GuruHealthInfo.com

Sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja. Terapija z zdravili, statine, beta-blokatorji

Video: kraj adrenergičnih receptorjev beta blokatorji pri zdravljenju bolezni srca in ožilja: kdaj in kako izbrati?

statini

Glavni vzrok restenoza po KA EVV je gladkih mišičnih celične proliferacije, neointimalne hiperplazije in vaskularno remodeliranje zaradi sproščanja vazoaktivnih in mitogenih faktorjev trombogeni.

Uvod v klinično prakso stentov prevlečene z zdravili z antiproliferativno mehanizmom delovanja, se je zmanjšala razvojni restenoze obdeluje do 5-10%.

Statinov bolniki, pri katerih posredovanje endovaskularne, je bistvena sestavina zdravstvenih standardov v tej skupini bolnikov.

statini imenovan v primernih odmerkih, odločen, da doseže ciljno raven LDL holesterola in za nedoločen čas (za življenje).

Veljavnost statina po EVV ne razložiti samo z njihovo močan učinek, ki znižuje holesterol in pozitivno vpliva na druge parametre lipidov, vendar je izrazil tudi pleiotropični lastnosti.

Med pleitropičnih učinkov statinov izkazalo, ki sodelujejo pri preprečevanju restenoze po stent implantaciji, so naslednji:
- pospešek endotelijske popravilo in obnovo njegovih nalog;
- odprava vazokonstrikcijo;
- zmanjšanjem količine aktivnosti agregaciji trombocitov in
- Zmanjšanje različnih markerjev vnetja, zlasti v žilni steni;
- zaviranje proliferacije in migracije vaskularnih gladkih mišičnih celicah.

Ena od prvega statina, je smiselnost bolnika po emulzija eksplozivov destinaciji na SC fluvastatin (trenutno proizvaja pripravek s podaljšanim sproščanjem - Leskol forte 80 mg).

Namen fluvastatin (v dnevnem odmerku 80 mg) za 2-4 tedne pred predvidenim TBCA (brez žilne opornice) in nato prejela 26 tednov za posledico zmanjšanje restenoze (po CAG) in tveganje za smrt ali miokardni infarkt za 63% (študija FLARE - Fluvastatin angiografskih restenoza Trial).

Vstop fluvastatin (Lescol), dnevni odmerek 80 mg vsaka 2 dni po uspešno TBCA (z in brez žilne opornice) in še naprej do 4 let, bistveno zmanjšalo (za 22%), tveganje večjih srčno-žilnih dogodkov - smrt, miokardni infarkt, ponovno EVV ( LIPS študija - Lescol študija Preprečevanje intervencije).

V tem primeru, pojav kakršnih koli kliničnih dogodkov, povezanih s koronarno aterosklerozo pri bolnikih, pri bolnikih, ki prejemajo fluvastatin, lahko pričakujete veliko kasneje (1,5 let), od tistih, ki ne jemlje.

Fluvastatin (Lescol) bistveno zmanjšuje tveganje večjih srčno-žilnih dogodkov po EVV na SC pri bolnikih s CA multivessel bolezni (34%), sladkorno boleznijo (47%), nestabilno angino (28%), ki je prestal TBCA brez žilne opornice (na 43%) in z implantacijo stenta (29%).

Pomen statina po EVV o vesoljskih plovil odvisna tudi od nujnosti njihovega vpliva na napredovanje ateroskleroze v sosednjih procesih koronarnih arterijah.

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja (zaviranje napredovanja in regresijsko možnost) ateroskleroze pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo je narejen:
- statini prve generacije (lovastatin, simvastatin, pravastatin) Nasprotno koronarne angiografije (SC raziskovali premer lumnu prizadetih in neprizadetih območjih);
- statini druge generacije (atorvastatin, rosuvastatin) z intrakoronarne ultrazvoka (premer lumna bile preiskane plasti vesoljska plovila, dimenzije in vrsto ateromatoza).

Trajanje teh študij je običajno med 2 in 5 let.

Postopek IVUS uporablja za oceno stenoze lahko prenosljiva merilo učinkovitosti statin terapije (študija Asteroid - študijo, ki Oceniti učinek rosuvastatin On intravaskularne-ultrazvok Izpeljana koronarno ateromov breme). Tako lahko dodeljevanje bolnika do bolezni koronarnih arterij 24 mesecev rosuvastatin (Crestor) v dnevnem odmerku 40 mg se pričakuje, da se zmanjša kazalnike, značilne volumen ateromov.


PRIMER zmanjšanjem plaka območje 10,63 kvadratnih. mm na 6,99 kvadratnih. mm povečanje arterijskih lumen in - od 8,42 sq. mm na 10,32 kvadratnih. mm jasno pokazali na sl. 5. Ob rosuvastatin 40 mg dosežemo regresija (reverzna razvoj) ateromatoza v veliki večini (78%). To je 2-3 krat pogosteje kot vse druge angiografskih raziskav in ponovno angiografijo vesoljskih plovil ali uporabo IVUS.

PRIMER zmanjšanje aterosklerotičnega plaka pred terapijo rosuvastatin (Krestorom) v odmerku 40 mg / dan za 2 leti v študiji asteroida
Sl. 5. PRIMER zmanjšanje aterosklerotičnega plaka pred terapijo rosuvastatin (Krestorom) v odmerku 40 mg / dan za 2 leti v študiji asteroida

Pleiotropski lastnosti statinov, ki prihajajo v naslednjih dneh in tednih po njihovem imenovanju, ima pomembno vlogo pri stabilizaciji tako imenovanih nestabilnih ateromatozne plakete.

Tako statini:
- zmanjšati količino lipidov jedra sestavljen iz estrov holesterola pol zaradi njihove resorpcije;
- inhibirajo vnetnim procesom, skrbno Sorodne nestabilno ateromov, z zmanjšanjem sproščanje citokinov, ki jih aktivirajo makrofage, različnih vnetnih mediatorjev;
- zaščititi vlaknasto ohišje pred uničenjem metaloproteaz plakov, ki jih aktivirajo makrofage;
- zatreti nagnjeni k nastanku krvnega strdka na lokalni in sistemski ravni;
- povečana rezerva arterijske vazodilatator.

S tem pomagajo stabilizirati voljo statinov nestabilno ateromov v naslednjih 6-14 tednih, ki preprečuje dramatično (akutni miokardni infarkt, nestabilna angina pektoris, možganska kap) in tragične rezultate (nenadna smrt) ,.

V zadnjih letih je nastavljena antiishemično učinek statinov, ter na poskusnih študijah na živalskih modelih navedeno kardioprotektivno učinek statinov (zmanjšanje preizkusno velikost infarkt).



Beta blokatorji

Beta blokatorji - razred srčnih zdravil, strateško pomembne za bolnike bolezen koronarnih arterij, t ur po EVV na vesoljskih plovil ... Namen njihov namen - izboljšanje bolnikovega koronarno prognozo bolezni arterij, kar pomeni izvedbo glavne naloge sekundarne preventive ...

Imenovati (v odsotnosti kontraindikacij) in terapijo (neomejeno dolgo) beta-blokatorji nujno priporočljivo za vse bolnike, ki so imeli miokardni infarkt / ACS ali so disfunkcijo levega prekata z in brez znakov srčnega popuščanja.

Prav tako obstajajo razlogi za imenovanje beta blokatorji vseh drugih bolnikih s koronarno boleznijo srca: stabilne angine ali hipertenzije, ali motenj srčnega ritma.

Določitev blokatorjev beta pri bolnikih po miokardnem infarktu zmanjša tveganje za kardiovaskularno smrt ali ponovni infarkt pri 30%. Kardioprotektivna učinek blokatorjev beta je manj odvisna od njihove selektivnosti in večjo stopnjo - teh dodatnih lastnosti produkta kot intrinzično simpatomimetskega aktivnosti in lipofilnost.

Pri izbiri je treba zaviralec beta prednostno lipofilne droge, sam po sebi ne simpatikomimetične aktivnost in dokazali v velikih študijah terapevtskih učinkov.

Med njimi so beta-blokatorji za javnost:
- selektivna (s prevladujočo učinkom na beta1-adrenergične receptorje srca) - metoprolol sukcinat in bisoprolol;
- z dodatnimi vazodilatacijskih lastnostih - selektivno in neselektivno nebivolola, karvedilol.

Zgoraj beta-blokatorji v več multicentričnih kliničnih raziskavah pandomizirovannyh izkazali za učinkovite pri zmanjševanju kardiovaskularne obolevnosti in smrtnosti pri bolnikih s HF.

V nasprotju s tem, selektivna, ampak hidrofilne atenolol pri dolgotrajni uporabi ne preprečuje smrti iz penesshih bolnikov MI, in je ni priporočljivo za imenovanje v tej skupini bolnikov.

Beta blokatorji so učinkoviti pri zmanjševanju bol in ishemijo srčne mišice pri bolnikih s koronarno boleznijo, ki omogoča, da se obravnavajo kot zdravila prve izbire v teh situacijah. Za popolno antianginalna in anti-ishemične učinkov odmerkom beta receptorjev standardne, da je največja možna, ob upoštevanju, da je treba za 24-urno zaščito pred ishemijo.

Da bi dosegli boljšo učinek v 24-urnem blokade adrenergičnih receptorjev lahko dodeljevanjem zaviralec beta, ali z dolgo razpolovno dobo (npr do 12 ur, pri formulaciji bisoprolol), ali z dolgim ​​obdobjem sproščanja učinkovine (npr metoprolol drog CR z nadzorovanim sproščanjem / XL - betalok KRC).

merila učinkovitosti razlikuje beta adrenoblockade:
- sam: doseganje in vzdrževanje srčni utrip v mirovanju v območju 55-61 utripov na minuto;
- ko je obremenitev vzorec: je povečanje srčnega utripa FN ne več kot 75% izhodiščne ravni).

Glavni beta blokatorji so dobro znani mehanizmi delovanja:
- blokada simpatoadrenalovoj sistem - odprava kardiotoksičnost kateholaminov;
- blokada renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema - s Beta1 adrenoceptorjev blokada jukstaglomerularnih ledvic renin iztisni naprave se zmanjša in proizvodnja angiotenzina II.

Kot posledica delovanja beta blokatorji:
- zmanjšana miokardno porabo kisika;
- Dijastola je podaljšana in čas koronarne reperfundiramo;
- zaviral spodbujevalnik razdražljivost in upočasni hitrost impulzov prevodnosti sistema heart-- preprečuje razvoj miokardni procesov remodeling;
- zmanjšana hipoksije;
- preprečiti odmiranje kardiomiocitih, vključno z inhibicijo apoptoze od kardiomiocite);
- izboljšuje baroreflex s funkcijami - zmanjšati zastoje.

V zadnjih letih smo razpravljali o manj znanih, vendar zelo pomembne anti-aterosklerotične učinke beta adrenergičnih receptorjev, kot je zmanjševanje debeline intime in medije kompleks na karotidnih arterijah in karotidne sinus - nadomestni označevalec subkliničnega ateroskleroze.

Zlasti omembe učinki razkrila antiaterosklerozno metoprolol sukcinat (kontrolirano sproščanje - Formulacija betolok KRC), kadar dodeljevanju zgodnje aterogeneza pri bolnikih z asimptomatsko karotidno aterosklerozo za 3 leta:
- 25 mg (raziskovalne BCAPS - beta-blokator zniževanje holesterola Asimptomatska Plaque študija);
- 100 mg (raziskava ELVA - Vpliv na dolgotrajno zdravljenje metoprolol CR / XL o nadomestnih spremenljivk za aterosklerozo bolezen).

Takšni neželeni učinki beta-blokatorjev, kot periferno vazokonstrikcijo, bronhokonstrikcije, metaboličnih motenj glukoze in lipidov, predvsem povezane z delovanjem na beta 2-adrenergičnih receptorjev.

Pri bolnikih z boleznijo koronarnih arterij bolj optimalno v rutinski klinični praksi je dodeliti selektivni zaviralec beta z dokazano terapevtsko in anti-aterosklerotično učinka.

Potreba po spremljanju terapijo beta blokatorji vodi k dejstvu, da se zdravnik ne vedno uporabiti to dragoceno razred zdravil pri zdravljenju bolnikov z boleznijo koronarnih arterij.

Med večjimi zdravniških napak pri imenovanju beta blokatorji v klinični praksi so naslednji: uporaba majhnih odmerkov zdravil, predpisanih manj pogosto, kot je potrebno, in odstranitev zdravila pri zmanjševanju mirovanju srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný