Oskrbovanje angino

Bolečina se lahko spremlja sekundarnih simptomov - vrtoglavica, razbijanje srca, potenje, težko dihanje, slabost ali bruhanje. Avskultacija srčnega prehodno S-ton, se lahko določi ali apical sistolični šum. ECG med akutnega napada vidno spremembo (posneti približno polovico časa), značilno zmanjšanje ST spojnice ali (redkeje) se poveča. Stopnja kreatin kinaze v serumu ne poveča.

Nestabilna (povečanje ali preinfarction) angine predstavlja klinično stanje med stabilne angine in AMI. K kategorije kombinirana klinični koncept nestabilno angino pektoris, vključujejo:

• Pred kratkim razvila angina, običajno določi v razponu od 4-8 tednov;
• poslabšanje angine s tokom, označen s povečanjem resnost in trajanje napadov ali s povečanjem povpraševanja nitroglicerina;
• angina počitek. 

Video: angina simptomi prva pomoč

Nestabilna angina pektoris je trenutno šteje kot posledica večje teže in povečanje stopnje koronarne ateroskleroze arterije, krč arterij ali krvavitev netrombiruyuschie plakete z naknadno trombotična zapora razvija v nekaj urah ali dneh.

Naravni tok nestabilna angina pektoris se lahko delno oceniti z analizo rezultatov petih študij o&ne-Vodenje za obdobje 1956-1964 gg., v kateri je edino zdravilo omejevanje telesne aktivnosti ter imenovanje nitroglicerina (pod jezikom). Pri bolnikih z poslabšanje angine ali angine pektoris v mirovanju se nahaja 40% pogostnost akutnega miokardnega infarkta in 17% umrljivost v 3-mesečnem obdobju. Multicentrična študija iz leta 1970 je pokazala, da intenzivno medicinsko zdravljenje zmanjša tveganje za zgodnji srčni napad do 8%, in tveganje za prezgodnjo smrt - do 3%. Zato je izredno pomembno, da prepoznajo probleme, hospitalizacijo in zdravljenje bolnikov z nestabilno angino pektoris.

Če je iz zgodovine angine šibko odziv na nitroglicerina, je treba določiti učinkovitost tablet kot nitroglicerin izgubi svojo aktivnost več mesecev. Če bolnik vzame nekaj tablet nitroglicerina in nima glavobol je nitroglicerin je verjetno star in neaktiven. V nestabilna angina lahko ST spojnice ali T spremembe valov traja nekaj ur po epizode bolečine, vendar ne kaže na EKG svežega transmuralnim infarkta (patološko zoba Q). Encimski ravni v serumu lahko nekoliko narasla, vendar so bili odkriti specifične spremembe zaporedja.

Varianta angina (Prinzmetalova angina pektoris) se pojavlja predvsem v mirovanju in brez provokacije. Zasegi ponavadi ponavljajo v istem času dneva. Bolečina spremlja elevacijo ST, kar kaže na prisotnost transmuralnim miokardno ishemijo. S povečanjem ST segmenta se lahko pojavijo in neboleče epizod. Napadi, je lahko povezana z tahiaritmije, blokada noge njegovega svežnju ali atrioventrikularni blok.

Trenutno je ta možnost velja posledica angine krč epikardialne koronarnih arterij. Z koronarno angiografijo pri teh bolnikih je približno eno tretjino primerov ni ali šibko izražanje ateroskleroze in v drugih primerih, poleg krč, zazna koronarne arterijske bolezni. Pri bolnikih slednji skupini, razen variantne angine lahko pojavijo angine. Krč ni značilno le za varianto stenokardii- ga opazili pri bolnikih s tipično angino pektoris ali miokardnim infarktom.

