Sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja. Dislipidemija kot dejavnik tveganja

Video: Ateroskleroza

Privede do ateroskleroze različnih dejavnikov tveganja, med njimi glavno vlogo motnje sinteze procesov, za naprej in nazaj holesterola prometa igral.

Tvorba aterosklerotičnih plakov v arterijah neposredno povezana s povečanjem ravni LDL, lahko po sestavi prirejeni (v oksigeniran, majhne in gosto delcev) in dostavljenih žilne stene dodatno količino holesterola.

Ko hiperholesterolemija (HCH), je verjetnost razvoja kardiovaskularnih zapletov povečuje 1,6-krat, vendar če GCN odkrili pri bolnikih s CVD, je verjetnost zapletov poveča do 6-krat.

Številne študije so potrdile napovedno vrednost hipertrigliceridemijo kot samostojni dejavnik tveganja za koronarno bolezen srca in povečanim dejavnikom tveganja za miokardni infarkt. To je bilo, da je za vsako 100 mg / dl (1,12 mmol / l) poveča tveganje za miokardni infarkt koncentracijo trigliceridov povečala za 28%. HDL holesterola se šteje kot faktorja preprečeval ateroskleroze ter na ravni 1,56 mmol / l, se šteje za antirisk CHD faktor.

Presoditi naravo kršitve v profilu lipidov pri bolniku omogoča klasifikacijo WHO (tabela. 24). Pri bolnikih s koronarno boleznijo srca pogosto stoji IIa in IIb vrst LLA.

Tabela 24. Razvrstitev HLP (WHO)
fenotipskupni holesterolCH LIPtrigliceridovsprememba PPaterogenezaI / Ali normalno / Ali normalno XMneaterogennayaII A običajno LDLvisokoII B LDL in VLDLvisokoIII / Ali normalno BOBvisokoIVpogosto normalnoobičajno VLDLzmerna *V običajno XM in VLDLnizka

Opomba: " " - povečanje kontsentratsii- " " - zmanjšanje kontsentratsii- XM - hilomikrolipoproteidy zelo nizka plotnosti- BOB - vmesna plotnosti- lipoproteini LDL - nizki lipoproteini plotnosti- * - IV fenotip aterogene ga spremlja nizko koncentracijo HDL holesterola, kot tudi presnovne motnje (hiperglikemije, insulinske rezistence, motene tolerance za glukozo) .

Zaradi pomembne vloge nepravilnosti lipidov v razvoj resnih srčno-žilnih zapletov pri bolnikih s koronarno boleznijo, tudi po uspešnem endovaskularnem intervencije na vesoljsko plovilo, je treba ravni lipidov in lipoproteinov sredstvo v krvi je treba opredeliti in strogo nadzorovana z zdravili in in brez drog sredstvi.

Analiza profilu lipidov pri bolnikih s koronarno boleznijo je potrebno, da opravljajo ne le kri, sprejetih na prazen želodec, vendar v obroku obdobju, tj v obroku obdobju. Znano je, da 30% bolnikov s simptomi CHD koronarne ateroskleroze odkrita na normalni ravni celokupnega holesterola v krvi.

Zato je nujno, da si prizadevajo za bolj subtilno analizo sprememb v krvnih lipidov spektra, na primer v enem preskusom z obremenitvijo maščobe.

bolniki CHD ni pokazal hipolipidemično zdravil in ki imajo nizke izhodiščne ravni skupnega holesterola (3,5 mmol / l) in LDL-holesterola (1,9 mmol / l) po ustnem preizkusu maščobe nalaganja s (kot 20% kreme) je pokazala skrita aterogene DLP.

To obroku dislipidemija pri bolnikih s koronarno boleznijo vključuje, po definiciji, Bubnov LG (2000), "sindrom motenega sistema toleranca lipidov prevoza v živilskih maščobah" in zahteva aktivnega zdravila.

Visoka raven trigliceridov v krvni plazmi po obroku zaradi presnovnih motenj in katabolizem ostankih hilomikronov in lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL) je pokazatelj povečanega tveganja "koronarne epizod" bolnikov CHD glede na druge dejavnike.

Trenutno za odpravo nepravilnosti pri krvnih lipidov uporablja več razredov hipolipemiki:
- Zaviralci 3-hidroksi-3-metilglutaril-koencima A (HMG-CoA) - reduktaze - statinov (lovastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin, fluvastatin, rosuvastatin);
- Adsorbenti žolčnih kislin - izmenjalne smole (holestiramin, holestipol, kolesevelam);
- Fibrinske kisline - fibrati (gemfibrozil, bezafibrat, ciprofibrat, fenofibrat);
- Nikotinska kislina in njeni derivati - niacin znduratsin;
- Inhibitor črevesne absorpcije holesterola - ezetimib.

Ta zdravila za znižanje lipidov imajo različne učinke na krvne koncentracije lipidov in lipoproteinov in jih lahko dajemo v obliki mono- ali kombiniranem zdravljenju (tabeli. 25).

Tabela 25. Učinek različnih razredov in lipidkorregiruyuschih drog na krvnih lipidov in lipoproteinov
Zmes drogKrvnih lipidov in lipoproteinovskupni holesterolLDLXC BOBtrigliceridovstatini Sikvestranty žolčne kisline 0 / 0 / fibrati / / nikotinska kislina ezetimib 0 /

Opomba: " " - snizhenie-" " - povyshenie- 0 - ni sprememb v kazalcu.

Učinek na nenormalnosti pri koncentracijah lipidov v krvi in lipoproteine pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo po endovaskularnih intervencijo na plovilu je lahko koristna naslednja strategija:
- Prvi korak - predpisi prva izbira statini;
- V drugem koraku se doseže izbrano ciljno zdravljenje - raven holesterola manj kot 1,8 mmol / l - statina titriranje odmerka (da se zmanjša stranske učinke);
- Naslednji korak - če je LDL holesterol pod 1,8 mmol / l ne doseže srednje odmerki statinov, mora zdravljenje kraju visokih dozah (npr 80 mg atorvastatin, rosuvastatin 20 = 40 mg) ali menijo prehajajo v kombinaciji LDL holesterola za zmanjševanje terapija.

Kombinirani pripravki holesterinsnizhayuschih (predvsem statini z ezetimibom) koristni pri bolnikih:
- sprejel lipidkorregiruyuschuyu zdravljenja brez vodi do znižanja ravni LDL holesterola na želeno vrednost;
- s prvotno visoke ravni celokupnega holesterola v krvi (več kot 7 mmol / l);
- zahteva dosegli nizke vrednosti LDL-holesterola (manj kot 1,8 mmol / l)
- v kateri, po prejemu začetni odmerek statina ne dosežejo ciljno raven LDL in zahteva dolgo obdobje titracije sluz.

Kombinacija statina z ezetimib (ezetrolom) zaradi dvojnega mehanizma delovanja - nadzor endogene sinteze holesterola in eksogenega vnosa - z majhnim tveganjem miopatija škodljivih učinkov jeter - ena najbolj obetavne pri zdravljenju bolnikov s hiperholesterolemijo, zlasti izrazito.

Ezetimib zmanjšuje absorpcijo holesterola v meje krtačke intestinalnega epitelija za 54%, da se zmanjša njegovo sintezo v enterocitih. Zmanjšanje prenosa črevesnega holesterola v jetrih, ezetimib ozadju poveča aktivnost LDL receptorjev v jetrih.

To vodi do zmanjšanja ravni krvnega holesterola LDL do 25%. Dodajanje ezetimib (priporočeni odmerek 10 mg na dan) kateremkoli izmed statinov dodatno zniža holesterol LDL v krvi, ki ga 18-23%.

Primer fiksne kombinacije zdravil za zniževanje lipidov je inezhdi pripravek, ki sestoji iz simvastatina in ezetimiba (ezetrola 10 mg).

Taktični pristopi k uporabi zdravil za zniževanje lipidov pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo, ki tudi po emulzija eksplozivov po ACC priporočila (2007), so predstavljeni v tabeli. 26.

Tabela 26. pristopi k uporabi zdravil za zniževanje lipidov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki temeljijo na nivoju krvnih lipidov (ACC / AHA priporočila 2007)

	mmol / l	preparati
LDL	22.6	Prvič: za začetek statin terapijo v optimalni odmerek Priporočeni intenzivno nego - začetna znižanje ravni holesterola LDL za 30-40% Nadalje, če ni dovolj hipoholesterolemično učinek: - odmerka titraciji članke na najvišjo dovoljeno za uporabo, to se pravi, terapija pri visokih odmerkih - ali v kombinaciji z drugimi vrstami zdravil, kot so ezetimib 10 mg (določeno kombinacijo simvastatina + Ezetrol - priprava Inedzhi)
	1,8-2.6	Začetek statin zdravljenje v optimalno doze-
	<1,8	Nadaljnje zmanjšanje LDL holesterol se ne zahteva: bolnik je nekdanji statin odmerka
tri; glicil; Rida	2.28; 5.7	Primarna: zmanjšati nivo LDL holesterola ciljnih stopenj z statini; nadalje, če ni dovolj učinek na trigliceridov dodati fibrati ali nikotinske kisline * (Lahko menijo vstopom zdravljenje omega-3-PUFA) Ko gipergriglitseridemii popravek, da se osredotoči na raven holesterola v ne-HDL holesterola v krvi **
tri; glicil; Rida		raven trigliceridov zmanjšanje za fibratov ali nikotinsko kislino, da bi zmanjšali tveganje za pankreatin: primarni Zdravljenje teh razredov zdravil je treba začeti pred začetkom terapije, znižuje LDL holesterol Nadaljnji pristop statin da se doseže ciljni LDL Ko popravek infarktu poudarkom na raven holesterola v ne-HDL * krvi
HDL	<1.0	Prvič: za znižanje ravni LDL holesterola na želeni ravni s pomočjo statinov dodatno povečanje nizko LDL dodamo fibrati ali nikotinsko kislino

* - kombinacija visoko dozo statin s fibratom mozhetuvelichit tveganjem hude miopatije, ta kombinacija odmerku statinov mora biti nizkimi- ** - Določitev s formulo: XC ne HDL - skupaj XC-XC HDL.

Ko ga bolnikovo bolezen koronarnih arterij dajati, tudi po EVV na plovilu mora biti najprej, da se zmanjša in aktivno spremljanje ravni skupnega holesterola in LDL holesterola, ki se štejejo kot primarni cilj pri preprečevanju srčno-žilnih zapletov. Pomembno je, da se začne terapija statin EVV po drugi za zaključek bolnika iz bolnišnice.

Sekundarno profilakso pri IHD je zmanjševanje in nadziranje koncentracije holesterola v krvi prepovedi HDL. Ravni trigliceridov in HDL holesterola niso vključeni v se želene vrednosti obravnavati kot označevalce visokim tveganjem pri bolnikih z razvojem CHD kardiovaskularnih komplikacij.

Priporočene ciljne vrednosti krvnih lipidov in lipoproteinov pri bolnikih s koronarno boleznijo so predstavljeni v tabeli. 27.

Tabela 27. Ciljno število krvnih lipidov in lipoproteinov pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo (priporočila EOC, 2007)

preparati	Ravni mmol / l
skupni holesterol	<4,5 je priporočljivo, da se zmanjša na manj kot 3,5, še posebej pri bolnikih z njimi, ali tranzitorna ishemična ataka, ishemična kap ali možganska zgodovino
LDL	<2,5 je priporočljivo, da se zmanjša LDL holesterola na manj kot 1,8, še posebej pri bolnikih z njimi, ali tranzitorna ishemična ataka, ishemična kap ali možganska zgodovino
HDL	>1,0 za moške >1.2 za ženske
TG	<1,7
ne-HDL	<3,3 ммоль/л smotrno dodatno zniža na manj kot 2,6

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný