte I. V skladu deystviemangiotenzinprevraschayuschego encima angiotenzin I v njeno ocheredprevraschaetsya v angiotenzin II, močan sosudosuzhivayuscheyi kompresorja aktivnosti. Poleg tega angiotenzina II sposobenvyzyvat nefroskleroza in arterijske stene hipertrofija miokarda.Izmeneniya ledvic in žilne stene povyshennogoAD spodbujajo vzdrževanje in hipertrofije levega prekata nevarnost faktor ishemiimiokarda, odpovedi srca in aritmije serdtsa.Vse kardiovaskularnih učinkov angiotenzina II, posredovane AT1retseptorami. Valsartan je nepeptidni receptor antagonistovAT1 lahko prepreči delovanje angiotenzina II na ožilja, ledvic in miokarda. Za razliko od angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitorjev, to ne vpliva na izmenjavo kininov. Poleg tega pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II pojavi pod deystviemrazlichnyh encime, vendar angiotenzinprevraschayuschegofermenta inhibitorji ne more popolnoma blokira proces. angiotenzina II Ustranyayaeffekty, valsartana močan antigipertenzivnoyaktivnostyu obstojna 24 urah po pripravi odnokratnogopriema. Ima dejanje organo (veksperimentah zdravilo preprečuje nastanek ledvične brazgotine pri podganah), ki se šteje pogoj za sodobno antigipertenzivnoyterapii. Pomembna prednost je dobro prenašanje valsartan-pojavnosti neželenih učinkov, kadar se uporablja (vključno chislekashlya, pogosto razvija zaviralci zdravljenje angiotenzinprevraschayuschegofermenta) ni razlikovala od placeba. Po mneniyudokladchika, antagonisti angiotenzina II so najbližje idealnymantigipertenzivnym sredstva.

Profesor G.Makinnes (Glasgow, Škotska) vodil rezultate klinicheskihissledovany valsartan. Učinkovitost valsartana 80i v odmerkih 160 mg enkrat na dan so raziskali veliko število bolnikov smyagkoy zmerno arterijske hipertenzije, vključno techeniedlitelnogo časa. Glede na primerjalnih študijah, valsartan tako učinkovit kot drugih antihipertenzivnih zdravil, vključno amlodipiny, enalaprilay,lizinoprily, hidroklorotiazidu.Effektivnost valsartan in losartanaB odmerki 80 in 50 mg / dan, v tem zaporedju, je bila primerljiva, odnakopri večje koncentracije obeh zdravil dvakrat odstotek bolnikov kotoryhudalos doseglo ustrezno znižanje diastoličnega BP bylznachitelno zgoraj valsartan skupino. Govornik je opozoril na odlično prenaša valsartana. V skladu s splošnimi študijami dannymplatsebokontroliruemyh vse nezhelatelnyhreaktsy frekvenca je podobna pri bolnikih in poluchavshihvalsartan placebo (tabela 1).. Tako kot drugi antagonisti retseptorovangiotenzina II, valsartan ni povzročil kašelj in niso imeli nobenih parametrov vliyaniyana presnove. organsko učinekvalsartan potrjuje zmanjšanje hipertrofija levega zheludochkapri zdravljenja s tem zdravilom. v primerjavi z ATENololo, valsartan glede podobnih antihipertenzivno učinek,pa povzročil izrazitejše regresijo hipertrofije levega zheludochka.Etot dejstva kažejo, da koristni učinek valsartanapri miokardni hipertrofija ni mogoče razložiti samo z zmanjšanjem indikacijo AD.Drugim za antagonisti angiotenzina retseptorovyavlyaetsya kongestivnega srčnega popuščanja. Po issledovaniyaELITE, losartan povyshalvyzhivaemost starejši bolniki s srčnim popuščanjem, celo vbolshey meri kot kaptopril.Glede na zvočnik, obstajajo določene teoretične predposylkidlya kombinirana uporaba antagonistov angiotenzina II, zaviralci angiotenzinske konvertaze iingibitorov srčnega nedostatochnosti.V trenutno v obsežnem programu učenja valsartana.Tak v prospektivni, dvojno slepa študija toliko planiruetsyasopostavit učinku valsartana in amlodipinAB 6 let o umrljivosti in obolevnosti pri 14.000 bolnyhs hipertenzijo in velikim tveganjem za srčno-žilne zaplete.

Profesor B.A.Sidorenko (Moskva) poročali predhodno študijo rezultatahmnogotsentrovogo valsartan, ki se izvaja B10 centrov v Rusiji (vse v to vključeni približno 200 bolnikov arterialnoygipertoniey). Do sedaj znana lecheniyau 44 bolnikov v enem mesecu od prejema valsartan v doze80 mg / dan (sl. 1). terapija DiovanTH uzhecherez 2 tedna povzročila znatno zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Z nadaljnjo hipotenzivni zdravljenjaučinek povečala. Po 4 tednih, sistolični ADsnizilos povprečno od 17 mm Hg. Umetnost in diastolični -. Na 9mm Hg. Art. Srčni utrip se ni spremenilo. učinekvalsartan nekoliko hitreje pri ženskah se pojavi. Na 1. bolnogonablyudalas krapivnitsa- drugi neželeni učinki, ki niso podatki zaregistrirovano.Poluchennye dokazati, visoko učinkovitost in valsartanom horoshuyuperenosimost pri bolnikih z blago in umerennoygipertoniey. Končni rezultati študije planiruetsyapoluchit po pomladi 1998.

Video: Whirlpool A.Mishina medicina - nova smer v medicini

Na koncu je profesor dejal učinkovitost E.I.Chazov in bezopasnostvalsartana. Nadaljnje raziskave bodo natančneje opredelitego mesto pri zdravljenju hipertenzije. Vendar pa je danes ochevidnaperspektivnost njeno uporabo v praksi.