Glede na bolnikih z ishemično boleznijo srca zdravnikom bolezen sili je najbolj pomembno, da se opredelijo in hospitalizirati tiste, ki imajo miokardni infarkt ali nestabilno angino pektoris. Včasih pri bolnikih s stabilno angino je mogoče najti v okviru tipično akutnega napada.

reševalno vozilo z zdravnikom, so najpomembnejši naslednji vprašanja:

Zdravljenje takih bolnikov morali večkrat prilagoditve in dopolnitve. Idealno bi bilo, je to treba storiti v posvetovanju z zdravnikom in s skrbnim spremljanjem. Angina Zdravljenje je treba začeti z odpravljanjem prilagodljive dejavnike tveganja, in sicer prepoved kajenja, visok krvni tlak, in odškodnine sladkorne bolezni in zmanjšati raven maščob v krvi s pomočjo prehrane. To je treba obravnavati sočasnimi boleznimi, s škodljivimi učinki na srce. Če je možno, da se opusti uporabo zdravil, ki povečajo miokardni porabo kisika, kot simpatomimetiki in derivati ​​metilksantina.

terapija z zdravili ponavadi začne z nitrati. Pri akutnem napadu je najučinkovitejši nitroglicerin (Sublingvalna): relief pojavi navadno po 3 minute. Za preprečevanje napadov angine številne dolgotrajnim delovanjem dozirne oblike: peroralno ali sublingvalno uporabljajo nitrati, ki se nanese podaljšanim delovanjem, 2% nitroglicerina mazilo, kot tudi celotna skozi kožo nitroglicerina.

Obstajajo pa indikacije hiter razvoj tolerance za topično uporabljena nitrate (včasih celo čez dan), kar kaže na pretežno placebo efekt dolgodelujočega nitratov v svoji stalni uporabi. Lokalno zdravljenje je priporočljivo le pol dneva, tako da 12 ur pri obnovi občutljivost v nitrate. Nitroglicerin, ki jih intravenski aplikaciji je močan vazodilatator s hitrim nastopom delovanja, in lahko hitro poberem daje želeni odmerek na učinek. Mnogi zdravniki priporočajo uporabo intravenske nitroglicerina pri bolnikih z nestabilno angino pektoris.

Klinične študije so pokazale visoko učinkovitost beta-adrenergičnih antagonistov pri zdravljenju angine. Teoretično tveganje beta-blokatorjev je odstraniti preprečevanju alfa-adrenergični povišujejo aktivnost zožene koronarne arterije. Zato, kadar naprava ni v sami beta blokatorji so uporabni za stabilne angine, pri bolnikih s povečanim tveganjem za koronarne krči arterij (z varianto angine pektoris, nestabilne angine pektoris v mirovanju ali AMI) je priporočljivo uporabiti zaviralcev beta v kombinaciji z vazodilatatorji.

Trenutno uporablja osem beta blokatorji v Združenih državah Amerike. Neselektivne sredstva (npr propranolol) blokirajo beta-receptorje v srcu, pljučih in krvnih žil in selektivne (npr metoprolol) v nizko in srednje odmerki prednostno inhibira srčnih beta receptorje. Z namenom beta blokatorji običajno ne skušate uporabiti, vendar posebno skrb se lahko uporablja pri bolnikih s kongestivno srčno popuščanje, atrioventrikularni blok, variantne angine, obstruktivna pljučna bolezen ali diabetes mellitus od insulina. V prisotnosti zadnjih treh bolezni mora biti omogočena uporaba selektivne zaviralce beta namesto neselektivni.

kalcijevih kanalčkov so učinkoviti pri zdravljenju stabilne angine in variantne infarkta. Z razvojem miokardnega infarkta, se ne uporabljajo. Tri so trenutno na voljo Antagonisti kalcijevih kanalov imajo različne fiziološke učinke na srcu in krvnih žilah. Verapamil in diltiazem akt predvsem na srcu (kontraktilnosti in zmanjša pogostnost kontrakcij) in perifernih žilah (razširitve). Nifedipina je prevladujoč vpliv na perifernih žilah (širitev) in le zelo slabo deluje na srce (zmanjšana kontraktilnost).

J., str. Stapchinski

Zdieľať na sociálnych sieťach: