Kirurško zdravljenje ishemične bolezni srca. Pooperativno vodenje bolnikov z boleznijo koronarnih arterij

Video: Angina

koronarna kirurgija le prehodna faza v zdravljenju ishemične bolezni srca. Velikega pomena za medicinsko rehabilitacijo bolnikov, ki delujejo pritrjena na polikliniki fazi rehabilitacije. Opozoriti je treba, da je to narobe zdravljenja rehabilitacije lahko izničijo pozitivne rezultate kirurško zdravljenje. Ob istem času, celovito in pravilno izvajajo sanacijski ukrepi prispevajo k izboljšanju rezultatov kirurškega zdravljenja in povečanje števila ljudi, ki so se vrnili v normalno življenje.

Pri bolnikih, ki po odpustu iz bolnišnice doživlja različne vrste rekonstrukcijski operacije na koronarnih žil, v prvem obdobju je potrebni sanacijski ukrepi. Kombinacija teh ukrepov mora vključevati: fizično rehabilitacijo vidik (vadbe zdravljenja, odmerek hoja s pospeški in plezanje po stopnicah, za kolesa), psihološki vidik (psihoterapijo), zdravstveno, socialno-ekonomske in strokovno (zdravila in fizikalne terapije, prehranske terapije, in drugi). vidiki.

Fizikalna rehabilitacija dejavnik. Fizični trening - osnova za rehabilitacijo pri bolnikih, ki so operacijo na koronarnih žil. FT namenjena obnovi optimalne funkcionalne sposobnosti telesa za mobilizacijo kompenzacijskih mehanizmov, ki odpravlja učinke kirurgije, upočasni napredovanje bolezni in so povezane ne le z znatno izboljšanje kakovosti življenja, temveč z zmanjšanjem skupnega in kardiovaskularno tveganje umrljivosti za ponovni infarkt in ponavljajočim hospitalizacije zaradi bolezni koronarnih arterij.

Timing vključevanja bolnikov v programu FT zelo individualno in so določene z bolnikovega splošnega stanja, pooperativne zaplete, znesek transakcije itd V večini primerov lahko FT začne po 3-6 tednih po CABG, PTCA po operaciji - na 1. teden. Začetno obdobje usposabljanja je priporočljivo, da se doseže in ohrani srčni utrip na ravni 60-70% doseženega z začetnim vzorcem obremenitve. Pozneje, po ponovnem ocenjevanja tollerantnosti, nadaljuje z intenzivno fizično usposabljanje, v katerem naj bi srčni utrip biti 70-90% od maksimuma.

Usposabljanje mora biti sestavljen iz 3 delov: priprave, osnovnih, v katerem se priporoča srčni utrip za dosego cilja, in dokončna. Trajanje glavnega telesa mora biti 20-30 minut, in končno pripravo - 15-20 minut. Boljše usposabljanje izvaja v manjših skupinah 5-6 krat na teden. Med usposabljanjem je potrebno spremljati splošno zdravstveno stanje, utrip in krvni tlak.

V obdobju izboljšanja, poleg telesne vadbe, morate naučiti bolnikov tehnike samohipnoze, sprostitev, avtogenega treninga. Izbira metode psihoterapije je odvisna od bolnikove telesne aktivnosti, starosti, stopnji nevroticizem, ki so na voljo socialnih in domači dejavniki, odnos do zdravljenja, prisotnost spremljajočih bolezni.

Pomembno je presodilo, sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja imeti dieto in zavračanja slabih navad (kajenje in nenadzorovano zaužitju alkohola).

Vsi bolniki po kirurškem koronarno intervencijo je treba izvesti zdravila. Pomembno področje pri zdravljenju takšnih bolnikov je obnova miokarda viabilnosti uporabo cardioprotectors - trimetazidina (preduktal). Njen cardioprotective učinek zaradi sposobnosti zagotoviti zadostne ravni phosphocreatine in ATP preprečevanje razvoja intracelularno acidoza ishemične srčne mišice, omeji kopičenje fosfor, natrij in kalcij v celice in celične membrane za zmanjšanje škode, ki jo povzročajo prosti radikali. Preductal antitrombocitno delovanje in se izkazali za učinkovite pri preprečevanju intrakoronarne agregacijo trombocitov. To je dodeljen v dozi 20 mg trikrat na dan (s podaljšanim obliki 30 mg 2-krat dnevno) v prvih 6 mesecih po operaciji.

Vsi bolniki v odsotnosti kontraindikacij, za izboljšanje prognoze, je treba dodeliti drog antitrombocitno delovanja. Boljša uporaba enteričnimi topnih oblik aspirina (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) v odmerku 75-100 mg na dan, po večerjo.

Če so kmalu po CABG glavnih vzrokov za trombozo spojev večinoma tehnične napake v delovanju, na kasnejši čas, ti vzroki so lahko: napredovanje ateroskleroze v koronarnih arterijah distalnih prekriti aortokoronarnih obvoznico, razvoj ateroskleroze v spoju in vlaknat lupine širjenje venskega presadka.

Večina bolnikov, ki so bili operirani, potrebovali zdravljenje adrenergičnih receptorjev. Glavni znaki o imenovanju te skupine zdravil so angina, hipertenzije in srčnega ritma motnje. Bolniki s sistoličnim disfunkcijo levega prekata in srčno popuščanje kaže dolgotrajno uporabo karvedilolne, metoprolol ali bisoprolol KRC (KONKOR).

V zgodnjem pooperativnem obdobju ACE inhibitorji imenuje indikacije - bolnikih z zmanjšanim levega prekata funkcijo krčenja (iztisnim deležem najmanj 50%), MI, kot tudi sočasno hipertenzijo. V primeru intolerance zaviralcem ACE treba nadomestiti blokatorji angiotenzinskih receptorjev.

Kirurške tehnike ne odpravi vzrok ishemične bolezni srca - ateroskleroze, zato bistven pogoj je, da še naprej za zdravljenje te bolezni, vključno z antisclerosic terapijo statinov.

Ob ohranjanju angino pektoris in / ali EKG znakov koronarne zdravljenje insuficience je označena s podaljšanim nitrate, predvsem drogam izosorbidni-5-mononitrat (monocinque, Efoksa Long et al.). V času rehabilitacije je treba ukrepe biti pravočasna diagnoza njenih možnih zapletov.

Ponovno poslabšanje bolezni srca in ožilja. Mehanizmi vračanja bolezni koronarnih arterij pri bolnikih, ki so prestali operacijo na koronarnih plovila so večplastne: intime hiperplazija, ateroskleroza, tromboza spojev. Ponavljajoča akutna ishemična bolezen srca spremembe pogosto povzroča v veno cepljenk, v teh primerih, je treba za večkratno koronarno angiografijo (shuntography), bodo rezultati, ki v veliki meri določajo nadaljnje taktike zdravljenja bolnika.

Klinični nadzor. Bolniki, ki so prestali rekonstruktivne kirurgije na koronarnih žil, je treba upoštevati v prvem letu ali kardio kardiologa kliniki. obisk zdravnika frekvenca je enaka kot pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Nesterov Yu

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný